第七章 临终关怀和死亡的伦理
目的要求：1、熟悉临终关怀的特点及临终关怀的伦理意义，掌握临终关怀的伦理要求。2、了解死亡标准的历史演变，掌握脑死亡标准的伦理意义。3、掌握安乐死的含义和实施安乐死的条件，熟悉安乐死的种类，了解安乐死的立法问题。 教学内容：
第一节 临终关怀及其伦理道德 一、临终关怀的含义、对象和特点
(一)临终关怀的含义 由多学科、多方面人员组成的团队，对生存时间有限的患者及其家属提供全面照护，以使临终患者得以舒适安宁地度过人生最后旅程。
(二)临终、关怀的对象 临终患者，临床上主要是以癌症晚期为主体的患者。
(三)临终关怀的特点
1、临终关怀的主要对象为临终患者
2、临终阶段由以治愈为主的治疗转化为对症治疗为主的维持和延长生命的照料。
3、临终关怀提供的是一种个体化、综合性、神圣的照护模式。
4、临终关怀的服务对象包括患者及其家属， 二、临终关怀的目标与伦理意义
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（一）临终关怀的目标
1、提高患者的生命质量，通过消除或减轻病痛以及其他生理症状，排解心理问题以及精神上的烦恼和恐惧，使患者内心宁静地面对死亡。
2、帮助病患家属分担一些劳累与压力。 （二）临终关怀的社会伦理意义 1、临终关怀是人道主义在医学中的升华
2、体现了生命神圣、生命质量、生命价值的统一3、展示了人类文明的进步 4、使医疗保健体系更趋完美 三、临终关怀的道德原则和要求 （一）临终关怀的道德原则
1、以临终患者为中心的人道主义原则 2、尊重临终患者权利的原则 3、尊重临终患者人格的原则 4、对临终患者关怀的原则 （二）临终关怀的伦理要求 1、尊重和理解临终患者 2、尊重临终患者的尊严和权利 3、尊重和关心临终患者家属 第二节 死亡标准的演变及伦理意义 一、死亡标准的演变
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（一）死亡的概念 生命活动和新陈代谢的终止。 （二）死亡标准的概述 1、脑死亡概念的发展
（1）脑死亡：某种病理原因引起脑组织缺血、缺氧、坏死，致使脑组织功能和呼吸中枢功能达到不可逆的消失阶段，最终导致病理性死亡。
（2）传统的医学死亡标准：心肺和循环功能的丧失，即呼吸、心跳、血液循环完全停止。
（3）脑死亡诊断标准（哈佛标准）：第一，患者处于不可逆的深度昏迷。即完全丧失了对外部刺激和身体内部需求的所有感受能力。第二，自发呼吸停止。人工呼吸停止3分钟仍无自主呼吸恢复的迹象，即为不可逆的呼吸停止。第三，反射，尤其是诱导反射消失。第四，脑电图示脑电波平直。凡符合以上标准，并在24小时或72小时内反复测试，其结果无变化，并排除体温过低（低于32.2℃）或刚服用过巴比妥类及其他中枢神经系统抑制剂，即可宣布患者死亡。 二、脑死亡标准的伦理意义
（一）为真死与假死的鉴别提供了科学的依据，更好的维护了人的生命。
（二）为终止毫无意义的“生命”抢救提供了依据，节约了卫生资源。
（三）有利于器官移植的开展。
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第三节 安乐死及其伦理争论
一、安乐死的含义和分类
（一）安乐死的含义 是指那些在目前医学条件下不可挽救的严重濒死状态的患者，由于精神和躯体极端痛苦，在本人和家属强烈要求下，经医生鉴定及有关部门认可而采取医学方法，使患者在无痛苦状态下结束生命的一种临终处臵。
（二）安乐死的分类 根据医生是否作为分为：主动安乐死和被动安乐死；根据患者是否同意分为：自愿安乐死和非自愿安乐死
(三)安乐死的伦理争论 1、反对安乐死的理由 2、支持安乐死的理由 (四)安乐死的立法 教学时数：2学时
教学方法及手段：主要采用讲授、多媒体教学、案例讨论等方式进行
第八章 护理道德教育、修养与评价
目的要求： 1、掌握护理道德修养的境界、加强护理道
德修养的途径和方法。2、熟悉护理道德评价的基本概念，评价方式、标准和依据。3、了解护理道德教育的过程、特点与方法。
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教学内容：
第一节 护理道德教育 一、护理道德教育概述
(一)护理道德教育的概念 就是有组织、有计划地对护士进行护理伦理原则规范、范畴及护理伦理学的基本理论的教育，使他们乐于接受并正确指导护理实践的过程。 (二)护理道德教育的意义 使社会主义护理道德的原则和规范真正成为护士的道德品质。
(三)护理道德教育的过程 1、提高护理道德认识 2、培养护理道德情感 3、锻炼护理道德意志 4、树立护理道德信念 5、养成护理道德行为和习惯 (四)护理道德教育的特点 1、具有社会性和专业性教育特点 2、具有同时性和层次性教育特点 3、具有实践性和针对性教育特点 (五)护理道德教育的原则 1、以理服人 2、以情动人 3、以形感人
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