淡。 过氧化脲 释放低浓度的过氧化氢 用于家庭漂白治疗期间勿饮水或漱术，夜间漂白术 口，偶有牙本质敏感症，可选择加氟化物和钾离子的制剂
4、盖髓术药物：是一种保存牙髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有恢复牙髓活性作用的药物，以保护牙髓，消除病变，促进牙髓自身修复。间接盖髓术：覆盖尚未暴露的牙髓；直接盖髓术：覆盖已暴露的牙髓。理想的盖髓剂应具备的条件：对牙髓组织有良好的生物相容性，无毒性和刺激性；能促进牙髓组织修复再生；有较强的杀菌或抑菌作用；有消炎作用；有较强的渗透性；药效稳定、持久；有一定的强度，使用方便；不使牙齿着色。
氢氧化钙是最早应用的，是最成熟、最理想的盖髓剂，处方组成包括氢氧化钙、赋形剂及其他添加剂。赋形剂的种类包括：?水性：无菌水、生理盐水、林格氏液、局麻药液、甲基纤维素溶液、羧甲基纤维素溶液；?粘性：甘油、聚乙二醇、丙二醇；?油性：樟脑对氯酚、醋酸间甲酚酯。理想的赋形剂应具备的条件：能逐渐缓慢释放钙离子和氢氧根离子；能允许氢氧化钙在组织内缓慢扩散，在组织液中的溶解速度较慢；对氢氧化钙的药理作用和硬组织沉积过程没有不利的影响。 名称 氢氧化钙水性糊剂 氢氧化钙黏性糊剂 性质 最简单的配制方法 改良最多的一类糊剂 无色无味 易调和成均质性糊剂 吸湿性好，可溶于水，易清除 樟脑对氯酚可增强氢氧化钙糊剂的抗菌性。 多用于根管消毒、根尖诱导成形术等 药理作用 临床应用 注意事项 严格无菌操作，防止细菌污染；糊剂应新鲜配制； 盖髓后窝洞应用暂封材料严格密封 不能用于直接盖髓，因可导致牙髓慢性炎症，最终牙髓坏死造成盖髓失败 氢氧化钙油性糊剂 名称 氢氧化钙 促进牙本质桥的形成； 直接盖髓术 保护牙髓； 间接盖髓术 抑菌 活髓切断术 氧化锌粉末有弱的防间接盖髓剂 腐与缓和的收敛作用，窝洞的暂封药 保护创面； 丁香油溶液有防腐和镇痛作用 良好的生物相容性、生物活性和抗菌性，能促进软硬组织再生。 优良的诱导作用，能刺激牙髓形成修复性牙根尖封闭，盖髓剂 氧化锌丁香油糊剂（ZOE） 三氧化矿物聚合体（MTA）：三氧化矿物聚合体（MTA）是一种由多种亲水氧化矿物质混合而成调拌好后尽快放入作用部位，防止脱水硬固。 的制剂；粉剂（氧本质。 化钙、二氧化硅等）MTA的固化不受血液影+ 蒸馏水 响，固化后不溶于水，封闭性良好。 5、牙髓切断术： 名称 甲醛甲酚 性质 药理作用 临床应用 乳牙活髓切断术与年轻恒牙氢氧化钙活髓切断术不同，该药不产生修复性牙本质 不良反应和注意事项 肾、肝和肺组织损伤，自体组织免疫反应。 禁用于恒牙活髓切断术，勿接触口腔软组织和颜面部皮肤。 乳牙活髓凝固蛋白的作用，使切切断术的断面的牙髓组织蛋白发首选药物 生凝固坏死，形成一层无菌性的凝固屏障，保护屏障以下的根髓组织，使其逐渐凝固、退变、吸收，维持乳牙到替换期。 戊二醛 替代甲醛甲酚用于乳牙活髓切断术 性质不稳定、须新鲜配制 6、根管治疗药物：根管治疗包括三个步骤根管预备、根管消毒及根管充填。包括根管冲洗剂和根管消毒剂。 （1）根管冲洗剂 名称 次氯酸钠 药物特点 最普遍使用的根管冲洗剂。水溶液。常用浓度为5.25% 药理作用 利用其与水作用生成次氯酸，具有氯的强杀菌和强氧化漂白作用。与水作用所生成的氢氧化钠对有机组织有强溶解性，能有效地溶解坏死的牙髓组织，并能渗透到牙本质小管中。 抗菌谱广，抑制粪肠球菌的作用强而持久，对根尖周组织无毒性。 临床应用 性质不稳定、遇光易分解，易与水混合。易侵入细菌细胞内。有机碎屑可降低次氯酸的形成。pH值和温度可影响其杀菌作用 常用浓度为0.2%～2%溶液。是临床应用较广的外用消毒剂之一。 用于狭窄根管、根管钙化、根管内异物者。