阻塞性肺气肿多见于气管不完全阻塞，根据阻塞部位分为局限性与弥漫性。（1）局限性阻塞性肺气肿X线平片或CT表现为支气管阻塞以远的所属肺透亮度增高，相应部位的肺体积增大，肺纹理稀少。较大的肺叶或一侧肺的肺气肿可推压纵隔向健侧移位，患侧横膈下降等。（2）弥漫性阻塞性肺气肿为终末细支气管慢性炎症及狭窄，导致终末细支气管以远的肺泡过度充气。X线平片或CT表现为两肺野透亮度增高，且呼气相与吸气相肺野透亮度改变不明显，肺的外围部位可见大小不等的肺大泡，肺纹理分布稀疏等。 4. 大叶性肺炎的X线及CT征象有哪些？
大叶性肺炎的影像表现反映了病理上4个阶段的大体形态改变。（1）充血期，病变的早期X线检查可为正常表现，或仅可见局限的肺纹理增强。CT有时可见肺内局限性磨玻璃密度阴影及淡薄片状阴影。（2）红色及灰色肝样变期，整个肺叶或肺段呈密度增高的阴影，阴影的密度均匀一致，在致密阴影内常可见含气支气管影像征。各个肺叶的实变在后前位X线胸片上有特征性的表现，在侧位胸片上很容易显示各个肺叶实变的边界，以相应的叶间裂为界。但现今典型的整个肺叶的实变很少见，多见的是肺段或不规则的实变影。（3）消散期，表现为病变的范围逐渐减小，阴影的密度减低，呈散在斑片状阴影。（4）大叶性肺炎的常见合并症为胸腔积液，也可合并肺脓肿，少数病例可演变为慢性机化性肺炎。 5. 你学过的肺野内有空洞的病变有哪些疾病？并简要指出空洞的特点
① 肺结核：以薄壁空洞多见，慢性纤维空洞型肺结核可为纤维厚壁空洞，空洞内缘多光整，空洞周围多有结节及条索状卫星灶，空洞与肺门之间常可见引流支气管。② 周围型肺癌：多为厚壁空洞，内缘凸凹不平或呈结节状，外缘不规则，多呈分叶状。③肺脓肿：壁较厚，内多有气液平面，空洞外缘多模糊。 6. 肺脓肿的X线表现有哪些?
肺脓肿的X线表现有：（1）急性肺脓肿，吸入性肺脓肿表现为大片状模糊阴影，多位于近胸膜下的上叶后段及下叶背段；血源性肺脓肿为双肺多发斑片状或结节阴影，在两肺中下野多见。空洞形成后，内可有气液平，壁较厚，壁内缘光滑或不规则，外缘模糊。边缘有斑片浸润阴影。（2）慢性肺脓肿为边界清楚的厚壁空洞，或实性肿块内多发的小空洞。可有液平。周围可见斑片及纤维条索影。 7.如何鉴别周围型肺癌和结核瘤？
主要从肿瘤的密度、边缘、周围征象以及增强扫描等几个方面鉴别：①肺癌肿块直径可在1～10cm的范围，而结核球直径多为2～3cm，少数在4cm以上；②肺癌可发生在任何部位，而结核球在上叶尖后段和下叶背段多见；③肺癌密度多较均匀，内部可见空泡征，少有钙化；结核球密度较高，可见块状或斑片状钙化；④肺癌边缘分叶及细小毛刺多见，而结核球边缘多光滑，无深分叶；⑤肺癌多见胸膜凹陷征，有的肿瘤周围可见血管纠集征，而结核球常有卫星灶；⑥增强扫描肺癌强化较明显，而结核球多无明显强化或仅有包膜强化。 8. 肺转移瘤的CT表现有哪些？
（1）血行转移，多见于两肺中下野，为肺内单发或多发结节及肿块影，常呈球状。大小自1 cm至10 cm以上。病变边缘清楚。空洞少见，有则多见于鳞癌转移。病灶也可表现为两肺粟粒结节阴影。成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化。（2）淋巴道转移，在CT上显示较好，表现为支气管血管束增粗，并有结节，小叶间隔串珠状改变或增粗，小叶中心有结节灶，并有胸膜下结节。（3）约半数肺内转移病人伴有纵隔及肺门淋巴结肿大。 9. 肺动脉栓塞的X线和CT表现有哪些？
（1）Ｘ线平片表现有①肺缺血改变，如病变区肺野透亮度增高，肺纹理减少；②肺血管形态改变，如栓塞动脉近端增粗，远端变细；③肺体积缩小，肺不张；④肺动脉高压改变，以及心影增大。（2）CT表现：团注动态增强CT能清晰显示血管内的低密度充盈缺损，还可显示肺梗死，表现为楔形实变影，尖端指向肺门，底边靠胸膜，有时尖端与一血管相连。
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10.简述胸腺瘤的CT表现。
胸腺瘤CT表 现为：①肿瘤位于前纵隔上中部，多在主动脉弓至肺门之间的胸骨后间隙内，呈圆形、卵圆形或分叶状肿块影。②良性胸腺瘤，多呈圆形及卵圆形，边缘光滑。③恶 性胸腺瘤轮廓常不规则，表面有许多小结节状突起。心腰部肿瘤合并双侧上纵隔增宽，心包积液或合并胸膜多个大小不等的结节或血性胸腔积液，均为恶性胸腺瘤的 重要征象。④良性和恶性胸腺瘤均可有钙化，CT有助于显示胸腺瘤囊变及钙化。⑤肿瘤实性部分增强扫描有不同程度的强化。
