正确答案：A
答案解析：室间隔缺损血液从左心室流入右心室，进入肺循环，不经右心房。
41.室间隔缺损血流动力学改变首先引起（1分） A.右心室增大 B.左心室增大 C.左心房增大 D.主动脉扩张 E.肺动脉扩张
正确答案：B 答案解析：室间隔缺损左心房、左心室、右心室负荷均增加，但左心室对容量负荷耐受力差，先出现增大。
42.男孩，5岁半。生后发现心脏杂音。平时易感冒。曾患过肺炎3次，体重16kg，无发绀。体格检查：心前区隆起，胸骨左缘第3肋间可闻及4/6级收缩期杂音伴震颤，心尖区Ⅱ级舒张期滚筒样杂音，P2亢进。EKG示电轴不偏Rv5＋Sv1=46mm＋12mm，Rv124mm。最可能的诊断为（1分）
A.房间隔缺损（第1孔） B.房间隔缺损（第2孔） C.动脉导管未闭
D.不典型法洛四联症 E.室间隔缺损
正确答案：E
答案解析：室间隔缺损典型表现为发育差，劳累后气促，咳嗽，反复发作肺内感染，可出现左心衰，胸骨左缘第3-4肋间可闻及3-4级收缩期杂音伴震颤，P2亢进，分流量较大者可在心尖部闻及二尖瓣相对狭窄所致舒张期杂音。
43.女性，23岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄病史5年，本次因气急，咳嗽，咳粉红色泡沫痰2h，拟诊急性肺水肿入院。根据上述表现，估测其肺血管病变程度及右心功能状况属于（1分）
A.肺血管病变在早期，右心功能尚佳 B.肺血管病变在晚期，右心功能代偿 C.肺血管病变在早期，右心功能差 D.肺血管病变在晚期，右心功能差 E.肺血管无病变，右心功能差
正确答案：A
答案解析：未见铁锈色痰，所以判定肺血管病变早期，右心功能失代偿后肺水肿反而减轻。
44.女性，20岁，劳累后心悸，气短5年。查体：心尖部有抬举感，BP120/50mmHg，肱动脉可及枪击音，股动脉处可闻及Duroziez杂音，X线片示左房、左室大，最可能的诊断是（1分）
A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄
B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄兼关闭不全
C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 D.风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全 E.扩张型心肌病
正确答案：D
答案解析：主动脉瓣关闭不全可出现心悸、心绞痛等症状，查体脉压差增大，Duroziez杂音提示病变严重，后期可见左心大。
45.男性45岁。诊断风湿性心脏病二尖瓣病5年。房颤半年，为纠正房颤来院，若左心房内有异常回声下列哪项正确（1分） A.复律前后应用华法林治疗各2周 B.复律前应用华法林治疗2周 C.复律后应用华法林治疗2周
D.复律前后用阿司匹林和潘生丁治疗2周 E.不需治疗
正确答案：A
答案解析：怀疑有血栓，用抗凝治疗。
46.女性，32岁。反复发热在37.5～38℃1个月，伴关节肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率90次/min，心尖有收缩期吹风样杂音三级，诊为风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全，发热待查，若本例抗生素治疗后体温下降，症状改善，此时抗生素应用疗程是（1分） A.体温正常后3d可停用抗生素 B.2周 C.5个月 D.4～8周 E.10个月
正确答案：D
答案解析：感染性心内膜炎抗生素疗程为4～8周。
47.女性21岁。排球运动员，近半年体力下降，活动后心悸气短，心前区不适。查体：身体细高，四肢细长，心脏较大，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，点头征（＋），周围血管征（＋），BP110/40mmHg，超声：主动脉扩张，治疗最佳方案（1分） A.主动脉瓣修补术 B.主动脉瓣置换术 C.心脏移植术
D.主动脉根部带瓣置换术 E.主动脉置换术
正确答案：D
答案解析：马方综合征有一定危险性，且非手术治疗效果差，诊断明确后应手术。
48.男性23岁。心悸气短4年，水肿2周。查体：BP110/30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉、枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流，该患者诊断是（1分） A.风湿性心脏病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄及关闭不全并主动脉瓣狭窄 B.风湿性心脏病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄
