4. 膀胱结石的主要临床表现有 （ ABCD ） A、排尿疼痛 B、尿流间歇中断
C、血尿 D、改变体位排尿中断症状消失 E、肾脏绞痛
5、 成人双肾长径相差>3cm，应考虑 （ AC ） A、慢性肾盂肾炎 B、慢性肾小球肾炎 C、肾动脉狭窄 D、急性肾小管坏死 E、糖尿病肾病
6、超声检查能发现哪些病变，并多能作出正确诊断 （ ABCD ） A、肾结石 B、肾囊肿 C、肾实质肿瘤 D、肾外伤 E、膀胱炎
7、下列关于肾囊肿的描述，不正确的是 （ AD ） A、平片可以明确诊断
B、尿路造影可见到肾盏受压拉长、分开或变形，但边缘光滑 C、CT平扫为低密度灶，边界清，增强后无强化
D、MRI平扫，T1加权像为低信号，T2加权像也为低信号 E、肾动脉造影可见到肾动脉受压、移位和拉直
8、鉴别肾实质癌和弧立性肾囊肿，下列哪几种方法较佳？（ ABC ） A、CT B、肾动脉造影 C、超声 D、腹膜后充气造影 E、逆行肾盂造影
9、下列哪些检查可反映肾脏功能？ （ AB ） A、肾图 B、肾动态显像
C、肾静态显像 D、肾素－血管紧张素测定 E、以上都正确
10、泌尿系统结核影像学的典型表现为（ ABC ）
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A、肾盏呈虫蚀样破坏，并且累及多个肾盏 B、输尿管的不规则狭窄和扩张呈串珠状 C、膀胱容积缩小，扩张度差 D、膀胱内可见充盈缺损 E、膀胱增大
11、关于肾癌的X线表现，正确的是 （ ABCD ） A、尿路造影可见肾盏受压拉长现象，边缘可不规则 B、肾盏呈虫蚀样破坏
C、若肿瘤侵及肾盂，可形成肾盂充盈缺损 D、选择性肾动脉造影，实质期可见到肿瘤染色
E、尿路造影可见到肾盏受压拉长，分开或变形，但边缘光滑
12、IVP在肾盂肾盏或膀胱内见充盈缺损,可见于下列哪些疾病？ （ ABCD ） A、肾盂癌 B、肾乳头状瘤 C、阴性结石 D、输尿管下端囊肿 E、肾结核空洞
13、静脉肾盂造影一侧肾不显影的原因有 （ ABCD ） A、重度肾盂积水 B、肾结构严重破坏
C、造影时一侧输尿管压迫不好 D、一侧肾发育不良或缺如 E、膀胱结石
14、下列哪些病变在平片上常表现为肾影增大？ （ AB ） A、肾结石伴肾盂积水 B、肾肿瘤 C、慢性肾盂肾炎 D、肾动脉狭窄 E、肾脏下垂
15、一患者疑为肾结石，适宜的检查为 （ ACD ） A、CT扫描 B、MRI C、B超 D、腹部平片 E、ECT 六、问答题
1、简述肾细胞癌的CT表现。 2、肾脏先天性异常有哪些？
3、简述常用的肾和输尿管结石的Ｘ线检查方法及其典型Ｘ线表现。 4、胆囊结石、肾结石、输尿管结石、肠系膜淋巴结钙化如何鉴别？ 5、单纯性肾囊肿和肾癌的CT鉴别要点有哪些。
6、患者男性，58岁，突发性无痛性肉眼血尿，左腹可触及包块，有压痛。IVP示肾盂肾盏受压、移位、伸长且不规则。请写出最可能的诊断及此疾病的典型CT表现。 7、肾结核的病理基础及X线表现是什么？ 8、多囊肾的CT表现有哪些？
9、在排泄性尿路造影中各器官的正常X线所见有哪些？
第七章 泌尿系统 答案
一、单项选择题
1.C 2.D 3.E 4.E 5.B 6.A 7.B 8.E 9.B 10.E 11.E 12.A 13.C 14.A 15.C 16.E 17.A 18.D 19.D 20.B 21.B 22.B 23.B 24.B 25.D 26.D 27.D 28.C 29.C 30.C 31.C 32.C 33.A 34.C 35.B 二、多项选择题
1. ADE 2. ACD 3. C E 4. ABCD 5. A C 6. ABCD 7. A D 8. ABC 9. A B C 10. A B C
