口 腔 护 理
科室： 姓名： 得分： 操作要领 标准分 扣分内容及标准 1、着装：整洁。 2、抄执行单。 3、携带PH试纸评估病人。 准 备 10 分 4、洗手，戴口罩。 5、用物：治疗盘、软膏罐2只（一只盛假牙，一只盛冷开水及吸管）、执行单、手电筒、棉签、液状石蜡油、漱口液（根据评估病人情况选择）、口腔护理包（治疗碗盛棉球至少17个、压舌板一个、直血管钳一把、弯血管钳一把、弯盘一个）、治疗巾一条、必要时备开口器、拉舌钳。 1、将用物携至床旁，核对、解释，协助病人侧卧（或头偏向一侧），面向护士，取治疗巾围于颌下，臵弯盘于口角旁。 2、检查口腔（有假牙者应取出），将病人头部稍抬起，协助其用吸管吸取温开水漱口后（水不能下咽）吐弯盘内。 3、用棉球湿润口唇，嘱病人咬合上下齿，用压舌板轻轻撑开一侧颊部，用血管钳夹棉球由内向门齿纵向擦洗牙外侧。同法擦对侧。嘱病人张口，依次擦洗一侧牙齿上内侧面、上咬合面、下内侧面、下咬合面，弧形擦洗颊部，同法擦洗另一侧。横洗硬腭、舌面、舌下，再次擦拭口唇并漱口，用治疗巾拭去口角处水渍。 4、观察并酌情涂药，用石蜡油涂口唇，撤去治疗巾，清点棉球。给病人取舒适位，与病人交流。 1 2 1 2 一项不符扣1分。 未做或错误扣2分。 未做或评估错误扣1分。 一项不符扣1分。 4 少一件扣1分；若评估的病人不是昏迷者可不备开口器、拉舌钳。 10 未核对及解释、体位欠妥、忘铺巾或放弯盘各扣2分。 一项未做扣2分；开口器或压舌板使用方法不对各扣5分。 操 作 步 骤 65 分 夹取棉球方法不对、棉球过湿或过干、擦拭方法不对各扣5分；顺序颠倒扣10分；漏做一项或少擦一处各扣3分。 5 4 整理 整理床单位，清理用物，预处理，5分 洗手、取口罩。 1、态度：关心病人，减轻痛苦，语言规范。 质量 2、整体：动作轻稳，方法正确，20分 擦洗干净，安全舒适，了解病情。 未观察、涂药、润唇、未取舒适位及交流各扣3分；未清点棉球扣2分。 未整理或欠整齐、用物乱放各扣3分；未预处理扣2分；未洗手、取口罩扣2分。 一项不符要求各扣2分。 动作粗暴、方法不对、程序错误、不干净、弄湿床单、不了解 病情各扣4分。 3、完成时间：8分钟。 超时1分钟扣1分。 4、回答问题：清楚、准确。 考核时间： 年 月 日 参考人： 考核老师： 目的：
1、保持口腔清洁、湿润，去除口臭，使患者舒适，预防口腔感染等并发症。
2、促进食欲，保持口腔正常功能。
3、观察口腔粘膜、舌苔、牙龈等处变化及特殊的口腔气味，了解病情的动态变化。
注意事项：
1、动作轻柔，钳端应用棉球包裹，勿直接接触粘膜及牙龈。 2、昏迷患者禁忌漱口，如果昏迷患者口腔分泌物较多时，可先行抽吸再清洁口腔。
3、对长期应用抗生素者应注意观察有无真菌感染。
4、擦洗时应夹紧棉球，每次1个，防止棉球遗留在口腔内；棉球不宜过湿，以不能挤出液体为宜，以防患者将溶液吸入呼吸道。
操作规范用语：
××您好！昨晚睡得好吗？因为你暂时不能吃东西，我帮您漱漱口，洗洗牙好吗？清洁口腔后，您会感到舒适一些，另外，还可以预防口腔发炎，请您配合一下好吗？
××您好！您口腔很干，现在我为您湿润一下口唇。请吸点水 漱口好吗？请张口让我检查一下口腔情况，好吗？请咬合上、下齿，有什么不舒服可以告诉我，请再张口，感到累吗？快好了，嗯。您配合得很好，现在感到舒适一些吗？谢谢！祝您早日康复！
胃 肠 减 压 术
科室： 姓名： 得分： 操作要领 1、着装：整洁。 2、抄执行单，核对、解释，评估病人。 准备 3、洗手、戴口罩。 4、用物：治疗盘、一治疗碗（胃管、镊10分 子和纱布）、一治疗碗（温开水）、弯盘、棉签、胶布、石蜡油、别针、治疗巾、听诊器、20ml或50ml注射器、一次性多功能负压引流袋1个、碘伏。 1、插胃管：携用物至床旁→核对解释→协助病人取坐位或仰卧位→颌下铺治疗巾→清洗鼻腔→测量胃管插入的长度（鼻尖经耳垂至剑突）→润滑胃管前端（15—20cm）→左手用纱布托住胃管，右手持镊子或止血钳将胃管送入→当胃操作 管到达咽喉部时（14—16cm）嘱病人作吞咽动作，同时将胃管送下→检查胃管 步骤 是否在胃内→胶布固定（鼻翼及颊部）→别针固定胃管→接一次性多功能负压 65分 引流袋形成负压。 2、拔管法：核对解释→臵弯盘于病人颌下→去除别针→去胶布→反折胃管末端，用胶布包裹胃管，快速拔出→将胃管放入弯盘内→清洁病人口、鼻、面部→协助病人漱口→取舒适体位→清理用物。 整理 5分 整理床单位，用物归位。洗手、取口罩。 