第五章 循环系统
一、单选题（每题仅有一个最佳答案） 1、心脏右前斜位片主要观察（ A ）
A、左心房、肺动脉主干和右心室 B、左心室、主动脉弓的全貌
C、右心房、主动脉 D、气管分叉 E、以上全不是 2、心脏左前斜位片主要观察（B ） A、右房
B、左右室、房，左主支气管，左肺动脉
C、右无名静脉 D、相反搏动点 E、以上全不是
3、指出测量后前位心胸比值划线的叙述，哪一项不正确？（ C ） A、胸廓最大横径是右膈顶平面，两侧肋骨内缘之间的最大距离 B、心右侧横径是右心缘最突出点至胸廓中线的垂直距离 C、胸廓最大横径是胸廓内缘最宽处的最大距离
D、心左侧横径是左心缘最突出点至胸廓中线的垂直距离
E、左右侧心横径相加为心横径，除以胸廓最大横径，其比值为心胸比值 4、复杂心及大血管畸形最佳的X线检查方法是（ E ） A、高千伏摄影 B、远达X线摄影 C、记波摄影 D、胸部后前位摄影 E、心血管造影
5、在侧位胸片上，心后下缘与食管前间隙狭窄或者消失，提示（ B ） A、左房大 B、左室大
C、右房大 D、右室大 E、右心衰竭
6、后前位心及大血管平片左心房增大的征象不会有（ D ） A、心底部出现双重阴影 B、左心缘出现左心耳弓，故有四个弓
C、右心缘出现双心房（双心缘）影 D、左主支管下压而气管分叉角度小 E、降主动脉左移
7、指出右心房增大在心、大血管X线平片表现错误之处（ B ） A、左前斜位右房段延长，超过心前缘长度一半 B、左侧位压迫食管变窄、移位
C、左前斜位右房段膨隆、并与右室成角 D、后前位右房段向右膨隆，最突出点位置较高 E、右前斜位心后缘下段向后突出
8、左心室增大在心、大血管X线平片（各位置）的表现，错误的是（ A ） A、右前斜位60度照片示心前间隙变窄
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B、后前位示心尖左下延伸、反搏点上移
C、后前位左室段延长、圆隆并向左扩张 D、左前斜位60度左室仍与脊柱重叠
E、左侧位心后间隙变窄、消失，心后下缘的食管前间隙变窄、消失 9、右心房增大，下列哪一项是错误的（ E ） A、后前位，右侧第二弓增大，右心膈角锐利 B、左前斜位，心前缘上段突出或（和）延长
C、右前斜位，心后缘下部向后突出 D、右房增大常发生在房缺 E、右房增大多为室缺所致
10、主动脉型心脏主要反应在哪一房室增大（ B ） A、左心房增大 B、左心室增大
C、右心房增大 D、右心室增大 E、双心房增大 11、慢性支气管炎发展为肺心病的主要X线征象为（ D ） A、心脏普大 B、左右房大
C、左室大 D、右室大 E、心腰凹陷
12、肺循环血流量增多，而左心室、主动脉及体循环血流量减少的先天性心脏病为（ C A、动脉导管未闭 B、室间隔缺损 C、房间隔缺损 D、法洛四联征 E、肺动脉瓣狭窄
13、肺淤血主要的X线征象是哪一项？（ A ） A、上肺静脉扩张，下肺静脉缩小或正常 B、肺血管轻度增粗，边缘清晰 C、肺门阴影正常 D、肺野透过度增加 E、以上全不是
14、急性肺水肿时，典型X线征象应为（ C ） A、肺门舞蹈征 B、两肺纹理增粗 C、两肺门蝴蝶形阴影 D、肺透明度增加 E、以上全不是
15、指出不属于肺循环改变的肺部病变是（ C ） A、肺充血 B、肺淤血(含肺水肿)
C、肺出血 D、肺血减少 E、肺动脉高压 16、只引起左心室负荷加大的主要原因是（ B ） A、肺循环高压 B、体循环高压 C、右心回心血量增加 D、三尖瓣关闭不全 E、心房水平左向右分流
17、下列哪种疾病只引起右心室负荷增加？（ B ） A、主动脉瓣关闭不全 B、阻塞性肺气肿 C、二尖瓣关闭不全 D、动脉导管未闭 E、贫血性心脏病
18、指出一般不引起左心室增大疾病（ C ）
A、高血压性心脏病
B、主动脉瓣关闭不全及狭窄 C、肺源性心脏病
D、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 E、先天性心脏病—动脉导管未闭
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19、指出不引起右心室增大的疾病（ D ） A、慢性肺原性心脏病 B、先天性心脏病——Fallot四联症 C、先天性心脏病——房间隔缺损 D、高血压性心脏病
E、风湿性心脏病——二尖瓣狭窄
