哈尔滨医科大学 张槊
一、案例
2014 年的 8 月 20 日，岳阳二院急诊收治了一名被捅伤的急救患者，病人是在外讨债被捅伤后送进医院，因失血过多抢救无效死亡。医闹家属强行将医生押至死去病人面前让医生下跪。幸好在场的医务人员及时制止，医生逃离现场。抢救时家属是这么说的：如果这个病人救活我给你们医护人员拜跪，如果这个病人死了，你们所有的医护人员都不用活了。事发之后，岳阳二院急诊科室为受伤的医生停业一天，全体员工请求严肃处理该事件并且医生拉横幅集体抗议，呼吁医护人员应该受到应有的尊重。
我国医院场所暴力伤医事件逐年递增，医务人员遭到谩骂、威胁较为普遍，每年每所医院发生的平均数从 2008 年的 20.6 次，上升到 2012 年的 27.3 次。发生医院的比例则从 2008 年的 47.7% 升至 2012 年的 63.7% ，每年发生次数在 6 次及以上的比例， 2012 年（ 8.3% ）是 2008 年（ 4.5% ）的将近 2 倍。医院暴力事件的发生已经严重影响了我国各级医疗机构的正常诊疗秩序，并且严重损害了医护人员的身体和心理健康，侵犯了医护人员的尊严和权力，我们不禁疑惑了，曾经是社会里最亲密、也是最有人情味的关系之一——医患关系，为何如今却变的如此的脆弱和可怕呢？医院暴力事件又应该如何去防范呢？
二、医院暴力的概念及其特征 （一）医院暴力的概念
世界卫生组织（ WHO ）将医院暴力定义为：卫生从业人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福或健康明确或含蓄的挑战。
（二）医院暴力的内容 包括身体暴力和心理暴力。 1. 身体暴力
如有一位家长抱着发烧的孩子到医院急诊，经初步检测孩子的体温为 38.3 ℃，当时前面还有两名发烧的儿童在等待治疗，但此家长非常着急，要求医生先给自己的孩子诊疗，医生拒绝了他的要求，结果，心急的家长立即冲上前去扇了医生的耳光，并用手将办公桌上的玻璃打烂，用矿泉水瓶和手电筒砸医生。事后，这位家长在派出所向医生进行了道歉，这位家长的暴力行为就属于身体暴力。具体包括：踢、打、推、拍、扎、咬等暴力行为，同时还包括性骚扰和强奸行为（包含未遂）。
2. 心理暴力
包括口头侮辱、威胁和言语骚扰。门诊来了一位上呼吸道感染患者，根据症状、体征及化验单，诊断已很明确，患者还是不停地述说着病情，医生开完处方后准备叫下一位患者时，结果病人一把拽走了医生的笔扔在地上，嘴里说：“什么东西？我用了 4 个小时排队，
你用 3 分钟打发我，小心我揍你！”这位病人的行为对医务人员造成了心理暴力。
（三）医院暴力行为的基本特征
医院暴力行为具有以下 4 个方面的基本特征： 1. 主体特定性
即家属、患者或探视者。 2. 暴力对象特定性
主要是医务工作者，其中以工作在临床一线的医护工作者为主，同时还有管理人员。
3. 暴力行为客观性
医院暴力包括客观存在的身体暴力和心理暴力。 4. 危害后果严重性
医院暴力对医院的正常诊疗秩序造成干扰，同时还严重损害医护人员的身体健康和心理健康，甚至使他们失去生命，使得医护人员处于亚健康的状态。
三、亚健康的概述及对医务人员的影响 （一）健康的概念
世界卫生组织认为健康不仅是没有疾病或虚弱，而是指身体、心理和社会的完好状态，包括身体健康、心理健全以及良好的社会适应能力 3 个维度。
（二）亚健康的概念
亚健康又称为“次健康”或第三状态，是指居于健康和疾病之间的一种临界状态。当个体处于亚健康状态时，会出现生理功能低下、免疫力下降、活力降低、适应力有不同程度的减退等。不良的生活方式、负性情绪、外力伤害等都会使人达到亚健康的状态。
（三）医院暴力行为对亚健康的影响
2005 年的中华医院管理学会组织通过对全国 300 多家各级医疗机构调查结果显示：全国约有超过 70% 医院发生过医护人员遭受患者语言暴力、被扇耳光、推拉、甚至严重的威胁生命的伤害等行为。约 60% 的医院发生过大规模的扰乱正常医疗秩序的围攻医生及医院要害部门，甚至恐吓医院领导人等方式的群体性事件。由此可见，医院暴力已经成为一个严峻的公共卫生问题，使医务人员的健康受到严重的威胁和伤害。
PPT12 的视频还原了 2014 年 2 月江苏南京发生的一起官员殴打护士的事件。正如主持人所说，一个知法、懂法、执法的官员竟然这么藐视法律、藐视人的尊严和权力，竟然对护士大打出手，给对方造成了严重的身心伤害，实属不应。最终嫌疑人袁亚平被警方刑事拘留，依法处理；董庆安被江苏省人民检查院给予行政记大过处分，并且免去其行政职位。
医院暴力行为几乎每天都在发生。 2014 年的 12 月 5 日，信阳市第三人民医院急诊科医护人员在出诊时遭受了暴力袭击，一名怀有身孕的护士也被打伤，并且出现先兆流产的征兆。一名护士在微博上写道：“我不能说我们有多么的高尚，我只是想说工作中难免有漏
洞和失误，但是我们在守护人民生命安全的时候，谁来保护我们的安全呢。”这其中传递着多少的无奈和心酸呢？ PPT13 显示的这组图是 2006 年深圳某医院为了防范职业医闹，医护人员连续数日头戴着钢盔上班，保安人员手持电棍，并且牵着警犬巡逻，无论这是炒作做秀还是迫于无奈，都展现了在医院暴力事件频频发生后，医务人员感到人身安全得不到保障，集体采取自保性行为。根据调查，有的医生一见到可疑的患者，心里立刻提防了起来，甚至展现出敌对的态度，这不仅让医务人员处于负性情绪和压力状态之中，影响其身心健康，而且也不利于患者的治疗行为以及患者的健康，使得双方均深受其害。
对于医院暴力行为对医务人员的亚健康影响，学者王培席在文献《工作场所暴力与医务人员健康状况的相关分析》中说到：在众多影响医务人员健康因素中，工作场所暴力作为医务人员的严重职业危害因素，应该引起人们的重视，遭受工作场所暴力与职业健康程度呈负相关，说明遭受工作场所暴力对医务人员的生理功能、心理功能、社会适应能力 3 个健康维度都有严重的危害。通过进行多因素的回归分析，遭受工作场所暴力的医务人员其健康状况减退的危险度是没有遭受暴力者的 10.47 倍。可见医院暴力的发生，对医务人员的身心危害是不容忽视的。
四、医疗场所暴力事件回顾
中国医院协会和中国医院协会医疗法制专业委员会共同完成一项调查显示： 2003-2012 年，全国共发生恶性暴力伤医事件 40 余