6．唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺。
腮腺位于外耳道前下方，形状不规则，分浅部和深部两部分，开口于口腔黏膜的上第二磨牙牙冠处。腮腺管自腮腺浅部前缘发出，在颧弓下一横指处向前越过咬肌，至咬肌前缘向深处前行，穿过颊肌开口于第二磨牙牙冠处。 下颌下腺位于下颌下三角处，开口于舌下阜。
舌下腺最小，位于口腔底舌下襞的深面，开口于舌下阜和舌下襞粘膜表面。 二、咽
1． 咽的位置和形态。
咽是呼吸道和消化道的共同通道，是一个上宽下窄，前后略扁的漏斗形肌性管，全长约12CM，其内腔称为咽腔。
咽上端平颅底，下端平环状软骨接于食管。后端连接于上位六个颈椎的椎前筋膜。前端不完整，与咽腔，口腔，喉腔相通。
2． 咽的分部：鼻咽（咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝）、口咽（腭扁桃体、咽淋巴环）、喉咽（梨状陷窝）。
咽鼓管咽口位于侧壁上，经咽鼓管与中耳鼓室相通。咽鼓管圆枕是咽鼓管咽口后缘，上缘，前缘的弧形隆起，是寻找咽鼓管咽口的标志。咽隐窝是位于咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间的纵行深窝，是鼻咽癌的好发部位。 腭扁桃体是位于口咽扁桃体窝内。是淋巴上皮器官。咽淋巴环是指由咽鼓管扁桃体、咽扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体共同构成的，对消化道和呼吸道具有防御功能。
在喉口的两侧与甲状软骨内面之间，各有一深窝称梨状隐窝。 三、食管
1． 食管的位置和分部：颈部、胸部、腹部。
食管是一个前后扁平的肌性管状器官，是消化管各部中最狭窄的部分，长约
25Cm，上端与咽相连，下端与胃的贲门相连。颈部介于第六颈椎体下缘与胸骨颈静脉切迹平面之间，长约5CM，其前方借结缔组织与器官后壁相连。胸部最长，介于胸骨颈静脉切迹平面到膈的食管裂孔之间。腹部最短，自食管裂孔至贲门处，其前方与肝左叶临近。
2． 食管的狭窄部。
食管有三个狭窄，第一狭窄位于食管起始处，距中切牙15CM，平第六颈椎体
下缘。第二狭窄位于食管与左主支气管的交叉处，相当于第4、5胸椎体之间。距中切牙25CM，第三狭窄位于食管通过膈的食管裂孔处，约平第十胸椎体，距中切牙40CM。各狭窄处常是食管内异物滞留及食管癌的好发部位。
3． 食管壁的结构。 四、胃
1． 胃的形态及分布。
胃分前后两壁，大小两弯及出入两口。前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。
胃大弯大部分凸向左下方，胃小弯凹向右上方，其最低处的转折处成为角切迹。胃的入口为与食管相连接处，称贲门，在其左侧，食管末端左侧与胃大弯起始处所形成的锐角成为贲门切迹。胃的出口称幽门，接续十二指肠。胃分为贲门部、胃底、胃体、幽门部四部分。贲门部指贲门周围的部分，其界域不明显。胃底是指贲门切迹平面以上，胃内含少量空气。胃体为自胃底向下至角切迹处的中间大部分，在大弯侧有一间沟，称之为中间沟，中间沟将幽门分为幽门管和幽门窦。
2． 胃的位置。
胃在中等充盈的情况下大部分位于左季肋区，少部分位于腹上部。贲门和幽
门的位置固定，贲门位于第十一胸椎体左侧，幽门位于第一腰椎体右侧。胃大弯最低点为脐平面。胃底最高点在左锁骨中线外侧，可达第六肋间隙高度。
3． 胃壁的结构。 五、小肠
1． 十二指肠：位置、形态和分部（上部、降部、水平部和升部四部）。 十二指肠上部起自胃的幽门部，斜向右后方，至肝门下方，胆囊颈的后下方，
急转直下，移形为下部。十二指肠降部接上部，下行于第三腰椎体右侧下端，弯向左行，形成水平部。水平部接自十二指肠降部，水平走行跨过第三腰椎体的前方，移形为升部。升部自水平部末端起始，向上至第二腰椎体左侧向下移形为空肠。Treitz韧带是由十二指肠悬肌
及包绕其下端的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，又称Treitz韧带。
2． 空肠与回肠：位置、形态结构特点。
空肠和回肠的区别：空肠多位于左腰区和脐区，回肠常位于脐区，右腹股沟
区和盆腔内。空肠管壁较厚、血管较多、颜色较深、动脉弓级数较少，淋巴滤泡只有孤立淋巴滤泡。回肠管壁较薄、血管较少、颜色较浅、动脉弓级数较少，淋巴滤泡由孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡两种。 六、大肠
