二. 角膜曲率仪
角膜的弧度.又称为曲率半径.例如以圆规.划一个圆圈。
弧度仪测量出角膜的曲率半径 r .然后依照曲面折射力公式.可以计算出角膜的屈折力(Power).因此角膜可以使用曲率半径mm.或度数两种来表示,现代的弧度仪设计上皆假设角膜的折射率为1.3375(实际为1.376)。
例:角膜的曲率半径为7.8mm则其屈折力(Power)为
利用此公式也可将度数换算为曲率半径mm。
现今的弧度仪可在仪器的指示板上直接得到度数及弧度.也可由附表
查出。
检查程序:
(1)调整接目镜:把弧度仪对正遮盖器,打开开关.将接目镜往“+”方向转到最外面.这时仪器里面的十字视标完全模糊.然后慢慢的把接目镜往“-”方向调整.直到十字视标变成清晰状态.注:将接目镜调往“+”之原因.是如此才能使检查者不会介入调节力。 (2)调整仪器位置:使其下巴.前额稳定的贴住仪器上.同时请患者双手握住手把。 (3)调整眼位. (4)指示患者. (5)找到主轴.
(6)找出数值(K-Reading).
(7)记录:一般先记录水平主经线的度数.再记录垂直经线的度数.典型的记录方式如下:
OD:43.00 at 180o 43.75 at 90 o OS:44.50 at 180o 42.25 at 90 o
表示右眼于180 o 主经线的屈折力为 43.00 D 表示右眼于90 o 主经线的屈折力为 43.75 D
两主经线上屈折力之差.为患者眼睛的角膜散光度数.度数较少的主经线为“-”的散光轴以上例患者角膜散光度数为例.那么他的右眼及左眼散光度为 OD -0.75 X 180 o OS -2.25 X 90 o。
主经线上度数较弱又位于180o 上或±10 o其附近者.称为(With the Rule)或直散光.顺散光.如右眼.(因此其散光轴为180 o或±10 o ).相反的主经线上的度数较弱又位于90 o 上或±10 o.称为(Against the Rule)或倒散光.逆散光.如左眼.(因此其散光轴为90 o或±10 o).如果主经线位于 30 o ~60 o. 120 o ~150 o称为斜散光。
使用视网膜镜(Retinoscope)或自觉式验光查出来的称为全散光.因此全散光是由角膜散光和眼内散光组成.眼内散光通常称为生理散光(-0.50X90 o).有一规则凭经验及实验得到角膜散光和全散光之间的关系.称为 贾哇规则 (Javal‘s Rule).
利用Javal‘s Rule 来预测全散光
(1)当没有角膜散光时.全散光为 -0.50 X 90 O 的倒散光. (2)当角膜散光为-0.50 X 180 o 的直散光时.直散光几乎是就是0.00 D.
(3)当角膜散光为 -2.00 X180 o 的直散光时.全散光也是-2.00 X180 o.
(4)当角膜散光为 -2.00 X90 o的倒散光时.全散光为-3.00 X90 o.
如果常常使用弧度仪检查.并将之视为例行工作.则角膜全散光可以很快的利用心算计算出来.并且在大部份的案例中和使用视网膜镜的检查相差无几。
三. 远方惯性斜位
所有习惯性的检查.都使用患者平常使用的眼镜.在此项检查.使用惯用远用的眼镜.因为不正确的光学中心也许是患者抱怨的原因.若是患者从未使用过眼镜.则验光器(Phorotor)就使用 0.00 D的镜片来检查。
通常使用1.0的 Snellen 视标.若是患者无法明视1.0视标.则加大视标尺寸.例如:0.8. 0.5. ........等.直到患者能够辨认出来的视标.设定棱镜前要求患者闭上眼睛或者使用验光器(Phoroptor)里面
的遮盖板.遮住双眼以免因设定棱镜时.造成患者不舒服的感觉.使用旋转棱镜,左眼加上使视标上下分离的棱镜(6ΔBase up).右眼加上测量用的棱镜(12Δ Base in)。
加在左眼的6Δ Base Up 棱镜.会使患者所看到的视标位在左下方.加于右眼的12Δ Base In 棱镜.会使患者所看到的视标位在右上方(如图 :23).因此检查者应事先告知患者他即将看到的情况。
要求患者张开眼睛或打开验光器上的遮盖片.这时患者可以看见右上左下两个分开的视标.当患者证实可以看见两个视标后. 验光师应告诉患者“我将移动视标,使两个视标慢慢接近.当两个视标上下对齐时请告诉我停止”验光师开始转动右眼之棱镜朝向归零之方向(减低12Δ Base In之量).同时询问患者“你是否发现两个视标正慢慢的接近?两个视标是否上下对齐了?”验光师在减少 Base In 棱镜的同时必须不时的提醒患者注意视标.并要求其上下视标对齐时要告诉验光师。
当患者报告两眼视标对齐时.要立刻使用验光器里的遮盖板盖住其中一眼或要求患者双眼闭起.否则因两眼在视标分离的状态.辐辏在不稳定的情况下.两个视标会飘来荡去.造成患者没必要的困惑.这测量时棱镜上残余的量.就是所要的斜位量。