3、入院三日确诊率95% 4、治愈好转率≥85% 5、住院病人病死率≤10% 1 1 1 6、病例分型质量：CD型率≥20%，1 CD型病例转归率≥16% 7、门诊病历、处方合格率≥95% 1 8、急危重症抢救成功率≥84%。 0.5 终末质量 8分 1.各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格 2.“三基考核”合格率100% 3.圆满完成所有的教学任务，杜绝科教 部分 2分 教学差错、事故。 4.所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养 5.按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续0.4 教育达标率≥95%。 6.学科带头人达标（每年1立项，每年1文章） 0.3 0.3 查资料，有缺陷扣除该项分值 每月考核，各率得分=实际值/标准值×分值 9、甲级病案率>95% 0.5 0.3 0.5 查资料，有缺陷扣除该项分值 0.2 查资料，有缺陷扣除该项分值 以医教部签到本为据，有缺陷扣除该项分值。继续教育达标率为 为年度考核项目。 为年度考核项目。
耳 鼻 喉 科
项目 管理 质量 3分 内 容 1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。 1 分值 评分标准 扣分内容 得得分 查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。 2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。 0.5 3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作 1 只要本科室有未变更注册的人员（试 4、依法执业（资格证、执业证、上岗证） 0.5 用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一项将不得 分。 1、住院病历书写质量（按照考核标准检查） 2、三级查房完整率100% 3、疑难、危重、及死亡病例讨论率100% 4、交接班合格率100% 1 0.5 0.5 0.5 住院病历每处缺陷扣1分，扣完为止， 发现乙级病历，该项不得分。 5、医疗行为执行时间达标率100% 0.5 6、严格执行知情同意签字制度，各环节 质量 7分 种同意书及病历资料须有患者本人或代理人签字，病情告知制度执行率100%。 7、住院患者有明确的住院目的和合理的诊疗计划，诊断准确规范，治疗0.5 合理，临床路径执行率100%。 8、抗生素合理用药率100% 9、临床输血质量（成分输血率100%） 10、有效投诉发生率0 11、医疗差错事故发生率0 0.5 1 1 查资料，发生1次扣2分。 实行一票否决制，即有医疗事故当月医疗质量考核不得分。 1 抽查病历，查记录，每处缺陷扣1分， 扣完为止 根据信息部月底统计结果 得分=实际值/标准值×分值 1、门诊与出院诊断符合率≥95% 0.5 终末 质量 8分 2、入院与出院诊断符合率≥96% 3、入院三日确诊率95% 4、治愈好转率≥85% 5、住院病人病死率≤1.5% 0.5 0.5 0.5 0.5 6、病例分型质量：CD型率≥10%，0.5 CD型病例转归率≥16% 7、门诊病历、处方合格率≥95% 8、急危重症抢救成功率≥84%。 9、甲级病案率>95% 1 0.5 1 查资料，有缺陷扣除该项分值 每月考核，各率得分=实际值/标准值×分值 查资料，有缺陷扣除该项分值 10、手术前后诊断符合率 ≥95% 0.5 11、临床与病理诊断符合率 ≥90% 0.5 12、无菌手术切口甲级愈合率 0.5 ≥97％ 13、无菌手术切口感染率 ≤0.5% 0.5 14、手术分级管理制度执行率100% 0.5 1.各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格 2.“三基考核”合格率100% 3.圆满完成所有的教学任务，杜绝教科教 部分 2分 学差错、事故。 4.所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养 5.按要求参加医院举办的各种业务学习培训、继续教育培训，继续教育0.4 达标率≥95%。 6.学科带头人达标（每年1立项，每年1文章） 0.3 0.3 0.3 0.5 0.2 查资料，有缺陷扣除该项分值 以医教部签到本为据，有缺陷扣除该 项分值。继续教育达标率为为年度考 核项目。 为年度考核项目。
麻 醉 科
项目 内 容 1、有健全的科室质控网络、质控流程及目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。 管理 质量 4分 3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，配合业务主管部门的各项工作 1 2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。 1 1 分分值 评分标准 查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。 1 只要本科室有未变更注册的 扣分内容 得得分 4、依法执业（资格证、执业证、上岗证） 人员（试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续 者），依法执业一项将不得分。 1、麻醉死亡率 ≤0.02% 1 根据信息部月底统计结果得分=实际值/标准值×分值 查记录，得分=实际值/标准值×分值 2、医疗行为执行时间达标率100% 3、严格执行知情同意签字制度，各种同1 意书及病历资料须有患者本人或代理人1 签字，病情告知制度执行率100%。 4、疑难、危重、及死亡病例讨论率100% 1 5、三级查房完整率100% 6、麻醉药品管理合格率100% 医疗 质量 14 7、交接班合格率100% 8、麻醉记录单书写合格率>98% 9、麻醉技术操作（实施麻醉操作和术中监护）合格率100%； 10、各种神经阻滞成功率≥95% 11、硬膜外阻滞成功率≥95% 12、非危重病人麻醉死亡率≤0.02% 13、腰麻后头痛发生率<10% 14、手术前后麻醉访视率100% 15、门诊病历、处方合格率≥95% 16、有效投诉发生率0 0.5 1 0.5 1 1 1 1 1 1 0.5 0.5 1 抽查病历，查记录，每处缺陷 扣1分，扣完为止 得分=实际值/标准值×分值 查资料，有缺陷扣除该项分值 实行一票否决制，即有医疗差 17、医疗差错事故发生率0 错事故当月医疗质量考核不 得分。 各科每月至少组织一次科内业务讲座或技能培训并考核合格 “三基考核”合格率100% 科教 部分 2分 圆满完成所有的教学任务，杜绝教学差错、事故。 所有住院医师按照住院医师规范化培养制度进行培养 按要求参加医院举办的各种业务学习培0.3 查资料，有缺陷扣除该项分值 每月考核，各率得分=实际值/标准值×分值 0.3 0.5 查资料，有缺陷扣除该项分值 0.2 查资料，有缺陷扣除该项分值 以医教部签到本为据，有缺陷扣除该项分值。 继续教育达标率为为年度考 训、继续教育培训，继续教育达标率0.4 ≥95%。 核项目。 学科带头人达标（每年1立项，每年1文章） 0.3 为年度考核项目。
检 验 科
项目 内 容 1、有健全的科室质控网络、质控流程及管理 质量 4分 医疗 质量 34分 1、交接班合格率100% 2、对急诊危重病例应立即予以检查，接到标本后5分钟内出结果（三大常规） 3、室间质评平均PT≥80% 4、生化定性试验符合率≥80% 5、生化定量试验误差＜2SD 6、病理切片优片率≥90% 7、特殊染色合格率＞90% 8、报告单书写及时、准确、规范，合格率>95%，双签名率100% 9、技术操作规范，缺陷发生率 0 10、有效投诉发生率0 2 4 2 3 3 2 2 5 查资料，每处缺陷扣除一分。 查资料，得分=实际值/标准值×分值 查资料，发生1次扣2分。 查记录，得分=实际值/标准值×分值 4、依法执业（资格证、执业证、上岗证） 1 3、及时传达贯彻上级的各项会议精神，1 配合业务主管部门的各项工作 目标，各项管理制度齐全，能积极开展质控工作并有记录，各种记录本齐全并及时记录工作情况。 2、责任落实到个人，有内部奖惩制度并严格落实。 1 1 分值 评分标准 查资料，每处缺陷扣一分。扣完为止。 只要本科室有未变更注册的人员 （试用期已过、在规定的期限内仍未办理注册手续者），依法执业一 项将不得分。 扣分内容 得得分 5 2