第十一章 皮肤
表皮 构成 真皮
皮肤 附属器：毛、皮脂腺、汗腺、指甲
作用：阻挡异物、病原体的入侵、防治体液的流失、 感受外界的各种刺激 一、表皮
概念：为皮肤浅层，为角化的复层扁平上皮
表皮各部薄厚不一致，于厚皮（手掌、足底）分为5 层： 1基底层，2棘层，3颗粒层，4透明层，5角质层； 于薄皮，颗粒层和透明层不明显 角质形成细胞（多数） 表皮细胞
非角质形成细胞（散在于角质形 成细胞间）
（一）表皮的分层和角化 1. 基底层（stratum basale） 一层矮柱状基底细胞
胞质嗜碱性（含丰富游离核糖体）；有角蛋白丝（又称张力丝）
基底细胞与相邻细胞间以桥粒、与基膜以半桥粒连接是表皮的干细胞；在皮肤创伤愈合中具有再生修复作用 2. 棘层（stratum spinosum）
4 ~ 10层棘细胞，多边形、有棘状突起 相邻细胞的突起嵌合,以大量桥粒相连
胞质弱嗜碱性,合成角蛋白（形成大量角蛋白丝）与外皮蛋白（增厚胞膜） 胞质含板层颗粒,分泌后于细胞间隙形成含脂质的膜状物 3. 颗粒层（stratum granulosum） 3～5层梭形细胞
细胞核与细胞器已退化 胞质内板层颗粒增多
含许多透明角质颗粒（强嗜碱性；含富有组氨酸的蛋白质） 4. 透明层（stratum lucilum） 2～3层扁平细胞 细胞界限不清 呈强嗜酸性
细胞核与细胞器消失
5. 角质层（stratum corneum） 多层扁平的角质细胞
细胞呈嗜酸性的均质状，内充满密集、粗大的角蛋白丝和均质状物质（透明角质颗粒所含） 细胞膜内面含一层外皮蛋白
细胞间隙充满由脂质构成的膜状物 浅表层细胞连接松散，脱落形成皮屑
*注* 由基底层到角质层的结构变化，反映角质形成细胞增殖、迁移、逐渐分化为角质细胞、然后脱落的过程；与此伴随的是角蛋白及其它成分的合成的量与质的变化 （二）非角质形成细胞
1. 黑素细胞（melanocyte）
胞体散在于基底细胞间，突起伸入基 底细胞和棘细胞间 光镜下胞体圆，核深染，胞质透明。
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电镜下胞质富含粗面内质网、高尔基复合体，有特征性的黑素体，合成黑色素后，转变为黑素颗粒；黑素颗粒转移至角质形成细胞内。 黑色素吸收紫外线，保护皮肤。 2. 朗格汉斯细胞（Langerhans cell） 散在于棘细胞浅层
圆形，核深染，胞质清亮
胞质内含伯贝克颗粒，为抗原提呈细胞，在对抗侵入皮肤的病原生物、监视癌变细胞和排斥移植的异体组织中起重要作用
3. 梅克尔细胞（Merkle cell）
位于基底层，呈扁平形，有指状突起伸入角质形成细胞之间 于HE染色切片不易辨认
基底部胞质含致密核心小泡，基底面与感觉神经末梢形成突触样结构，可能是接受机械刺激的感觉细胞 二、真皮
乳头层 真皮
网织层 1. 乳头层
由疏松结缔组织向表皮凸入，形成真皮乳头，扩大表皮与真皮的连接面 有丰富的毛细血管和游离神经末梢；在手指等部位含较多触觉小体 2. 网织层
为较厚的致密结缔组织，由粗大胶原纤维交织成网，有弹性纤维 含血管、淋巴管、神经；深层有环层小体 注 ：真皮下方为皮下组织（浅筋膜），由疏松结缔组织和脂肪组织构成。 三、皮肤的附属器
（一）毛
1毛干和毛根：为角化的上皮，细胞内充满角蛋白并含黑素颗粒
2毛囊：内层为上皮性鞘，与表皮相连；外层为结缔组织性鞘，由致密结缔组织构成
3毛球 ：毛根和毛囊下端合为一体、膨大形成；是毛和毛囊的生长点，内有毛母质细胞（干细胞）和黑素细胞
4毛乳头：结缔组织在毛球底面突入形成，富含毛细血管；对毛生长起营养作用