常作为次氯酸钠的辅助冲洗剂 不良及注意事项 冲洗液量至少有1～2ml，充分冲洗根尖1/3部位 氯己定（洗必泰） 毒性低、刺激性小、过敏反应少见 防止根管壁悬突、侧穿和根管偏移。必须及时清除软化牙本质 乙二胺四乙能去除牙本质玷污层。螯合细菌生长所必需酸钠（EDTA） 的金属离子→切断细菌的营养、抑制细菌生长。作为脱钙剂能软化根管内的牙本质壁。基本无毒，对根尖周组织无刺激性 过氧化氢 氧化剂，具有消毒、防腐、除臭等作用 根管冲洗常用浓度为3% 压力不宜过大，保持气泡溢出通畅。对组织有轻度刺激作用，冲洗后要吸干
（2）根管消毒剂应具备的条件：广谱、强而快速地消除和破坏根管内的细菌，不易产生耐
药性；能中和或破坏根管内的毒性物质；能对血液、浆液、脓液或其他有机物保持有效浓度，药效维持时间长；对活体组织无毒性作用，不危害宿主组织的生理功能；能有效地渗透到根管、牙本质小管、侧枝根管内和根尖周组织，不刺激尖周组织；较稳定、便于贮存，不着色牙齿；不干扰细菌的培养过程。 名称 氢氧化钙糊剂(+樟脑对氯酚+甘油) 介绍 药理作用 临床应用 不良反应及注意事项 根管消毒首选药：在于其抗微生物活性。与其在水性环境中释放氢氧根离子有关。物。(↑杀菌效强氧化自由基。包括抗菌作用、扩散作用及赋形剂的影响。 果，↓细胞毒性) 将氢氧化钙和次 氯酸钠或洗必泰等药物联合使用后可获得长效广谱的抗菌效果。 临床应用：氢氧化钙糊剂是一种作用缓慢的抗菌剂，作用时间可大于1周以上。 调拌成糊剂时，氢氧化钙量要多。导入根管内时，要将糊剂均匀填充至全根管，以发挥最大效果。根管口封闭一定要严密。 碘仿 防腐、防臭、止痛、常与氧化锌混合，适减少渗出 用于有较多渗出液的感染根管消毒
7、牙髓失活剂：指封于生活的牙髓创面上，使其失去活力，发生化学性坏死，达到无痛性拔除牙髓目的化学药物。理想应具备的条件：牙髓失活过程中不引起疼痛；对牙髓、牙本质无损害；牙髓失活效果好；对周围组织安全，封药无吸收或少吸收。 名称 亚砷酸 药理作用 能破坏酶的功能，阻碍了细胞呼吸与能量代谢系统等；可引起牙髓毛细血管极度充血、出血、坏死，细胞死亡；使神经麻痹 能缓慢释放甲醛，对牙髓有防腐、固化的作用。轻度刺激能促进骨样组织形成，封闭根尖孔。制剂中还配伍其他防腐及脱水性药物，以加速和加强疗效 临床应用 牙髓失活剂 注意事项 必须控制作用时间，因为毒性作用无自限性；根尖孔未完全形成的牙齿，不宜使用亚砷酸失活，因为可引起化学性根尖周炎；剧毒物质，避免漏出窝洞腐蚀牙周膜和牙龈。 发生渗漏可导致牙周组织坏死；有可能损害继承恒牙胚；可导致患者发生过敏反应 多聚甲醛 作用缓慢，封药时间为2W。适用于乳牙 第十八章、牙周病用药
1、牙周病用药的治疗的原则：牙周病的药物治疗仅为某些条件下适用的辅助治疗；不同类型牙周病应采用不同药物，必要时可进行药敏试验，选择窄谱抗微生物药物；给药应考虑药效、药代动力学、适应症、禁忌症、剂型等，凡能局部药物治疗者，尽量减少全身给药；用药前作机械清创，先清除菌斑牙石，治疗后患者必须坚持日常的菌斑控制。
2、抗微生物药：抗生素药其优点是抗菌药物可抑制侵入牙周袋壁的微生物，药物可达牙周袋底及根分叉等器械难以达到的区域。缺点是因无简单方法测知病原菌，常常根据临床经验选药或者盲目地口服或肌注大剂量、足疗程的广谱抗菌素，易产生不良反应。消毒剂主要指抑制或杀灭体外致病微生物的药物，而抗菌药物是指抑制或杀灭体内致病微生物的药物。 名称 甲硝唑、替硝唑 特点 是专性厌氧菌感染的首选治疗药物，与多数抗生素无配伍禁忌；不引起菌群失调；不诱发叠加感染、不易产生耐药；高效廉价。 药理作用 对牙周可疑致病菌（牙龈卟啉单胞菌、中间普氏菌、螺旋体等）有明显的抑制作用。 