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11.ABCD 12. ABCD 13. ABCD 14. AB 15. ACD 六、问答题
1．简述肾细胞癌的CT表现。
①肾轮廓异常，局部隆起外突。②肿块形态为圆形、椭圆形或不规则分叶状。③多数病变边界不清，部分病变边界清晰。④平扫时密度略低于肾实质或接近正常肾实质密度，密度均匀。⑤肿瘤内如有出血坏死囊变时肿瘤密度高低不均，如有钙化，可呈散在的不规则结节状或肿瘤周边弧形、不完全环形钙化。⑥增强扫描，早期多为明显强化，其后由于周围肾实质强化而呈相对低密度。⑦肾周蔓延表现为肿瘤边缘模糊，肾筋膜增厚，肾周脂肪囊消失，腰大肌浸润，腰椎骨质破坏等。⑧淋巴结转移CT可显示肾周、下腔静脉和主动脉旁或膈脚淋巴结增大。
2．肾脏先天性异常有哪些？
(1)数目异常；(2)大小异常；(3)形态异常；(4)位置异常；(5)结构异常；(6)血管异常。 3．简述常用的肾和输尿管结石的Ｘ线检查方法及其典型Ｘ线表现。
①肾结石：平片可见肾区圆形、卵圆形或桑椹状高密度影，具有肾盂肾盏形状为肾结石的特征，常呈鹿角状或珊瑚状。尿路造影有助于肾结石的诊断，可明确结石是否在肾内及肾功能状况。②输尿管结石：常用检查方法同肾结石。多由肾结石下移而来，易停留在三个生理狭窄处，多呈椭圆形高密度影，黄豆大或米粒大，其长轴与输尿管走行一致。 4．胆囊结石、肾结石、输尿管结石、肠系膜淋巴结钙化如何鉴别？
胆 囊结石位于右上腹部，位置偏前方。呈单发或多发中间密度低而周围密度高的环形或石榴子状多面环形影。肾结石位置偏后方，侧位常与脊柱重叠，相当于肾区内， 可呈单发或多发。若呈肾盂或肾盏的塑形似的三角形或鹿角状为特征性表现。输尿管结石位置沿输尿管走行，呈椭圆形或桑椹状，其长轴与输尿管方向一致。肠系膜 淋巴结钙化为不定形状，密度不均，轮廓不规则，位置可变。
5．单纯性肾囊肿和肾癌的CT鉴别要点有哪些。 见下表：
单纯性囊肿与肾癌鉴别 单纯性肾囊肿 肾癌
边界 清楚 不清
良恶性 良性 恶性
质地 囊性 实性
增强 不强化 强化
周围侵犯 无 有
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6．患者男性，58岁，突发性无痛性肉眼血尿，左腹可触及包块，有压痛。IVP示肾盂肾盏受压、移位、伸长且不规则。请写出最可能的诊断及此疾病的典型CT表现。
可能的诊断为肾癌。典型CT表现：①平扫：肾实质类圆形或分叶状肿块，可明显突向肾外。小肿瘤多呈等或略低密度影，密度均一，大肿瘤多为不规则低密度，内有代表陈旧性出血或坏死的低密度，少数肿瘤可见钙化。②增强：早期多为明显强化，其后由于周围肾实质强化而呈现相对低密度。③肿瘤可向周围侵犯，肾静脉和下腔静脉的瘤栓表现为充盈缺损，肾门及腹膜后可见淋巴结转移。
7．肾结核的病理基础及X线表现是什么？
病变早期X线表现正常。病变发展使病区的排泄功能减退，同时结核菌进入尿液，引起尿路感染，首先是肾盏的粘膜炎。此时静脉肾盂造影时相应的肾盏显影较淡并轻度扩大，颈 部 可不显影。病变进一步发展肾盏破坏，造影显示肾盏杯口边缘模糊和不规则，肾盏积水扩大较明显。肾盏的破坏可与肾实质的脓肿相通，形成空洞，造影表现肾盏外 有不规则的脓腔；病情严重者，扩大的肾盏与脓腔连成一体，形成大脓腔，平片示大脓腔处肾外形呈局限凸出，局部密度较高。病变发展可累及肾的大部或全部，形 成多个脓腔，甚至占据全肾，肾功能受损，静脉造影多不显影；平片示肾外形呈分叶状，可稍增大。病变晚期，上述病变多伴有钙化。平片可见广泛的钙化，呈多发 囊状或间断的弧线状，内有云絮状或斑点钙化，称肾自截。肾结核可合并不同程度的输尿管或膀胱结核，X线可见患侧输尿管钙化、狭窄和上端积水，膀胱挛缩变小，对侧输尿管口狭窄，对侧肾盂积水等。 8．多囊肾的CT表现有哪些？