5立毛肌：与皮肤表面成钝角的一束平滑肌 , 连接毛囊和真皮 ; 收缩使毛发竖立 （二）皮脂腺
位于： 毛囊和立毛肌之间
分泌部: 囊状腺泡，周边细胞小，为干细胞；中心细胞
皮脂腺 固缩，充满脂滴；近导管处腺细胞解体排出
导管： 短，通入毛囊
功能： 分泌皮脂，润滑皮肤
（三）汗腺 形状： 为单曲管状腺
分泌部：蟠曲成团位于真皮深层和皮下组织；腺细胞为1～2
汗腺 层锥形细胞，淡染；基底部有肌上皮细胞
导管： 两层立方细胞构成 , 弱嗜碱性
分泌汗液，调节体温，湿润皮肤，排泄废物
（四）指（趾）甲
1甲体: 多层连接牢固的角质细胞 2甲床：为复层扁平上皮和真皮
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3甲襞：为皮肤 4甲沟 5甲根
6甲母质：为甲体的生长区
第十二章 免疫系统
中枢淋巴器官（胸腺和骨髓）
淋巴器官
外周围淋巴器官（淋巴结、脾、扁桃体） 免疫系统 淋巴组织 ：弥散淋巴组织、淋巴小结
淋巴细胞 ：淋巴细胞、巨噬细胞、抗原提呈细胞、浆细胞、粒细胞等 免疫系统的功能 （１——３） “内审诸己，外察诸异”
１免疫防御：识别和清除进入机体的抗原（病原微生物、异体细胞和异体分子） ２免疫监视：识别和清除表面抗原发生变异的细胞（肿瘤细胞和病毒感染细胞） ３免疫稳定：识别和清除体内衰老死亡的细胞，维持内环境的稳定 免疫系统功能的分子基础
体内所有细胞表面都有主要组织相容性复合分子（major histocompatibility complex molecular, MHC分子）,为自身细胞的标志
T细胞和B细胞表面有特异性的抗原受体，种类多，且每个细胞表面只有一种抗原受体 一、 主要的免疫细胞 （一）淋巴细胞
1. T 细胞（T lymphocyte）
（胸腺产生, 进入外周, 处于静息状态）
初始T 细胞(接受抗原提呈，转化、增殖和分化)
效应T 细胞 记忆性T 细胞 (大部分) (小部分)
行使细胞免疫 处静息状态，长期 保持免疫记忆，保持 迅速再次反应的能力 T 细胞分三个亚群
１细胞毒性T 细胞（Tc 细胞）：通过释放穿孔素和颗粒酶，直接攻击带异抗原的肿瘤细胞、病毒感染细胞和异体细胞
２辅助性T 细胞（Th细胞）：辅助B细胞和Tc 细胞进行免疫应答 ３调节性T 细胞（Tr 细胞）：抑制T细胞的活化和增殖，对免疫应答进行负调节，使免疫应答不致过于强烈
2. B 细胞（B lymphocyte）
（骨髓产生, 进入外周）
初始B细胞(受抗原刺激转化、增殖和分化)
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浆细胞(效应B细胞) 记忆性B细胞 （大部分） （小部分） 分泌抗体 处静息状态，长期 行使体液免疫 保持免疫记忆，保持 迅速再次反应的能力 3. NK细胞
无需抗原提呈细胞中介，可不借助抗体，即可直接杀伤病毒感染细胞和肿瘤细胞 注 淋巴细胞再循环
? 外周淋巴器官和 淋巴组织
毛细血管后微静脉 淋巴管
（高内皮微静脉） 血液
有利于识别抗原，促进免疫细胞间的协作，使散在于全身的免疫细胞成为一整体 （二）巨噬细胞及单核吞噬细胞系统 １
巨噬细胞：单核细胞穿出血管后形成
单核吞噬细胞系统：单核细胞和由其分化的具有吞噬功能的细胞。包括：单核细胞（血液） ２
巨噬细胞（结缔组织和淋巴组织） 破骨细胞（骨组织） 小胶质细胞（神经组织） 肝巨噬细胞、肺巨噬细胞 ３抗原提呈细胞：
能捕获和处理抗原，形成抗原肽-MHC分子复合物，将抗原肽提呈给T 细胞，并激发T 细胞活化、增殖的一类免疫细胞。主要有巨噬细胞和树突状细胞 注：