20、指出引起左心房增大的疾病（ A ） A、风湿性心脏病——二尖瓣狭窄 B、先天性心脏病——房间隔缺损
C、先天性心脏病——Fallot四联症 D、慢性肺源性心脏病 E、早期高血压性心脏病
21、男性患者， 23岁，右心房、室增大，肺脉动脉段凸出，两肺门大而搏动增强，右下肺动脉干增粗达17mm，两肺纹理增多增粗，边界清晰，肺野透过度正常其肺循环变化是（ B ）
A、肺少血 B、肺多血
C、肺淤血 D、肺出血 E、肺栓塞
22、女性患者，24岁，因患风湿性心脏病而摄心、大血管远达高千伏心脏后前位和左侧位。照片示二尖瓣型心，心胸比值0、53，左心房和右心室增大，两肺门影增大模糊，上肺门大于下肺门，两肺纹理多而模糊，并有网状影及淡薄的密度增高影为背景。肺部改变应考虑为（E ）
A、肺充血 B、肺动脉高压
C、肺少血 D、肺栓塞 E、肺瘀血 23、“二尖瓣型心”的基本特征是（ B ） A、右心室增大 B、肺动脉段膨隆 C、主动脉结突出 D、右心房增大 E、心尖向左下延伸
24、典型慢性肺原性心脏病应具备哪一项X线表现？（ A ） A、肺动脉高压、右室大 B、肺瘀血、右室大、左房大
C、肺充血、左、右室大 D、肺少血、右室大、主动脉宽 E、肺水肿，心脏普遍大
25、风湿性心脏病最易侵犯的瓣膜是（ C ） A、主动脉瓣 B、肺动脉瓣 C、二尖瓣 D、三尖瓣 E、以上都不是
26、典型风湿性心脏病，二尖瓣狭窄应具备下列哪项X线表现？（ D ） A、左房大，肺淤血，左室大 B、左房大，肺充血，右室大 C、左房大，肺血正常，右室大 D、左房大，肺淤血，右室大 E、右房大，肺充血，右室正常
27、风心病二尖瓣狭窄的M型超声心动图叙述正确的是（ A ） A、二尖瓣双峰消失，呈“城垛”样改变，前后叶同向运动 B、二尖瓣双峰消失，呈“城垛”样改变，前后叶逆向运动 C、二尖瓣双峰，前后叶同向运动
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D、二尖瓣双峰，前后叶逆向运动 E、以上都是
28、风湿性心脏病患者，心尖部双期杂音，左心房、左心室和右心室增大，两肺呈淤血征，应诊断为（ D ）
A、二尖瓣狭窄 = B、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 C、二尖瓣关闭不全 D、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全 E、主动脉瓣狭窄伴关闭不全
29、二尖瓣关闭不全的超声诊断要点是（ B ） A、左室变小
B、收缩期显示左室倒流入左房的血流 C、升主动脉狭窄后扩张 D、肺动脉变小 E、二尖瓣口变小
30、心脏正侧位片，显示两肺呈瘀血征，心影呈二尖瓣型，心胸比值为0、53，心影可见左心缘出现四个弓，主动脉弓较小，心尖上翘，心底有双重密度影。应诊断为（ D ） A、慢性肺原性心脏病 B、缩窄性心包炎
C、先天性心脏病房间隔缺损 D、风湿性心脏病二尖瓣狭窄
E、风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全
31、关于心肌病的叙述，哪一项错误？（ C ） A、心肌病分原发性和继发性 B、原发性心肌病病因不明
C、贫血性心脏病为原发性心脏病
D、继发性心肌病原因有中毒、炎症、内分泌障碍等 E、心肌病X线表现依不同类型而表现不同
33、关于房间隔缺损的叙述，哪一项错误？（ D ） A、分原发孔（Ⅰ孔）型和继发孔（Ⅱ孔）型 B、继发孔型常见
C、Ⅱ孔型 X线表现两肺多血，右房及右室大 D、Ⅱ孔型左室及主动脉增大
E、继发孔型房缺分中央、上腔、下腔和混合四型
34、女性患儿，8岁，自幼心慌、气短、活动受限、易感冒，体检胸左缘第2-3肋间闻及机器样连续性杂音。照片示两肺多血，主动脉结宽，肺动脉段凸出，二者之间填平，左、右心室增大，心及主动脉搏动强烈。应诊断为（ A ） A、动脉导管未闭 B、二尖瓣关闭不全 C、房间隔缺损 D、室间隔缺损 E、法洛四联症
35、X线平片显示靴型，心两肺透光度增加，肺野呈网状肺纹理应考虑为（ D ） A、室间隔缺损伴肺动脉高压 B、房间隔缺损伴肺动脉高压 C、动脉导管未闭伴肺动脉高压 D、法洛四联症
E、高血压性心脏病 六、问答题
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