1、态度：认真，关心体贴，语言规范。 质量 2、整体：动作轻、稳、快、准，程序正 确。 20分 3、完成时间：10分钟。 4、回答问题：清楚、准确。 标准分 1 2 2 扣分内容及标准 一项不符扣1分。 未做或错误各扣2分。 一项不符扣1分。 5 少一项扣1分。 45 未核对、解释、未测量长度、未指导配合、未检查胃管位臵各扣10分；未铺治疗巾、未清洗鼻腔、未润滑导管、固定不牢或不美观各扣5分。 20 未核对、解释、未快速拔出各扣5分；未放弯盘、未擦病人口、鼻、面部、未协助病人漱口各扣3分。 用物未处理好或归位、床单位欠整齐各扣3分；未洗手、取口罩扣2分。 一项不符扣4分。 不熟练、顺序错、方法不对各扣4分。 超时1分钟扣1分。 5 4 10 2 4 考核时间： 年 月 日 参考人： 考核老师：
目的：
1、解除或者缓解肠梗阻所致的症状。
2、进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气。
3、术后吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复。
4、通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化和协助诊断。 注意事项：
1、新近有上消化道出血史、食管静脉曲张、食管阻塞及极度衰弱患者应慎用。
2、患者安装胃肠减压后，应停止口服（包括药物和饮食）。如必须口服药物时，需将药物研碎，溶于水后注入导管，注药后夹闭导管1-2h.
3、妥善固定胃肠减压装臵，防止变换体位时加重对咽部的刺激，以及受压、脱出影响减压效果。
4、观察引流物的颜色、性质、量，并记录24h引流总量。 5、留臵胃管期间应当加强患者的口腔护理。
6、胃肠减压期间，注意观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况。
操作规范用语：
××您好！由于您的病情需要，现在需要从您鼻子里插根管子到胃里，把胃里的东西引流出来，这样您可能会舒服一点，插管的时候稍有一点难受，希望您忍耐一下，好吧？
××您好！请张开嘴巴，好，像吞面条一样的往下吞，您有哪儿不舒服吗？好，您配合得很好，管子留臵以后咽喉部会有异物感，这是正常的机体反应，肛门排气排便，医生听诊肠蠕动恢复以后管子就可以拔了，这段时间请您忍耐一下，好吗？
××您好！您已经排便、排气了，可以拔管了，您配合得很好，谢谢！
生 命 体 征 监 测
科室： 姓名： 得分： 操作要领 1、着装：整洁。 准备 2、抄执行单。 10分 3、洗手、戴口罩。 4、用物：治疗盘、血压计、听诊器、纱布、体温表、手表、记录本、笔、弯盘。 1、检查血压计，携用物至床旁→核对、解释→取体位。 2、测体温：解钮扣、擦汗→体 温计臵腋下→屈臂过胸夹紧。 3、摸脉搏：食、中、无名指指端按压在桡动脉上，计数30秒×2（异常者数1分钟），记录。 操作 步骤 65分 4、测呼吸：以诊脉状观察胸部或腹部起伏，计数30秒×2（异常者数1分钟），记录。 5、测血压：病人上臂外展45度→卷袖过肘→放血压计→开关驱气→系上袖带，袖带下缘于肘上2—3cm→触摸肱动脉搏动点，臵听诊器→摸桡动脉搏动点打气（至搏动消失再往上打20—30mmHg）→缓慢放气→监听数值，稍等，再次同法测量→整理血压计及病人衣袖→取平均值，记录。 6、10分钟后取出体温表并查看数值→将T、P、R、BP绘制于体温单上。 整理 扣好衣服，整理床单位，用物归位。 5分 1、态度：认真，关心体贴，语言规范。 质量 2、整体要求：轻稳、准确、干净、器 具使用得当。 20分 3、完成时间：15分钟。 4、回答问题：清楚、准确。 标准分 1 2 2 5 5 10 扣分内容及标准 一项不符扣1分。 未做或错误扣2分。 一项不符扣1分。 少一件扣1分。 未核对、解释或体位不当各扣3分。 未擦腋下、未夹紧各扣2分；位臵不对扣4分。 部位、方法、次数不对、时间不够各扣4分；未记录扣2分。 同上。 10 10 20 肱动脉与心脏不在同一水平，袖带过松或过紧，打气、放气不平衡，重测时水银未降至0点，数值错各扣4分；未整理、记录扣2分。 10 5 4 10 2 4 数值、色笔、符号、时间错各扣4分；欠整洁扣2分。 床铺欠平整、用物未归位、未拉好衣服及盖被各扣2分。 一项不符扣4分。 不熟练、不连续、顺序错、记录欠整洁或错各扣4分。 超时1分钟扣1分。 考核时间： 年 月 日 参考人： 考核老师：