巨噬细胞 抗原提呈细胞
树突状细胞 树突状细胞
表面有大量MHC-II类分子，有树枝状突起。 包括：朗格汉斯细胞（表皮）、间质DC（心、肝、肺、肾、消化管）血液DC、面纱细胞（淋巴）、交错突细胞（淋巴器官和淋巴组织） 二、淋巴组织
（一）弥散淋巴组织
弥散淋巴组织：无明确界限；有毛细血管后微静脉（高内皮微静脉），是淋巴细胞从血液进入淋巴组织的通道 （二）淋巴小结
淋巴小结（lymphoid nodule)
又称 淋巴滤泡。呈球形小体，有明确界限
含大量B细胞，部分Th细胞、滤泡树突状细胞、巨噬细胞等
抗原刺激后, 产生生发中心。无生发中心者, 称初级淋巴小结；有生发中心者称次级淋巴小结 抗原刺激下，增大增多，产生大量浆细胞，分泌抗体，参与体液免疫应答 注：生发中心
暗区：初始B细胞或记忆性B细胞识别抗原后，分裂增殖, 成为大而幼稚、嗜碱性强的B细胞,紧密聚集于淋
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巴小结一端
明区：位于淋巴小结中心，含中等大的B细胞和部分Th细胞、滤泡树突状细胞和巨噬细胞；产生的幼浆细胞迁移至附近的弥散淋巴组织
小结帽：不具有该抗原特异性受体的B细胞聚集形成 二、 淋巴器官（lymphoid organ） 淋巴器官
中枢淋巴器官：胸腺和骨髓。淋巴性造血干细胞在胸腺形成初始T 细胞，在骨髓形成初始B细胞
外周淋巴器官：淋巴结、脾、扁桃体。初始淋巴细胞在此遭遇抗原或接受抗原提呈，增殖分化为效应细胞和记忆细胞，产生免疫应答 （一）胸腺（thymus） 被膜（薄层结缔组织）， 小叶间隔 胸腺小叶: 分皮质和髓质
胸腺的功能 形成初始T 细胞的场所 1. 皮质（cortex）
胸腺上皮细胞构成支架, 间隙内含有大量胸腺细胞和少量基质细胞 胸腺上皮细胞（上皮性网状细胞）：星形，有突起，以桥粒连接成网；分布于被膜下或胸腺细胞之间；分泌胸腺素和胸腺生成素
胸腺细胞：在胸腺内增殖、分化的早期T 细胞。凡与机体自身抗原发生反应的，将被淘汰而凋亡 2. 髓质（medulla）
有大量胸腺上皮细胞，少量初始T细胞、巨噬细胞
髓质上皮细胞 ：多边形，胞体较大 ；能分泌胸腺激素，部分形成胸 3. 血－胸腺屏障 结构：连续毛细血管（内皮细胞间有完整的紧密连接）；基膜；血管周隙（含巨噬细胞）；上皮基膜；连续的 胸腺上皮
功能：阻挡抗原物质进入胸腺皮质，维持内环境稳定，保证胸腺细胞的正常发育 胸腺小体 胸腺上皮细胞呈同心圆排列而成。外周的细胞核明显，可分裂；近中心的细胞核渐退化， 含较多角蛋白；中心细胞完全角化，呈强嗜酸性染色 （二）淋巴结（lymph node） 功能不详 被膜：含输入淋巴管 门部：含输出淋巴管
小梁：被膜伸入实质形成, 构成粗支架 实质：皮质和髓质 1. 皮质
浅层皮质（ B 细胞区）
含大量淋巴小结和小结间弥散淋巴组织 副皮质区 （T 细胞区）
位于皮质深层的弥散淋巴组织，又称胸腺依赖区；有许多高内皮微静脉 皮质淋巴窦
包括被膜下窦和小梁周窦
星状内皮细胞支撑窦腔，许多巨噬细胞附着于内皮细胞上；淋巴在窦内缓慢流动，利于巨噬细胞清除抗原 2. 髓质
髓索（medullary cord） ：索条状淋巴组织；有B 细胞、浆细胞 、巨噬细胞；浆细胞分泌抗体 髓窦（medullary sinus） ：腔宽大；巨噬细胞多， 过滤功能强 注： 淋巴结内的淋巴通路
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