多囊肾分婴儿型和成人型两种。成人型多囊肾CT表现为：①双肾体积增大，呈分叶状或不规则形。②肾实质内多发大小不等囊肿，呈蜂窝状。③囊壁可有钙化。④肾盂肾盏拉长、变形。⑤部分病例伴有肝、胰的多囊病变。⑥增强扫描囊肿本身无强化而囊肿间组织强化明显。
9．在排泄性尿路造影中各器官的正常X线所见有哪些？
在排泄性尿路造影不同时间所摄取的腹部片中，可见正常肾的轮廓。肾小盏顶部呈杯口状凹陷，肾大盏边缘光滑整齐，略成长管状，一端与肾小盏相连，另一端与肾盂相连。肾盂多位于第2腰椎水平，略呈三角形，上缘隆凸，下缘微凹。输尿管长约25cm， 上端连肾盂沿脊柱旁向下，入盆腔后，沿骶髂关节内侧走行，再向外下，斜行进入膀胱，输尿管宽度因蠕动有较大变化，边缘光滑整齐，也可有折曲。膀胱充盈较满 时呈卵圆形，边缘光滑整齐、密度均匀；未充满或在收缩状态，膀胱壁则不整齐或略呈锯齿状；两个输尿管开口之间有一条横行透明带，即输尿管嵴。
第十章 骨、关节和软组织
一、单选题（每题仅一个最佳答案，请将正确答案填入括号内） 1、下列哪种骨块为膜化骨？ （ D ）
A、躯干及四肢骨 B、颅底骨
C、筛骨 D、颅盖诸骨和面骨 E、不规则骨
2、关于脊椎的解剖描述,哪项不正确？ （ C ）
A、颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,骶椎5个,尾椎4个
B、成年颈椎段前突,胸椎段后突,腰椎段前突,骶骨及尾骨明显后突 C、脊椎是软骨化骨及膜化骨均有
D、椎骨的组成有椎体、椎弓（或称附件） E、椎体之间有椎间盘
3、骨质坏死的X线表现哪项不正确？ （ D ） A、早期常无异常表现
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B、主要表现为骨质局限性密度增高
C、多见于慢性化脓性骨髓炎 D、主要表现为骨质密度局限性减低 E、恶性肿瘤内的残留骨有时为死骨 4、男性患儿,9岁,X线示右肱骨近侧干骺端有椭圆形骨破坏区,边界清晰,透过度较大,骨皮质轻度膨胀.应诊断为 ( C )
A、骨巨细胞瘤 B、溶骨型骨肉瘤 C、单纯性骨囊肿 D、尤文肉瘤 E、骨髓瘤
5、关节的基本病变不包括 ( D )
A、关节肿胀 B、关节退行性变 C、关节破坏 D、关节化脓 E、关节强直
6、退行性骨关节病叙述，哪项不正确？ ( D ) A、又名增生性关节炎、骨关节炎 B、分原发性和继发性
C、好发于四肢大关节和脊柱 D、原发性青少年多见
E、基本病理变化为关节软骨退行性变
7、关于关节脱位叙述，错误的是 （ C ） A、好发于活动度大的肩、肘关节 B、脱位X线表现为骨端对位关系失常
C、脱位一般不合并骨折 D、脱位分完全性和不完全性 E、脱位多为单发性
8、关节强直的叙述,哪一项错误？ ( E ) A、关节强直分骨性和纤维性 B、骨性强直可见骨纹理贯穿关节
C、纤维性强直关节间隙窄，活动消失 D、纤维性强直常见于关节结核 E、骨性强直常见于退行性骨关节病 9、有关骨折陈述错误的是 ( C )
A、凹陷性骨折常发生在颅骨 B、压缩性骨折常见于脊椎
C、只有外伤才能引起骨折 D、儿童骨质的韧性度强,常发生不完全骨折 E、应力性骨折并不是由一次性强大暴力所引起 10、骨折的并发症或后遗症中，错误的是 ( D ) A、骨髓炎 B、骨畸形 C、缺血性坏死 D、骨质软化 E、创伤性关节炎
11、关于火器伤骨折的特点，叙述错误的是 （ A A、常为单发骨折 B、粉碎性骨折多见 C、常有异物存留 D、常并发感染 E、骨折愈合较慢
12、有关陈旧性骨折,叙述错误的是 ( A ) A、骨折部位的软组织常常肿胀明显
50
）