C.风湿性心脏病联合瓣膜症，二尖瓣狭窄及关闭不全并主动脉瓣关闭不全 D.风湿性心脏病联合瓣膜症二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄
E.风湿性心脏病联合瓣膜症二尖瓣狭窄及关闭不全并主动脉瓣狭窄及关闭不全
正确答案：C
答案解析：主动脉瓣区舒张期叹息样杂音，有水冲脉、枪击音，舒张压低提示主动脉瓣关闭不全，收缩压不高，心悸气短，颈静脉怒张，心界大，心尖部双期杂音，肺动脉瓣区第2心音亢进，提示二尖瓣狭窄伴关闭不全，有右心衰。超声提示以上诊断。
49.关于急性脓胸的治疗措施中，不包括（1分） A.抗生素治疗 B.全身支持治疗 C.胸膜腔穿刺抽脓 D.闭式胸膜腔引流术 E.脓胸开放引流
正确答案：E
答案解析：解析:急性脓胸时胸膜腔尚未粘连，纵隔尚不固定，此时开放引流可发生开放性气胸，出现呼吸、循环功能紊乱。
50.诊断贲门失弛缓症最具临床意义的检查是（1分） A.食管吞钡造影 B.食管镜 C.纤维胃镜 D.CT扫描 E.同位素扫描
正确答案：A
答案解析：解析:食管吞钡造影是诊断贲门失弛症的重要手段。吞钡检查可见食管扩张，食管蠕动减弱，末端食管狭窄呈“鸟嘴状”，狭窄部黏膜光滑。食管动力学检查可见食管蠕动波无规律，振幅变小，食管末端括约肌于吞咽时不能松弛或松弛时间明显缩短，压力大多在正常范围，不能排除贲门癌或合并食管癌时可先内镜检查。
51.女，35岁，体重50kg，汽油火焰Ⅱ°烧伤面积73％，第一个24小时补液总量为（1分） A.5500ml B.6500ml C.7500ml D.8500ml
E.9500ml
正确答案：C
答案解析：患者伤后第1个24小时，每1％烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤体重补1.5ml。此患者需要补充50×73×1.5＋2000（生理需要量）＝7475mL.
52.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压：80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36μlmol/L，血小板40×109/L，Glasgow计分：5分，目前最恰当的诊断是（1分） A.ARDS B.ARF C.DIC D.ATN E.MSOF
正确答案：E
答案解析：患者有严重创伤史，现在同时出现心、肝、肾的功能障碍，符合MSOF的诊断要求。
53.成人双手占体表面积的（1分） A.3％ B.5％ C.7％ D.9％ E.12％
正确答案：B
答案解析：成人双手占体表面积的5％，属于要记忆的。
54.电击伤主要损害（1分） A.心脏 B.肺 C.肝 D.肾 E.皮肤
正确答案：A
答案解析：交流电对心脏的损害较大，电流通过心脏时后果较为严重。
55.一大面积烧伤病人，近日来常寒战、高热，呈间歇热，四肢厥冷，紫绀，尿量明显减少，很快发生血压下降，休克。其原因最大可能是（1分） A.革兰氏阳性细菌败血症 B.革兰氏阴性细菌败血症 C.真菌性败血症
D.厌氧菌性败血症 E.二重感染
正确答案：B
答案解析：烧伤病人属于受到严重创伤的病人，抵抗力下降，并且全身污染严重，极易受到感染，现在患者出现感染性休克（冷休克）的症状和体征，考虑为革兰氏阴性细菌败血症。
56.烧伤渗出期液体渗出的速度，一般以伤后多少小时内最快（1分） A.2～4 B.6～8 C.10～12 D.14～16 E.18～20
正确答案：A
答案解析：烧伤后渗出后2～4h最为急剧，8h达高峰，之后水肿液开始吸收。
57.成人烧伤面积大于多少，如抢救不及时，将会导致休克的发生（1分） A.5％ B.10％ C.15％ D.20％ E.25％
正确答案：C
答案解析：成人烧伤面积超过15%，儿童超过10%，其中Ⅱ度及深Ⅱ度的面积占50%以上者，则有发生休克的可能。
58.烧伤休克期通常指烧伤后多少小时内（1分） A.24 B.36 C.48 D.72 E.96
正确答案：C
答案解析：烧伤后48小时内主要威胁患者生命的是休克，临床习惯称休克期。
59.一般认为，当三度烧伤创面如果大于多少，不经植皮难自愈，愈合后瘢痕较多，影响功能和外观（1分） A.1cm×1cm B.3cm×3cm C.5cm×5cm D.7cm×7cm