起， 2012 年达到共 11 起，造成了 35 人伤亡，其中死亡 7 人。 2013 年已发生近 60 起暴力伤医事件。
PPT16 的图片是 2011 年 1 月 -2014 年 2 月媒体曝光的 78 起暴力伤医事件分布地区汇总。经全国性权威媒体的报导，自 2011 年 1 月— 2014 年 2 月，媒体报导中有明确地区或医院名称的暴力伤医事件多达 78 起，共有 10 名医护人员不幸身亡。 78 起医院暴力事件涉及 22 个省 48 个城市，其中广东省的伤医事件最多，多达 17 起，其中佛山多达 6 起，深圳曝出 5 起， 2 名不幸身亡的医生分别位于东莞和潮州。黑龙江省的 2 起伤医事件，均有医生不幸身亡，分别位于哈尔滨和齐齐哈尔。
PPT17 的图片是 2011 年 1 月— 2014 年 2 月媒体曝光的 78 起暴力伤医事件按科室汇总。 78 起伤医事件共涉及 29 个科室，其中急诊科是发生伤医事件次数最多的科室，其次是 120 急救和重症监护室。温岭和合肥的耳鼻喉科在 2013 的 10 月和 2014 年的 2 月接连有 2 位主任医师不幸身亡。在伤医事件中，有医生身亡的科室还有内科、风湿免疫科、泌尿外科、男科、针灸科以及心脑科。
PPT18 的图片是 2011 年 1 月 -2014 年 2 月媒体曝光的 78 起暴力伤医事件中医和不幸身亡的事件汇总。通过这个图表可以看到，大多数的伤医事件的起因是因为患者认为治疗未达到其理想的效果，没有达到其期望值，而起了杀医的念头，这些杀人犯最终受到了应有的处罚。
暴力的脚步也从却未停止， 2014 年 2 月 20 日，因没有及时满足一患者的加号需求，浙江大学医学院附属第二医院的一位护士遭受该患者母女拳脚相加，在声明怀有身孕后，该母女更是直接踢打要害部位，致使这位护士不幸流产； 2014 年 2 月 25 日，南京口腔医院的一个患者因不满病房安排，患者的父母将该院的护士打成重伤； 2014 年 3 月 5 日，潮州市中心医院一酒后急性酒精中毒患者经抢救无效死亡，家属纠集了 100 多人押着值班医生在医院内游行，持续了约半个多小时。暴力还在继续着??
有的学者对发生过医院暴力事件的 316 家医院调查结果显示， 28.4% 的医务人员倾向于选择自我保护性的诊疗方式，接近有 40% 的医护人员表示有过放弃从医的念头或计划转行。
由于医务人员屡次受到了各种残酷的医院暴力侵害，不仅威胁医务人员的身心健康和安全，同时对其群体心理产生极大的冲击，自我保护意识过分增强，原本可以大胆开展的医疗服务，由于种种顾虑而停滞不前，呈现一种消极的工作状态，严重影响医疗服务质量和就医环境，正常的诊疗秩序也受到侵害，阻碍了卫生行业的正常运行和发展。可见医院暴力事件不仅对医务人员的健康，而是对整个行业都有着极其深远的消极影响，那么我们应该去保护医务人员的权力和尊严。
五、医院暴力的来源及原因 （一）医患之间的信任缺失
在我国，随着医疗制度进一步的深化改革，社会各种矛盾和改革中出现的诸多矛盾极易体现在医院暴力事件中，医务人中从以前受人
尊重、社会地位极高的状态，进入到价值观和信任观都遭受还击。著名的作家及医学专家朱幼棣说过：“医暴事件的发生，是源于医院和病人之间互相信任和沟通的危机。”在诊疗过程中，医生害怕患者故意找茬，而患者害怕医生对其开大处方，增加医疗费用和负担，患者和医生都采取了一些极端的手段来保护自己，从而使医患双方相互猜疑，互不信任，面临着严重的信任危机。对于医疗纠纷的处理，患者往往是对社会公众的裁判缺乏信任度，不
重症患者及监护人的沟通
哈尔滨医科大学 谢 欣
一、重症患者界定与告知的理论难题 （一）重症患者的界定
重症患者主要包括急性梗死、呼吸功能衰竭、循环功能衰竭、严重中毒、大面积烧伤、重度脑血管病、严重颅脑外伤和复合外伤患者以及器官移植等大手术的患者。
（二）重症患者在临床上的发病特点
在临床实践中重症患者的发病特点一般表现为：来势凶猛、起病急、变化快、常有紧张、焦虑、烦躁、濒死感，可出现各种情绪变化，如悲痛欲绝、烦躁不安、郁郁寡欢、默默无语，甚至拒绝进食，拒绝治疗等。也有部分患者因突发刀刺伤、车祸、烧伤等意外，没有心理
准备，担心自己的生命面临严重危险或可能出现终生残疾而出现急性心理创伤后的情绪休克，表现为表情淡漠、对问话无反应、无痛苦呻吟等。针对上述情况，采用特殊的方法与患者进行有效的沟通，争取患者的配合，积极实施救治，尤为重要。
（三）重症患者告知的理论难题
在与重症患者的沟通中，告知坏消息是临床实践过程中医护人员面临的一个重大难题。医生所要接受的挑战不仅是致命的疾病和患者的反应，还要被迫挑战自身的心理社会困境，履行重症患者告知义务的理论难题。主要表现在以下 4 个方面：
1. 担心病人失去希望
面对患者的生命受到致命疾病的的威胁，每一名医生都希望患者有活下去的勇气和希望，因而格外担心因为自己不当的言行击跨患者的生存信心，这种心理的压力常导致医生情绪高度紧张，严重影响医患沟通的效果。
2. 不会应对病人情绪反应
当病人接到坏消息后，如果突然出现情绪暴发，很多年轻医生往往会感到很茫然，可能出现手足无措、惊慌失措、愤怒斥责、委曲哭泣等非专业的反应。
3. 治疗效果失败引发对告知的恐惧心理
因为误诊、误治、处置不当、手术失败、手术并发症导致的治疗效果失败，将使医生一方面自责自己的医疗能力，另一方面担心患者
或家属因心怀不满而情绪失控，因而医生对告知坏消息产生恐惧的心理。
4. 过度的自我保护
一些医生向患者或家属告知坏消息时，过度担心患者抱怨，担心出现医患纠纷，而这种担心使告知的内容和形式上染上了医生过度自我保护和推卸责任的色彩。
二、正确告知的程序、原则及策略 （一）正确告知的程序
在与重症患者进行沟通的过程中，告知坏消息是医护人员在临床实践过程中面临的一个重大难题，因此掌握正确告知的程序、原则及策略则显得尤为重要。正确告知的程序，可采用由美国 德州安德森医院的 WalterBaile 博士提出的 SPIKES 模式，分为六个步骤。这一模式已在很多医患沟通培训的实践中得到应用，为临床工作带来了积极的意义，也越来越受到医务工作者的关注。 SPIKES 模式具体由以下六个 步骤组成，分别是 Setting 、 Perceives 、 Invitation 、 Knowledge 、 Empathizing 、 Summary 。
1. “ S ”代表设置
是指设置好本次谈话。具体的技巧有以下这些： （ 1 ）预测患者的反应
医生在告知坏消息前，要预测患者可能出现的情绪反应。要问下面这些问题：患者是否想听到这些坏消息，是不是患者听到坏消息时情绪会非常低落，告诉患者后自己的感觉会是怎么样的，应该做一个