外科 妇科 产科 康复科 急诊科 功能科 放射科 检验科 麻醉科 ICU 药剂科 体检科 手外科 五官科 考核 执行 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 10 20 20 20 30 20 40 40 40 20 20 40 20 20 20 10 10 10 不考核 10 不考核 不考核 不考核 10 10 不考核 10 10 10 10 10 10 20 10 不考核 不考核 不考核 10 10 不考核 10 10 10 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20 20
（二）医疗工作质量 1、临床医技科室考核方式
分月度考核、季度考核、年度考核。
（1）、质控办每月不定时抽查各科室环节质量，提出整改措施，并追踪落实情况。 月底进行终末质量的检查，具体为：抽查各科室10份住院病历（或门诊病历），100 张处方，50张检查申请报告单。
（2）、质控办每月5号之前将各科室自查的医疗质量考评结果进行汇总，将考评 情况及具体评分上报给“医院考核委员会”办公室。将考评及改进的指导意见反馈给各临 床、医技科室。各科室存在的问题将作为下月考评重点。
（3）、每季度对前3个月的月度目标考核完成情况进行汇总、分析，即为季度考核结果。 （4）、年终对总体终末质量指标、科教指标完成情况进行汇总、分析，即为年度考核结果。 2、临床医技科室考核标准
主要依照《深圳市医疗服务质量整体评估管理》、《广东省病历书写规范》、《处方管理办法》、 《深圳恒生医院医疗质量管理方案》、《深圳市疾病诊疗指南》及信息部提供的《2007年度医院统
计数据》进行考核。
本项考核实行百分制，满分100分，考核项目及权重见下表。
3、临床医技科室考核评分标准 （1）、各率得分=实际值/标准值×分值
（2）、各项每查出一处缺陷，按考核标准扣分，扣完为止。
（3）、发生医疗事故者实行一票否决制，即当月医疗质量考核不得分。 （4）、各项统计数据来源于财务部月底统计结果。
（5）、每月检查发现的缺陷将作为下月考核的重点，整改不及时将加倍扣分。 （6）、只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册 手续者），依法执业一项将不得分。 （三）护理工作质量： 1、护理工作质量评价标准 （1）、 科室质量管理合格率≥85％ （2）、基础护理质量合格率≥85％ （3）、特、一级护理合格率≥85％ （4）、护理操作技术合格率≥90% （5）、护理病历质量合格率≥95%
（6）、三基理论考核（日常、年度）合格率100% （7）、急救物品完好率100％ （8）、消毒灭菌物品检测合格率100％ （9）、年褥疮发生数 0
（10）、年护理差错事故发生次数 0 2、护理工作质量考核内容：
（1）科室质量管理（病区、门急诊、手术室、产房、供应室、体检中心、口腔科） （2）基础护理质量管理 （3）特、一级护理工作质量管理 （4）护理病历质量管理 （5）急救物品质量管理 （6）消毒隔离质量管理 （7）护理操作技术质量管理 （8）三基理论考核质量管理
3、护理工作质量考核依据：各项护理质量评分标准、考核试卷
4、护理工作质量考量形式：各项考核实行百分制，依据每项护理质量评分标准，满分100分，
将以上各项考核结果依据权重折算再汇总，护理质量占整个综合目标绩效考核的20分。 （四）医保工作
1、医保办每月以百分制考核数据上报，纳入全院目标考核； 2、每一单项考核内容不设分值，逐项扣分直至扣完为止；
3、医保办有权针对全院情况确定当月考核重点项目，所列项目非每月必考； 4、遇政策调整，医保办有权对考核项目随时做出相应的调整。 5、核定指标门诊大型特检核定指标： 内科： CT：8； 康复科：CT：5； 普外科：CT：5； 骨 科：CT：5； 耳鼻喉：CT：3； 妇 科：CT：2。
九、各临床医技科室医疗质量考核细则
外 科
扣分 项目 内 容 1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。 2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。 0.5 1 分值 评分标准 内容 查资料，每处 缺陷扣一分。扣完为止。 管理 质量 3分 4、依法执业（资格证、执业证、上岗证） 1、住院病历书写质量（按照考核标准检查） 环节 质量 7分 2、三级查房完整率100% 3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100% 4、交接班合格率100% 1 0.5 0.5 0.5 住院病历每处缺陷扣1分，扣完为 止，发现乙级病历，该项不得分。 抽查病历，查记录，每处缺陷扣1 分，扣完为止 0.5 只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业 一项将不得分。 3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，1 配合业务主管部门的各项工作 得分 5、医疗行为执行时间达标率100% 6、严格执行知情同意签字制度，各种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。 7、住院患者有明确的住院目的和合理0.5 1 的诊疗计划，诊断准确规范，治疗合理，0.5 临床路径执行率100%。 8、抗生素合理用药率100% 0.5 9、临床输血质量（成分输血率100%） 1 10、医疗质量投诉发生率0 11、医疗差错事故发生率0 1、门诊与出院诊断符合率≥95% 2、入院与出院诊断符合率≥96% 3、入院三日确诊率95% 4、治愈好转率≥85% 5、住院病人病死率≤1.5% 终末 质量 8分 6、病例分型质量：CD型率≥20%，CD型病例转归率≥16% 7、门诊病历、处方合格率≥95% 8、急危重症抢救成功率≥84%。 9、甲级病案率>95% 10、手术前后诊断符合率 ≥95% 1 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 0.5 1 0.5 1 0.5 查资料，发生1次扣2分。 实行一票否决制，即有医疗差错事 故当月医疗质量考核不得分。 根据信息部月底统计结果 得分=实际值/标准值×分值 查资料，有缺陷扣除该项分值 每月考核，各率得分=实际值 11、临床与病理诊断符合率 ≥90% 0.5 12、无菌手术切口甲级愈合率 ≥97％ 0.5 13、无菌手术切口感染率 ≤0.5% 0.5 14、手术分级管理制度执行率100% 0.5 科教 部分 1各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格 2“三基考核”合格率100% 0.3 0.3 2分 3圆满完成所有的教学任务，杜绝教学差错、事故。 4所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养 5按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育达标率0.4 ≥95%。 6学科带头人达标（每年1立项，每年1文章） 0.5 /标准值×分值 查资料，有缺陷扣除该项分值 0.2 查资料，有缺陷扣除该项分值 以医教部签到本为据，有缺陷 扣除该项分值。 继续教育达标率为为年度考核项目。 0.3 为年度考核项目。
妇 科
项项目 内 容 1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。 2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。 3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作 质量 3分 4、依法执业（资格证、执业证、上岗证） 环节 质量 住院病历每处缺陷扣11、住院病历书写质量（按照考核标准检查） 1 分，扣完为止， 发现乙级病历，该项不得 0.5 只要本科室有未变更注册的人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得分。 0.5 1 分值 评分标准 查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。 管理 1 扣分内容 得得分