1． 盲肠：特征结构。
位于右髂窝内，由于没有韧带支持，故可移动。回肠末端凸向盲肠的开口称
为回盲口，并形成回盲瓣。其有利于阻止小肠内容物过快流入大肠，防止大肠内容物逆流回小肠的重要作用。在回盲口下端2CM处，有阑尾的开口。
2． 阑尾：阑尾的位置、根部的体表投影。
阑尾在盲肠下端的后内壁伸出一像蚯蚓状的器官，其末端游离，其末端长约
5-7CM。阑尾确定标志：以脐和右髂前上棘连线的中外侧三分之一交点，即McBurney点，也称麦氏点为标志。有时也以左右髂前上棘连线的右中三分之一交点，即Lanz点表示，即澜氏点。
3． 结肠：结构特征。
结肠是介于盲肠和直肠之间的一段大肠，呈M形，围绕在空回肠周围，分为
升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。
4． 直肠：位置、形态结构；骶曲和会阴曲。
直肠在第三骶椎处与乙状结肠相接，沿骶尾骨前面下行，穿盆隔移行于肛管。
分为两弯曲，反别为骶曲和会阴曲。骶曲凸向后，与骶骨的弯曲一致，会阴曲绕过尾骨尖凸向前。直肠上端与乙状结肠相交接处较细，向下肠腔显著扩大，至直肠下部膨大为直肠壶腹。直肠内面有三个直肠横襞，又称Houston瓣，其中中间的直肠横襞大而明显，位置较恒定，距肛门7CM，常作为直肠镜检时的定位标志。
5． 肛管：形态结构。
肛管是消化管的末端，长3-4CM，肛管内有纵行的黏膜皱襞称为肛柱，向下
与半月形的黏膜皱襞项链，称为肛瓣。每个肛瓣与相邻两侧的钢珠下端之间所形成的隐窝称为肛窦。各肛柱下端与肛瓣边缘所连接成的锯齿状环行线称为齿状线。齿状线以上发生病理性静脉曲张称为内痔，齿状线以下发生病理性静脉曲张称为外痔。肛梳下端有白线，白线是内外肛门括约肌的分界线，又称Hilton线。肛管的肌肉分为肛门内外括约肌，其中。肛门内括约肌有协助排便的作用，肛门外括约肌有较强的控制排便的作用。肛门外括约肌可分为皮下部分、浅部和深部。 七、肝 1． 肝的形态。
肝分为两面四缘，两面分别为膈面和脏面。膈面与膈相接，被镰状韧带分为
左右两叶，左叶小而右叶大，膈面后部没有腹膜包裹的称为裸区。脏面借H形将肝分为四区，分别为左叶、右叶、尾叶和方叶。左侧有肝圆韧带，是由胎儿时期脐静脉闭锁形成的。水平部有由肝管、肝固有动脉、门静脉、神经和淋巴构成，该部由结缔组织包裹形成肝蒂。肝的右侧有胆囊。裸区有腔静脉沟，沟内有下腔静脉。腔静脉沟上方有肝左、中间、右静脉出肝后立即注入下腔静脉，故此处有第二肝门之称。
2． 肝的位置和毗邻。 3． 肝的分叶和分段。
4． 肝外胆道系统：组成；胆囊的位置、形态、分部、胆囊底的体表投影、胆囊三角的组成；胆总管的位置、开口及胆汁排出途径。
肝外胆道由胆囊和输胆管道。与肝内管道共同将胆汁运送到十二指肠。胆囊分为底体颈管四部分组成。胆囊三角：胆囊管和肝总管和肝的脏面共同构成的三角形区域称为胆囊三角，又称Calot三角。该三角内常有胆囊动脉通过，是胆囊手术中寻找胆囊动脉的重要标志。胆总管位于胆囊管的下方，下行于肝十二指肠韧带内，在韧带内与胰管成锐角相接。之后向下形成稍膨大的肝胰壶腹。
八、胰
1． 胰的位置和毗邻。
胰是位于腹后壁的一个狭长腺体，质地柔软，呈灰红色。
2． 胰的分部。
胰分为胰头、胰体、胰尾和胰管四部分组成。 思考题：
1、Treitz韧带的构成，位置和临床意义。
2、在外观上看，空、回肠有何不同的形态特征？ 3、胆汁的产生部位及排放途径？ 4、大肠有哪些特征性结构？ 5、直肠横襞的位置及临床意义？
6、手术时如何判定胃与十二指肠的分界线？
7、腹腔手术中如何区别大肠（指盲肠与结肠）与小肠？
8、肝十二指肠韧带内有哪些重要结构？位置关系如何？术中怎
第六章 呼吸系统
【目的要求】
1．掌握鼻旁窦的位置及开口；喉软骨的名称，喉腔的分部、形态结构；左、右主支气管的形态差别；肺的位置、形态、分叶、肺根的组成及各结构的位置关系；胸膜和胸膜腔的概念、胸膜分部及胸膜窦的位置，胸膜和肺的体表投影；纵隔的位置、境界和分部。
2．熟悉鼻腔的分部；声门裂的组成；气管的位置、紧邻；纵隔各部的结构。 3．了解呼吸系统的组成、功能及呼吸道的结构特点；鼻的构成和形态、鼻腔粘膜的结构特点和机能意义；喉的组成及紧邻、喉的连接及喉肌；支气管树和支气管肺段的概念。
【教学难点】
喉的组成及紧邻，喉的位置，喉的连接及喉肌，喉口的组成；肺根的组成及各结构的位置关系；支气管树和支气管肺段的概念；纵隔各部的结构。
【教学内容】