2012脑卒中病历模板 复杂(10)

主要问题 入院记录 现病史部分 目前普遍存在的问题是对患者的内科一般状况描述

较多，如“有无发热、寒战，有无胸闷、气短”等。 而对ADL能力的主要内容描述缺乏，尽管大部分机

构另外有Bathel指数评价表附后，作为专业病历， 应该描述诸如洗脸、洁面、梳头、喝水、吃饭、穿 衣、管理大小便、行走等一些基本专业内容。