六章临床诊疗伦理 一.不定项选择
1.对于过度医疗的认识正确的是（ ） A.对疾病的诊断和治疗费用超过了一般标准
B.过度医疗对患者疾病来说是多余的，不必要的，对患者是有害的 C.过度医疗违背了以病人为中心的原则
D.治理过度医疗必须对医务人员进行伦理教育，坚持廉洁行医 2.“以病人为中心”的实质是( )
A.病人怎么说医生就怎么做 B.病人的观点总是对的
C.把病人的生命和健康放到首要的中心位置 D.以病人的需要为中心 3.患者，男，35岁，为一客车驾驶员。确诊为心肌梗塞而住院。虽然目前较为稳定，但仍有心肌梗塞发作的危险。病人希望医生不要把心肌梗塞的诊断及可能发作告诉单位，就说是一般的心脏早博或心肌炎，否则会被单位辞退。医生认为这样做不妥，还是把实情告诉了他们的单位。对于医生的做法，你认为认识最合理的是（ ） A.医生不应该保密，但最好与病人讲清楚会更好
B.医生的做法无可厚非，是为了其他人的利益着想，完全符合医生的职业道德
C.医生没有经过患者的同意就告诉患者单位，侵犯了患者的知情同意权
D.医生应该保密，尊重患者的权利
4.某患者，男，主诉“舌感异常”，被确诊为舌癌。医生未告知患者病名，但说服患者入了院.癌症病灶尚未转移，早期切除为最佳选择。医生将这一情况向患者家属说明，“病灶是溃疡，因为是恶性的，所以必须切除舌的三分之一”。虽经家属劝说，患者仍坚决反对手术。为了挽救病人的生命，医生在违反患者意愿的情况下做了手术。术后，患者上告，要求医生赔偿。对此，下列说法中，正确的是（ ） A.医生的做法是合理的，其目的是为了抢救病人的生命 B.医生的做法完全是错误的，没有尊重患者的知情同意权利 C.医生在违背患者知情同意权利的前提下做手术，尽管动机是好的，但方式欠妥
D.医生的做法虽然违背了患者的意愿，但其动机是好的，还是值得肯定的
5.对于知情同意权理解不正确的有( )
A.患者有权知悉医疗费用 B.患者有权查阅医疗记录,复印病历 C.需要实施保护性医疗的患者,本人不宜行使知情同意权,可以由其家属代理行使
D.患者或家属一旦对医疗决策作出承诺,就不可以收回.终止和改变其承诺
6.一位男性青年检查出HIV抗体阳性，但他要求医生不要将此阳性结果告诉他的女友，因为他要与他的女友结婚。下列各种医生行为中符合伦理的是（ ）
A.医生应该尊重患者的意见，因为这涉及到患者的隐私 B.医生应该尊重患者的意见，这是医生的义务 C.医生不应该保密，应让患者主动向女友讲清
D.医生应该向防疫部门上报，也应该让患者女友知情，这可使其女友采取防范措施
7.下列属于临床中问诊的应该遵循的伦理要求的是（ ） A.仪表端庄，态度和蔼 B.仔细严密，收集完整 C.耐心倾听，正确诱导 D.综合考虑，确定检查项目 8.下列不属于影像科人员应遵循的伦理要求是（ ）
A.加强心理疏导，减轻心理压力 B.不怕传染危险，真情无私奉献 C.一丝不苟，防止遗漏 D.举止端庄，尊重人格 9.精神疾病治疗的医生应遵循下列哪些伦理要求（ ）
A.热情亲切，关心体贴 B. 合理进行强迫性治疗，严防滥施强制性约束措施
C.重视消毒隔离，验房疾病扩散 D. 正直无私，恪守慎独
10.由于传染病具有传染性.流行性.发病急.传播快等特点，因此，传染病与防治具有特殊的伦理要求。下列属于该伦理要求的是（ ） A.重视消毒隔离，严防疾病扩散 B. 尊重病人，操作认真 C.加强预防保健意识，开展卫生保健教育 D.正确选择检查方法，合理使用放射药物
二.简答题
1.简述知情同意原则的定义与伦理意义。 2.简述急诊科的道德要求。 3.简述妇产科的伦理要求。 4.简述康复治疗的伦理要求。
三.案例分析
1.2005年4月14日，南通市某儿童福利院的两位智障女孩（均为化名）兰兰（14岁）和琳琳（13岁），分别在南通某医院接受了子宫切除手术。两人都是该福利院捡来的遗弃孤儿，由于智障他们不能生活自理，不知道如何处理经期卫生。据福利院工作人员说，在月经期间由于痛经，她们除了知道疼，疼得满地打滚外什么也不懂。在该福利院的工作人员看来，她们是痴呆女孩，不能结婚.生育，留着子宫也没有意义，不如把子宫切了，这样也省得以后出事（指受到性侵害后怀孕）。因此，后经福利院领导研究，集体决定为二人切除了子宫，“以提高她们的生活质量”。
问题：试分析切除兰兰.琳琳的子宫是否符合最优化原则？存在什么样的伦理问题？
2.2007年11月21日4点左右，在北京打工的肖某带着已有9个多月身孕的妻子李某来到北京朝阳医院京西分院，要求治疗感冒。医生
经过诊断，发现肺炎已经导致产妇的心肺功能严重下降，必须马上进行剖腹产。起先李某不同意手术，病情加重陷入昏迷后，无法自主表达。此时，肖某拒绝签署手术单。医院已经免费让孕妇住院，但肖仍不同意签字。并拒绝相告产妇其他亲属的联系方式。在请示了主管部门后，医生只能动用药物急救，不敢“违法”进行剖腹产手术。21日晚上7点20分，22岁的孕妇因为严重的呼吸.心肺衰竭而不治身亡。
问题：结合目前医患关系状况与上述材料，谈谈你对“不签字，不手术”的看法。
答案要点
一.不定项选择题
1. ABCD 2.C 3.B 4. C 5.D 6. CD 7. ABC 8. AB 9.ABD 10. AB 二.简答题
1.定义：知情同意原则是指医务人员要为病人提供做决定所必需的足够信息（如病情.诊疗方案.预后及可能会出现的危害等），让病人在权衡利弊后，对医务人员所拟定的诊疗方案做出同意或否定的决定。