口腔黏膜病的局部用药
口腔黏膜病局部治疗的原则 :保持口腔清洁，防止继发感染 去除局部刺激因素 对症治疗，减轻疼痛 局部应用抗炎抗感染药物，促进局部病损愈合。 口腔黏膜病局部用药 特点
增大局部病损区的药物浓度，提高药效 避免了全身用药导致的副作用 局部环境特殊 ，难以维持高浓度 理想的剂型 :黏附片 凝胶 缓释药膜 溶液剂
氯已定溶液 （ G+ G-，缓释、毒性小、不易耐药，味苦、着色、一过性味觉改变） 复方硼酸溶液 （多贝尔溶液，碱性温和，抗菌防腐消毒清洁） 1/5000高锰酸钾溶液 （灰猛氧、PP粉，厌氧菌感染） 呋喃西林溶液（干扰氧化酶系统，G+ G-菌） 依沙丫啶溶液（利凡诺溶液 ，碱性染料无毒无刺激，遇光变色有毒，宜现配新用） 芳香含漱剂 （芳香防臭） 2%~4%碳酸氢钠溶液（抑制念珠菌生长繁殖） 苯佐卡因溶液 (麻醉、止痛） 人工唾液 ?（羟甲基纤维素、电解质，口干） 其他应用比较多的溶液
1~3%过氧化氢溶液（与组织酶相遇时分解放出游离氧，氧化细菌体内活性基团 ） 0.25~0.5%金霉素溶液（抗菌消炎） 0.5~1%普鲁卡因溶液(麻醉、止痛） 4%笨甲醇（抗菌、防腐） 0.5%达可宁溶液(麻醉、止痛） 1~2%地卡因溶液(麻醉、止痛） 1%龙胆紫溶液(杀菌、收敛) 糊剂
金霉素倍他米松糊剂 （抗菌消炎促进愈合，禁止用于真菌性感染） 地塞米松糊剂（抗炎，降低血管通透性，减轻水肿，避免全身使用的副作用） 制霉菌素糊剂（广谱抗真菌药，对念珠菌抗菌活性最高） 维甲酸糊剂 （基因表达调节剂，抑制黏膜上皮过角化，用于白色角化病，白斑、扁平苔藓） 口含片
溶菌酶含片 （粘多糖水解酶，分解菌体胞壁粘多糖，溶解细胞壁，抗菌、消炎止痛、消肿，加强组织修复） 西地碘含片（分子态分散碘，卤化菌体蛋白，不易产生耐药菌株，无刺激有收敛作用，抗感染） 克霉定含片 （阳离子表面活性剂， G+ G-、白念、螺旋体，消毒防腐，口炎、咽炎、牙龈炎）
膜剂
浸润口腔能成为溶胶，牢固地黏附在潮湿的口腔黏膜病损区域 由于动力学的渗透原理，膜剂内的药物能缓慢释放，达到局部的高浓度 局部高剂量，长疗效 常用膜剂
复方四环素膜 四环素（抗菌）、丁卡因（镇痛）、醋酸泼尼松（抗炎）、氢溴酸樟柳碱（扩张血管、改善微循环促进溃疡愈合） 复方维生素膜 VA、VD、VE、氢溴酸樟柳碱（改善口腔黏膜微循环、活血化淤，促进黏膜正常角化，消除口腔斑纹性损害） 散剂
复方氯已定散 醋酸氯已定、醋酸倍他米松、次碳酸铋 作用 杀菌、消炎、收敛，用于复发性口疮、糜烂扁平苔藓，创伤性溃疡 黏附片
高分子材料的生物黏附，黏附力强唾液的湿润使黏附片膨胀而形成柔软的薄膜 保护患处 保持局部有效药物的高浓度 缓释剂型
常用黏附片
醋酸地塞米松粘贴片 醋酸地塞米松、羟丙基甲基纤维素、缓释辅料（抗炎、抗过敏、保护患区促进愈合，用于充血、糜烂、溃疡等，真菌感染禁用） 麦斯特黏附片（ 甲硝唑，缓释剂，黏附性能好，屏障作用，减轻疼痛、抗菌、消炎，促进溃疡愈合，主要用于坏死性龈炎） 凝胶
高分子的亲水粘胶剂 口腔黏膜病损区，形成薄膜 保护创面 有效药物在病损区维持长时间的高浓度 局部缓释药物 常用凝胶：曲胺奈德软膏（曲胺奈德、明胶、果胶、羟甲基纤维素钠、塑胶基质。抗炎止痛抗过敏作用）
皮质激素混悬液局部注射
成分：氢化泼尼松25mg 或曲胺缩松20mg + 2%普鲁卡因或2%利多卡因+维生素B12 药理：
皮质激素类药物，抗炎抗过敏作用强；局麻药可以起到止痛作用，维生素B12有营养局部组织的作用 临床应用：腺周口疮、糜烂型扁平苔藓、湿疹糜烂型唇炎
口腔黏膜病全身用药
口腔黏膜病病因复杂，包括微生物因素（细菌、真菌或病毒）感染、内分泌功能紊乱、神经精神因素、微量元素或维生素缺乏、免疫功能紊乱 一些黏膜疾病病因不明，所以全身用药多种多样，包括抗生素、抗真菌药、抗病毒药、微量元素、各种维生素、免疫调节剂
全身治疗的原则
消除口腔黏膜疾病的致病的全身因素 全身支持疗法 抗过敏治疗及调节免疫治疗
支持疗法
绝大多数口腔黏膜疾病是在机体功能紊乱，身体虚弱的基础上发生的，所以支持疗法对每一个口腔黏膜病患者都是必需的。 措施：高营养的食物及维生素药物，维生素有助于维持正常的代谢功能，提高机体的愈合能力
调节免疫功能
不少的口腔黏膜疾病的发病与免疫功能异常有关 需要进行免疫功能调节，根据免疫异常的情况应用药物
免疫抑制剂
