成分：同属雷公藤科植物，有效成分是雷公藤总甙 免疫抑制作用，主要是抑制亢进的B淋巴细胞系统，也可以抑制T淋巴细胞的作用 抗非特异性炎症，能 抑制迟发性变态反应，降低毛细血管的渗透性，减轻水肿、止痛 没有糖皮质激素的副作用，用药期间可骤停可再用，无反跳现象。 用昆明山海棠治疗复发性口疮的时候，有抗血凝及促进纤溶作用，改善微循环。 临床应用
自身免疫性疾病的治疗。口腔扁平苔藓、红斑狼疮、白塞病及顽固性复发性口疮。 胃肠道反应多见，恶心、呕吐、膨胀 头晕乏力、白细胞减少、血小板减少 剧毒，对心脏损害大，孕妇禁用
秋水仙碱
抗痛风药、抗肿瘤药。治疗白塞病主要是利用它做为多性核白细胞化学趋化性抑制剂，因为白塞病患者机体常有多性核白细胞趋化性升高。 临床应用：白塞病具有眼、皮肤、黏膜病损时首先秋水仙碱；与反应停联合应用时作用更显著。 不良反应
早期毒副反应----腹泻、呕吐、恶心、胃痛、食欲不振 长期用药的不良反应------末梢神经炎症状、手足麻木、刺痛无力；皮疹；骨髓抑制，包括再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、血小板减少；脱发 晚期中毒症----血尿、少尿、渗功能衰竭；胃、咽及皮肤烧灼感；抽搐；重症及血性腹泻；发热，精神及情绪改变；重症肌无力；呼吸抑制或肺水肿 注意事项：致畸胎；老年患者易蓄积中毒；骨髓造血功能不全者、严重心肺疾病、肾功能不全及胃肠疾病者慎用；用药期间定期复查白细胞、血小板、骨髓造血功能及肝肾功能 维甲酸
维生素A酸、维生素甲酸 维甲酸是维生素A的代谢中间产物，也可有维生素A氧化还原而成，主要影响上皮代谢和骨的生长，有较明显的角质溶解作用。可使角质层的表层脱落并变薄，对真皮细胞成分还有免疫调节作用。临床应用：口腔扁平苔藓与口腔白斑 氨苯砜
抑制麻风杆菌 非甾体类抗炎药，对多形核白细胞受到刺激后产生的大量毒性氧中间产物有
明显清除作用，可以大量减少毒性氧中间产物的产生，从而减少淋巴因子与前列腺素的释放。 临床作用：严重的大疱性扁平苔藓、红斑狼疮
环孢菌素A
新一代免疫抑制剂。抑制体液免疫和细胞免疫，抑制慢性炎症。它是通过选择性抑制细胞毒T淋巴细胞的产生和增殖，以减少T抑制淋巴细胞而起作用 还能抑制白细胞介素-2、r-干扰素、淋巴细胞衍生趋化因子、巨噬细胞移动抑制因子的产生和释放。 临床应用：口腔扁平苔藓
牙周病的药物治疗 药物治疗的目的和原则 牙周病的化学治疗目的
牙周炎的辅助治疗 预防或减少菌斑的形成 药物治疗应遵循的原则
牙龈炎和轻、中度的成人牙周炎不应该使用抗菌药 用药前或用药的同时 ,必须基础治疗 选择窄谱抗菌药物 避免使用 高级抗生素 尽量使用局部给药途径
牙周炎的全身药物治疗 抗菌药物的全身应用 优 点
药物作用可达深牙周袋底及根分叉 杀灭侵入牙周袋壁组织内的微生物 消灭牙周袋以外区域 病原微生物 常用药物的种类 甲硝唑 metronidazole
灭滴灵 专性厌氧菌感染的首选药物 牙龈卟啉单胞菌（Pg）、 中间普氏菌（Pi）、螺旋体、核梭杆菌（Fn）及消化链球菌 青少年牙周炎和顽固性牙周炎 用法 口服200mg， 每日3~4次 7~10天为一疗程 副作用
胃肠道反应 过敏反应 白细胞减少 妊娠或哺乳期妇女禁用 血液疾病或肾功能不全者慎用
服药期间宜忌酒
替硝唑 tinidazole
疗效更高、半衰期长、疗程更短 副作用更大，与甲硝唑相似 首日2g，以后每次0.5g，每日2次，连服3~4日
螺旋霉素
大环内酯类 G＋、G－菌 龈沟液浓度为血清和唾液中浓度的7~10倍 骨及唾液腺中维持3~4周 粘性放线菌、产黑色素类杆菌属及螺旋体 牙龈出血、牙周溢脓、急性牙周脓肿
用法 每次口服200mg，每日4次，连服5~7日为一疗程 必要时可连续用药两个疗程 甲硝唑联合作用 毒性小，偶有胃肠道不适反应
羟氨苄青霉素
半合成的广谱青霉素 G＋菌及部分G－菌 局限型青少年牙周炎、快速进展性牙周炎 急性牙周脓肿
用法 500mg，每日3次，饭后服，7天为一疗程 胃肠道反应、皮疹、一过性转氨酶升高。个别可能有嗜酸性粒细胞增加和白细胞减少 青霉素过敏者禁用
四环素族药物
广谱抗生素 四环素、多四环素、米诺环素
