第五节 牙髓切断术药
1、牙髓切断术：是指在局麻药的作用下切断冠部的炎症牙髓组织，保留根部正常的生活牙髓组织的治疗方法。
2、分类： （1）氢氧化钙牙髓切断术：切断冠髓后覆盖氢氧化钙，使根髓断端愈合，保存根髓的活性，也叫活髓切断术。
（2）甲醛甲酚牙髓切断术：用酚醛类药物处理牙髓创面，使断端下的牙髓组织固定，也称半失活牙髓切断术。 3、甲醛甲酚溶液（FC）：
（1）药理作用：凝固蛋白
（2）临床应用：只能用于乳牙的活髓切断术
4、戊二醛：2%-4%戊二醛溶液对接触牙髓组织产生快速的固定作用。临床替代甲醛甲酚用于乳牙牙髓切断术。
第六节 根管治疗药
！！根管治疗包括：根管预备、根管消毒、根管填充。 （一）根管冲洗剂
1、次氯酸钠：最常用浓度为5.25%，较低浓度的是2.5%、1.25%。 2、氯己定：0.2%-2%
3、乙二胺四乙酸钠（EDTA）：为螯合剂，通常作为次氯酸钠的辅助冲洗剂。 （1）药理作用： 1）去除牙本质玷污层 2）抗微生物
3）软化根管内的牙本质壁
（2）用5.25%次氯酸钠冲洗根管后，再用17íTA冲洗根管，可有效去除根管预备过程中产生的玷污层，能使根管填充材料粘结性根充糊剂渗进牙本质小管，增强根管充填的密合性。 4、过氧化氢：3%直接冲洗根管 5、根管消毒剂：
氢氧化钙（Calcium Hydroxide）：
（1）药理作用：A、抗菌活性：1、细菌细胞膜损伤 2、细菌蛋白质变性
3、DNA损伤）
B、扩散作用（可以抑制隐藏在牙本质小管内的细菌） C、生物活性（能诱导组织矿化修复 D、赋形剂的影响；
（2）临床应用：糊剂是作用缓慢的抗菌剂，作用时间可达1周以上，需要氧化锌丁香油糊剂严密封闭根管口。 6、碘仿：
（1）药理作用：防腐、除臭、止痛、减少渗出。
（2）临床应用：对感染根管根尖区有较多渗出物、扣痛不消失，可在治疗过程中将糊剂封入根管中10-14日，减少渗出。碘仿糊剂也可用于乳牙根管填充材料。
第七节 牙髓失活剂
1、金属砷：
（1）药理作用：使牙髓充血、栓塞而失去活力。
（2）临床应用：适用于乳牙牙髓失活，封药2-4日，成人5-8日 （3）不良反应：渗漏会导致牙周组织坏死，严重会导致牙槽骨坏死。 2、多聚甲醛（PFA）
（1）药理作用：具有原生质毒性，神经毒性，引起麻痹，最终牙髓逐渐坏死。
（2）药理作用：缓慢释放甲醛，对牙髓有防腐、固化作用。轻度刺激能促进骨样组织形成，封闭根尖孔
第十八章 牙周病用药
第一节 全身用药
（一）抗微生物药：
1、牙周病抗微生物用药合理用药原则： 1）、掌握适应症：
①适用于常规机械治疗后病情仍未明显缓解的牙周病 ②适用于牙周组织的急性感染
③牙龈炎和轻中度的牙周炎不宜使用抗微生物药。 2）、进行药敏试验 3）、用药个体化
2、阿莫西林（β-内酰胺类抗生素）：
（1）临床：1）、辅助治疗重度慢性牙周炎；
2）、辅助治疗侵袭性牙周炎：口服每次0.375g，每日3次；
3）、急性牙周脓肿切开引流术后的辅助治疗 3、多西环素（四环素类）：小剂量，长疗程用于辅助治疗伴有糖尿病的牙周炎 4、甲硝唑（灭滴灵，硝基咪唑类）：
（1）药理作用：对厌氧菌有良好的抗菌作用； （2）临床：1）、治疗急性坏死性溃疡性龈炎； 2）、与阿莫西林合用，辅助治疗侵袭性牙周炎；
3）、对牙周治疗反应欠佳者使用改善牙龈出血；
4）、控制HIV相关牙周炎。 5、替硝唑（第二代）：临床应用：甲硝唑的1）、2） 6、奥硝唑（第三代）：临床应用：甲硝唑的2） （二）、宿主调节药：