自身免疫功能亢进的口腔黏膜疾病如天疱疮、类天疱疮、慢性盘状红斑狼疮、药物过敏性口炎、糜烂型扁平苔藓，重型口疮 皮质激素 ：强的松、地塞米松 代谢药物、细胞毒素药物及抗疟药：环磷酰胺、硫唑嘌呤、氯化喹啉 活血化淤类中药：红花、桃仁、雷公藤、昆明山海棠 副作用：抑制骨髓形成白细胞，诱发感染加重
免疫增强剂
反复发生细菌或病毒感染的病人，特别是发生口腔白色念珠菌者往往有免疫功能低下或缺乏，主要是细胞免疫功能降低 转移因子、胸腺肽、干扰素、免疫核糖核酸、厌氧棒状杆菌、丙种球蛋白、胎盘球蛋白
微量元素类 硫酸锌
维持上皮细胞的正常生理功能、控制上皮细胞过度角化、维持上皮的正常修复、对成纤维细胞的增生上皮形成胶原合成都很重要 锌是淋巴细胞的一种非特异性有丝分裂原，可使其有丝分裂增加，使T细胞增加，活性增强，从而对机体的免疫起到调节作用 参与酶的活动（碳酸酐酶、碱性磷酸酶 ） 维持血液中维生素A的水平 促进儿童智力和生长发育 临床：复发性口疮、地图舌、味觉减退、唇疱疹
硫酸亚铁
药理：红细胞合成血色素的物质，机体缺铁时可导致缺铁性贫血 临床应用：缺铁性贫血。缺铁性贫血可导致临床上比较常见的萎缩性舌炎 不良反应：胃肠道黏膜有刺激性，导致恶心、呕吐、上腹痛，宜餐后服用；维生素C为还原物质，能防止Fe2+氧化而有利于吸收；含钙、磷酸盐、鞣酸药物、抗酸药、茶均能使铁盐沉淀，妨碍其吸收。铁剂与四环素类可形成络合物，互相妨碍吸收。
其他全身用药 氯喹
亲溶酶体药，主要作用是稳定溶酶体膜，减少溶酶体的释放，减少抗体对抗原的吸附能力 它能损伤ATP依赖的膜相关的质子泵功能，防止细胞核内体和某些其他细胞浆部分的酸化，从而干扰抗原呈递细胞（如朗格汉斯细胞）的功能 抗组胺与免疫抑制作用，能抑制血管渗透性亢进；抑制前列腺素的合成，从而减轻细胞的死亡和局部组织的坏死，消除炎症。 虽不能发挥光屏作用，但能与卟林结合而排出体外
氯喹临床应用
抗疟疾药。在口腔临床用于口腔扁平苔藓和慢性盘状红斑狼疮、慢性唇炎。注意剂量：每次半片125mg，每天两次。个别严重患者可以加大剂量到每天500mg 不良反应：胃肠道症状如食欲减退、恶心、呕吐、腹泻；有时出现皮肤瘙痒、紫癜、脱毛，使银屑病加重；可出现头痛、头晕、耳鸣、心率失常、眼角膜与视网膜变性及不可逆性失明、耳聋；可使胎儿耳聋、脑积水、四肢缺陷，所以孕妇禁用。白细胞减少，当白细胞在4.0*109/L以下，应该停
药。 注意事项：同时服用维生素B610mg，能减轻胃肠道反应；长期服用该药之前应检查眼部情况，以防止视力损害。长期使用时，日剂量250mg 以下，疗程不超过一年。
羟基氯喹
药理：改变机体的膜功能，稳定溶酶体膜，抑制白细胞的趋化，阻止白细胞介素-1的产生，抑制蛋白质合成和减少细胞复制，可治疗自身免疫相关性疾病。 特点是半衰期长，40天，在体内要达到96%的药物稳定浓度需要6个月，见效时间慢。肝肾代谢。 它比氯喹安全，口服后在机体黑色素组织（视网膜、脉络膜）浓度最高，但服用氯喹后在角膜中的浓度是该药的4倍，所以服用该药后引起视网膜疾病的可能性比氯喹要小 羟基氯喹的临床应用
治疗扁平苔藓 20%的患者眼角膜有药物沉积，可逆的 白细胞减少 胃肠道不适，恶心 对6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏的患者，可引起溶血反应
沙立度胺，又名反应停、酞胺哌啶酮 低毒、无成瘾性的中枢神经镇定药，原用于瘤型麻风的治疗。 免疫调节作用，并能稳定溶酶体膜。 抑制淋巴细胞的转化及未成熟的免疫细胞的增生，对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用 抑制多性核白细胞产生的氧自由基，有抗炎作用
沙立度胺的应用
麻风、发作频繁的复发性口疮、糜烂性扁平苔藓、盘状红斑狼疮、天疱疮、类天疱疮等。 儿童不适使用，复发很轻、间歇期比较长的病例也不建议使用 获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者的口疮损害，在对抗生素、抗病毒药及皮质激素不敏感时可以用它治疗 在治疗复发性口疮时，皮质激素治疗失败后的首先药物
沙立度胺的不良反应
致畸性，一般发生在妊娠的前三个月 神经毒性不可预测，老人及长期服用者多见，表现为感觉神经受累，引起感觉迟钝、感觉障碍，对热痛感觉过敏、麻木感，多发生在下肢。 易诱发不可复性神经炎，临床上使用该药时应早期做神经电生理学检查，有异常的时候立即停药。
雷公藤及昆明山海棠