3. 分多次告知
一次把信息全部告知病人，病人往往只注重接受不利的信息，而忽略了有利的信息，使病人感到失望。
4. 给病人希望
告知病人病情时，尽可能给病人希望。 5. 不欺骗病人
临终关怀工作人员可以有选择地将病情信息告知病人，但告知的部分必须是真实的，否则病人会不信任医生。
6. 给病人以支持
在告知病情的时候，允许病人发问，及时给予病人支持。 7. 保持接触
告知病情后，医护人员应该和病人保持密切的接触，鼓励病人参与自己未来生活和治疗方案的制定。
（四）案例讨论
患者，吴某，病理报告显示胃癌晚期，如果你是他的外科医生，应把这一情况告诉患者本人还是告诉患者家属呢 ? 按照我国现行的法律规定，为了避免对病人的不利后果，医生可以将病情告知患者的家属，而不告知患者本人。我相信多数医生可能会认为，我们应该告诉给患者家属，不用告诉给患者本人。
紧接请大家再思考这样的一个问题：如果你是这个病人，你希望医生把胃癌的情况，只告诉你的家人，不告诉你？还是希望把消息告
诉你家人的同时也告诉你？还是希望只告诉你而不告诉你的家人呢？相信绝大多数的患者都不同意不告诉自己。
我们有一个最大的错误观念，就是我们认为告诉患者本人不利于癌症的治疗。在 90 年代初，美国学者做了较大样本的调查和测试，发现对癌症病人充分的、有技巧的告知，比不告知效果更好。隐瞒病情可能会引发一些更为不利的后果。医疗行为是诊疗协力行为，所谓协力是指双方往一个方向去用力。如果医生对患者隐瞒了胃癌这一事实，说只是一个胃溃疡，患者会按照胃溃疡去安排今后的起居和用药，照常工作，依然加班，药吃不吃也无所谓，因为他会认为胃溃疡的人很多，没什么。这时医患的力量就会发生背离而不是协力。因此，我们要把患胃癌的坏消息也要告诉患者本人。
三、重症患者沟通实战解析 （一）案情经过
患者，刘某，男， 46 岁，醉酒后摔倒，被 120 送某医院急诊科，当时家属未到。来诊时情况：体温 37.6 ℃，心率 116 次 / 分，呼吸 24 次 / 分，血压 180/105mmHg ，神志不清，躁动不安，后枕部直径 5.0cm 头皮下血肿，左侧瞳孔直径 3.0mm ，右侧瞳孔直径 5.0mm ，对光反射消失。
医生给予了紧急的处置，处理包括：清理呕吐物，保持呼吸道通畅，吸氧，抽血化验，建立静脉通路，甘露醇全速滴注等处理，并开具 CT 单子。
患者做完 CT 回到急诊后，家属正好赶到，这时患者突然出现抽搐，经医生按压“人中”后，患者抽搐停止，但紧接着出现呼吸骤停，急诊医生紧急胸外按压、心肺复苏，并行气管插管、上呼吸机，迅速请脑外科和 ICU 科会诊， CT 单子回报：蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿、脑疝。
患者家属认为：第一，患者病情这么重不应该做 CT 检查， CT 检查耽误了患者的救治。第二，既然脑内有出血为什么不输血？第三，患者脑内有出血为什么不直接推入手术室手术止血。由此，患者家属聚集了十余人在急诊室外喊叫，辱骂医护人员，急诊科医生迅速与患者家属沟通，沟通的结果是家属停止吵闹，配合进一步的住院手术治疗。
患者家属的心理和表现：第一，患者较年轻，平素身体较好，由于突发紧急状况被送到医院抢救，没有心理准备，情绪比较紧张、焦躁、慌乱。第二，由于不具备急救医学常识，认为术前检查是耽误时间，脑内出血就应立即输血，同时受到某些影视剧的影响，认为重伤病人送到急诊后，应马上推入手术室手术。第三，受部分媒体的误导，不相信医生，认为可能因为家属没有来，病人没钱，因而医生故意拖延不给做手术。第四，家属到达急诊后，恰巧病人病情急剧恶化，出现了抽搐，直至呼吸骤停，加剧了家属的紧张怀疑心理，进一步强化了家属的负面看法。
（二）医患沟通的过程与成效
1. 急诊医师将急诊工作安排给另一名医生后，首先将患者患者直系亲属和主要的亲戚朋友请入医生值班室，医生做了自我介绍。在这一步中，急诊医师在家属情绪激动、聚众吵闹的情况下没有慌乱，也没有退缩，而是当机立断，紧急约谈家属，在医患沟通中处于主动的地位。
2. 医生请患者家属选一位主事的人做主要沟通对象，然后请这位主事的亲戚代表全体家属提出问题。为了防止沟通秩序混乱，影响沟通效果，甚至出现场面失控，最终导致沟通失败的情况发生，医生要求家属推举一位有份量的人做主要沟通对象，反映了医生较强的组织能力和协调能力。
3. 医生说患者很年轻，发病也很突然，我理解大家急迫的心情，我其实和你们一样着急，甚至比你们还要着急，我也有亲人，有兄弟姐妹，姐姐在 35 岁死于一场车祸。在这里医生讲述抢救患者急迫的心情，讲自己因车祸失去的姐姐，拉近了医患之间的感情距离，消减了医患之间的隔阂，为进一步沟通创造了有利的条件。
4. 医生接着说，患者被送来时身无分文，又神志不清，嘴里的呕吐物把脸憋得青紫，我直接用手把患者嘴里的东西抠出，患者的呼吸才恢复，我们又紧急给患者吸上氧气，挂上点滴，降低患者的颅内压，保护脑组织不坏死。这里医生讲自己用手抠出阻碍患者呼吸的呕吐物，使患者避免窒息而死。一个不怕脏臭，奋不顾身医生形象进入家属的脑海，同时也说明医生在家属们没有赶到之前进行了紧急救治，没有耽误任何抢救的时间。
5. 医生对家属提出的疑问进行了回答。
（ 1 ）为什么要做 CT ？做 CT 是必要的术前检查，做 CT 能确定脑内出血的量和具体的部位。
（ 2 ）为什么没有输血？针对此患者，输血并不是最紧急的抢救措施，而且在进行输血前，必须要进行血型化验、配血实验，输错血型会直接威胁患者生命。到目前为止，我们做了必要的术前检查和术前急救，这些处置的所有的费用都是我们医院垫付的，目的就是为了不耽误救助患者。磨刀不误吹柴工，我们着急，但也要讲科学，要急而不乱。至于出现的抽搐和呼吸停止，也是病情变化的结果，我们已经进行了紧急处理，请你们放心。
（ 3 ）为什么没有直接送入手术室手术？所有进行手术的病人，我们都要进行必要的术前检查，而且，对于患者来说，最重要的检查 CT 检查结果刚刚出来，证明了先前我们急诊医生的猜测，因此，目前才具备了手术的时机，请你们放心，我们已经安排了手术。
6. 最后，医生又强调说：现在我要说的是，我做急诊工作 18 年了，请你们相信我，患者病情危重，术前急救处理完毕，下一步需要急诊开颅，请大家配合，手术风险很大，但却是目前唯一可能救活患者的方法，下面请脑外科医生做术前交待，请大家配合。此时，患者家属的情绪和思路已经跟随急诊医生的指挥走了。
从最后一段话中我们可以看出，医生给予患者家属最大的安全感和信任感。经过了以上的沟通，不仅向患者家属表达了医生和家属一样，对救治患者的急迫心情，同时也展现了医院医护人员在患者没有