1、布诺芬（非甾体类）：辅助治疗各类牙周炎，治疗牙周组织的急性感染、冠周炎以及牙周手术后疼痛。
第二节 局部用药
1、牙周局部用药优点：具有药剂量小、局部病损区药物浓度高、避免肝脏的“首过效应”、毒副作用小、疗效好。 （一）含漱药： （1）氯己定溶液 （2）甲硝唑溶液 （3）过氧化氢溶液
（二）牙周袋用药： （三）缓释抗菌药物：
（1）优点：牙周袋内药物浓度高；药物作用时间延长；用药剂量可显著减少，减少或避免毒副作用；给药频率小，患者依从性高。
（2）缺点：对已侵入牙周袋壁组织中的放线共生放线杆菌、螺旋体等病原微生物效果差；对舌背、扁桃体及颊粘膜等处的致病菌无作用；较费时，有诱导袋内耐药菌株产生的可能。
（四）牙周塞治剂：分为含丁香油和不含丁香油的塞治剂。可用于各类牙周手术后创面的保护，对牙周出血也有止血作用。用塞治剂覆盖创面，用湿棉球轻压成型。注意：用力不宜过大，用量不宜过多，避免妨碍咬合。
2、牙周缓释系统：活性药物能缓慢的从剂型中释放出来直接作用于牙周病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定剂型，药物在牙周袋内按一级消除动力学代谢。
3、牙周控释系统：通过物理、化学等方法改变剂型的结构，使药物能在预定时间内自动按一定速度从剂型中恒速释放，作用于牙周组织，使药物浓度较长时间内恒定的维持在有效浓度范围内的新型药物类型，药物在牙周袋内按零级消除动力学代谢。
第十九章 口腔粘膜病用药
！！！疱：内存液体，呈圆形突起
上皮内疱：天疱疮
上皮下疱：类天疱疮，由于病毒感染、药物反应、烫伤 水疱：疱内为浆液 血疱：疱内为血液 脓疱：疱内为脓液 1、用药遵循的基本原则：
1）病情较轻者以局部治疗为主、较严重者则采用局部和全身联合用药； 2）遵循用药个体化原则；
3）注意药物的合理选择和搭配，避免盲目滥用； 4）注意监测药物的毒副作用；
5）注意合理停药；
6）在采用药物治疗的同时，重视心理治疗作用。 2、抗真菌药用药原则：
1）局部抗真菌治疗为主；
2）病情严重者可考虑全身应用（孕妇、婴幼儿、严重系统疾病者除外） 3）用药疗程足够长，1w-3w，症状消失后仍坚持用药，避免复发。 3、抗病毒药用药原则：1）应局部联合全身用药； 2）宜在发病早期用药（4D内）； 3）疗程较短（5D） 4、糖皮质激素用药原则：1）以局部用药为主；
2）病情严重者需联合全身用药；
3）全身用药采用小剂量短疗程（<30mg，<2w,max 4w）晨起顿服； 4）掌握严格的适应证和禁忌症； 5）注意监测不良反应。 5、泼尼松：用于治疗以下疾病:
1）、天疱疮 基本原则：早期应用、足量控制、逐渐减量、小量维持； 2）、类天疱疮； 3）、贝赫切特病； 4）、复发性阿弗他溃疡 疗程一般不超过4周； 5）、口腔扁平苔藓 小剂量、短疗程 15-30mg/日 疗程1-3
周；
6）、盘状红斑狼疮 7）、药物过敏性口炎、光化性唇炎 ； 8）、血管神经性水肿 同时合用肾上腺素； 9）、多形性红斑； 10）、三叉神经带状疱疹 6、氯已定溶液：可用于治疗以下疾病：
1）、各类口腔黏膜充血、糜烂、溃疡性病损如阿弗他溃疡、天疱疮、充血糜烂型口腔扁平苔藓、原发性疱疹性口炎； 2）、各类唇部糜烂、渗血、结痂性病损；
3）、预防由化学治疗、放射治疗或久病卧床引起的口腔黏膜病损
口腔黏膜病用药