特征 骨亲和力高 龈沟液中的浓度为血药浓度的2~10倍 抑制伴放线放线杆菌 （Aa易侵犯牙周袋壁） 口服能消灭袋内细菌，临床可见骨修复 抑制胶原酶活性 ，阻止骨吸收，促进再生 根面脱矿，是暴露的胶原刺激牙周膜细胞在根面迁移，促进细胞附着与生长 浓度依赖、时间依赖，依赖局部药物浓度和作用时间，高浓度长时间反而会抑制成纤维细胞生长
用法 （小剂量、长疗程）四环素 ：每次 250mg，每日4次，2周为一疗程 米诺环素：每天200mg，2周为一疗程 多西环素：每次20mg，每天1次，3个月为一疗程
罗红霉素
大环内酯类抗生素 G＋菌、厌氧菌、衣原体和支原体 抗菌效果比红霉素强1~4倍 急性牙周脓肿 成人每次0.15g，每日2次；儿童减量
疗效 近期疗效 ：出血部位减少、程度减轻、牙周袋探诊深度变浅、牙周附着增加 远期疗效 ：牙槽骨密度 、牙周组织再生、复发率、拔牙 、牙周手术
影响疗效的因素
药物对组织的吸附 感染的类型 病原微生物的量及所在部位 耐药性 菌斑生物膜 药代动力学 配伍用药
药物治疗方案
辅助疗法 定期评估临床疗效 ，药敏实验选择药物 短期大剂量 跟踪微生物学检查
非甾体抗炎药 消炎痛 风平 芬必得 布洛芬 阿司匹林 牙周康（含风平、甲硝唑）
非甾体抗炎药物治疗牙周炎的机制
抑制环氧化酶和脂氧化酶的活性，降低花生四烯酸的代谢，减少前列腺素和白三烯的合成 抑制前列腺素从炎症细胞中释放 减弱白细胞介素—1等细胞因子对前列腺素合成的诱导作用
牙周病的局部药物
用药方式 龈上用药 ：抗菌类含漱剂 龈下用药 ：牙周袋冲洗、缓释控释系统 疗效决定因素 药物能否进入牙周袋底 牙周袋内药物浓度 药物作用时间
牙周袋内冲洗
冲洗器 ：注射针筒加弯钝针头 、脉冲式冲洗器 、龈下超声洁牙机 冲洗方式 ：冲洗器头伸到龈下2~3mm 作用部位：牙周袋底及根分叉区 牙周袋内冲洗药物
3％过氧化氢液 释放新生态氧及大量气泡，清创、止血、灭菌、出臭，改变牙周袋厌氧环境，抑制和减少厌氧菌 0.1%~0.2 %氯己定 双胍类高效广谱杀菌剂，吸附细菌表面，改变膜结构，渗透平衡破坏，胞浆沉淀。 G＋菌、G－菌 、真菌
缓释抗菌药物
缓释剂（slow-release preparation） 是指活性药物能缓慢、有控制地从剂型中释放出来，直接作用于病变组织、使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定剂型。 适应症
难治性，复发性或早发性牙周炎 急性牙周脓肿 牙周瘘道 冠周炎 不宜全身给药的患者 优点
药物作用时间长 局部药物浓度高 用药剂量减少、减少毒副作用 减少给药频率，方便患者 医师给药，依从性好
缺点 不能渗透到牙周袋壁组织深层 对致病菌“贮库”无影响 逐一放药、费时 诱导袋内耐药菌株选择性生长
常用的缓释抗菌药物
载体：空心纤维、实心纤维、微囊、薄膜、薄硬片和细药条 药物：甲硝唑、氯己定、四环素
含漱药物 0.12%~0.2%氯己定液 2％盐水 1％过氧化氢液
涂布消炎收敛药
碘附 广谱消毒剂，低毒安全刺激性小，消炎 碘甘油 碘化钾、碘、甘油，刺激性小，收敛灭菌 碘酚 碘、酚，腐蚀性强，使组织细胞蛋白质变性，适用于炎性肉芽组织的创面
碘氧治疗剂
3%H2O2+碘化钾 抑菌、消炎、收敛 大量新生态氧---改善局部厌氧环境 析出碘分子---蛋白质变性、杀菌防腐、腐蚀坏死组织 生成氢氧化钾的化学过程中产生热量---促进局部血运、
牙周塞治剂
氧化锌 255g 杀菌 松香粉 255g 粘和 鞣酸 15g 收敛 消毒 止血 酸洗石棉 1g 固型 丁香油 适量 杀菌 安抚 止痛
牙周塞治剂作用
保护创面 牙周袋刮治术、翻瓣术、牙龈切除术后 脱敏作用 止血作用 止疼作用 固定作用 扩大牙周袋
使用注意事项
临时调配 隔湿使用 湿润棉球轻压 压力不宜过大 不妨碍咬合 不影响口、舌运动
枸橼酸溶液
50% 酸性 PH=1 降解牙根面内毒素 根面牙本质脱钙，为新胶原的附着提供基础 诱导牙骨质新生 抗菌作用
枸橼酸溶液的使用
临床上用于牙周手术中的根面处理 使用时间要有保证，3~4分钟 使用后立即生理盐水反复冲洗 使用时避免与周围组织接触 处理后的根面应由龈瓣完全覆盖，以免过敏