临床应用 治疗急性坏死性溃疡性龈炎；辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎（与阿莫西林合用）；常规牙周治疗效果欠佳者；与艾滋病相关的牙周病。 辅助治疗牙龈出血、牙周溢脓、多发性牙周脓肿等均有显效。 不良反应 胃肠道不适，妊娠和哺乳期妇女禁用；血液疾病和肾功能不全者慎用，服药期间忌酒 乙酰螺旋霉素 耐酸、口服吸收好；在体内转化为抗菌活性高的螺旋霉素；龈沟液中的浓度高(7-10倍)；唾液腺和骨中储存时间长。 抑制蛋白质合成，对革兰氏阳性菌和奈瑟菌有良好的抗菌作用；有效抑制牙周可疑致病菌和控制牙周急性感染 四环素 广谱、抗菌强，能抑制多种牙周可疑致病菌 治疗牙周炎；与艾滋病有关的牙周病损。 药物间相互作用 阿莫西林 合用甲硝唑：有效抑制伴放线杆菌、牙龈卟啉单胞菌；合用克拉维酸：提高对产酶耐药菌的抗菌作用； ①重度慢性牙周炎；②侵袭性牙周炎和顽固性牙周炎，合用甲硝唑，阿莫西林；③急性牙周脓肿切开引流术后的治疗 3、宿主调节药：指能调节宿主防御反应的药物，主要包括非甾体类抗炎药、四环素类药、抗组胺药及一些中药制剂。 名称 布洛芬、双氯芬酸钠 药理作用 抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成，减轻牙槽骨的吸收 临床应用 以局部应用为主。 辅助治疗：牙周炎、急性感染、冠周炎及牙周术后疼痛 辅助治疗侵袭性牙周炎、顽固性牙周炎；伴有糖尿病的牙周炎。 注意事项 禁用于溃疡活动期和过敏者，支气管哮喘、心功能不全、高血压、孕妇等慎用。 四环素类 抑制牙龈和龈沟液中胶原酶的活性；抑制破骨细胞功能，阻止牙槽骨的吸收 六味地黄丸 滋阴补肾，用于肾阴 亏损、头晕耳鸣等。 4、牙周病用药——局部用药
龈上用药：含漱剂：氯己定溶液、甲硝唑溶液、地莫匹醇
龈下用药：牙周袋内用药（过氧化氢、碘伏、碘甘油、甲硝唑棒）、缓释制剂：米诺环素微球、多西环素凝胶
其他：牙周塞治剂、枸橼酸溶液
局部用药的特点：用药剂量小、局部病损区药物浓度高；避免“首过效应”；毒副作用小、疗效好；局限的或个别部位受累的牙周病在常规治疗后仅局部用药。 名称 氯己定溶液（含漱剂） 药理作用 消炎、预防和减少牙菌斑的形成、促进组织修复 临床应用 辅助治疗牙龈炎、牙周炎、牙周手术后，0.02%-0.05%含漱一日3-4次 特点 预防或减少菌斑形成，防止牙龈炎复发， 0.12%-0.2%含漱一日2次，一次一分钟。 0.02%用于牙周袋内冲洗。 甲硝唑溶液（含漱剂） 浓度为0.025%时，抑制厌氧菌；浓度为3.125%时，抑制放线菌 辅助治疗牙龈炎和牙周炎，一日2-3次，与氯已定溶液交替使用 牙周袋用药：牙周袋内冲洗药物和其他药物。
冲洗：使用水或抗菌药液对牙龈缘或牙周袋内进行冲洗，以清洁牙周，改善局部微生态环境的一种方法。
过氧化氢（双氧水）牙周袋用药 辅助治疗 碘伏牙周袋用药 牙龈炎、 碘甘油牙周袋用药 牙周炎、 聚维酮碘牙周袋用药 冠周炎。 甲硝唑棒
药物缓释制剂：优点：药物作用时间长、牙周袋内药物浓度高、减少用药剂量和频率、疗效好。
根面处理药物：枸橼酸溶液：牙周术后用于处理根面，50%溶液，用小棉球敷于牙根面，约2-3min后用生理盐水冲净根面。
乙二胺四乙酸钠：牙周术后用于处理根面，用小棉球敷于牙根面，约2-3min后用生理盐水冲净根面。 牙周塞治剂：是一种用于牙周手术治疗后的特殊敷料，具有保护创面、防止出血、避免感染、减少疼痛、促进愈合和固定作用等。 含丁香油的塞治剂：用于各类牙周手术后创面的保护，牙周出血的止血，注意用力不宜过大、用量不宜过多、避免妨碍咬合、影响口腔和舌体运动。
不含丁香油的塞治剂：对牙周组织无刺激，可塑性好，可用于丁香油过敏者。