目的：
1、通过观察体温、脉搏、呼吸及血压的变化，了解机体生命体征是否正常。
2、体温、脉搏、呼吸的曲线和血压的记录，可反映出某种疾病或疾病的某个阶段，以及反映出病情的好转及恶化。
3、协助医生作出正确诊断，为治疗和护理提供依据。
注意事项：
１、进食、沐浴或面颊部作冷、热敷者，应间隔30分钟后方可测量。发现体温与病情不相符合者，要寻找原因，予以复查。
２、不可用拇指诊脉，因拇指小动脉搏动较强，易与患者的脉搏相混淆。如发现有脉搏短绌，应由两人同时测量脉搏与心率。
３、检查血压计，袖带的宽度要符合规定的标准，偏瘫患者测脉搏及血压，应选择健侧肢体。
４、患者于运动、洗澡或情绪激动、紧张、吸烟后，须休息30分钟，再行测量。
５、为保证测量结果的准确性和可比性，应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。
操作规范用语：
××您好！现在为您测量体温好吗？半小时内您是否吃过食物、喝过热开水或冷饮料？因为冷或热的食物均会影响体温的准确性。现在请您扶住体温表，好吗？请您伸出手臂，我为您触脉。现在我为您测血压，请您配合，谢谢！
××您好！您的血压为XXmmHg，体温正常，请您注意休息，谢谢您的合作！
青 霉 素 皮 内 注 射 术
科室： 姓名： 得分： 操作要领 标准分 扣分内容及标准 １、着装：整洁。 1 一项不符合要求扣1分。 ２、抄执行单，核对、解释，问过敏史（包4 一项未做扣1分。 括酒精过敏史）。 准备 ３、洗手、戴口罩。 2 一项未做扣1分。. ５、用物：抢救盒（0.1%肾上腺素及1ml10分 注射器）、碘伏、75%酒精及棉签、尺、无少一项扣1分，抢救盒菌纱布罐、无菌持物钳、启瓶器、砂轮、3 中药物不对扣1分。 弯盘、一次性注射器、一次性针头、执行单、笔、溶液、药品、无菌巾包。 1、铺无菌盘，查对药物、溶液。 2、启瓶，消毒药瓶、安瓿和砂轮。 3、 锯痕，再消毒安瓿并用无菌纱布折断。 ４、取4ml生理盐水注入青霉素80万u内并摇匀→用1ml注射器取上液0.1ml→抽盐水0.9ml至1ml并摇匀→推去0.9ml至弯盘内→再抽0.9ml盐水摇匀→又推去0.75ml→再抽0.75ml盐水摇匀→放入无操作 菌盘内。 5、携用物至床旁，核对、解释，再问过敏史。 步骤 6、摆体位→选部位（前臂掌侧下段）→ 65分 75%酒精消毒皮肤→更换针头→再核对、排气→进针（左手先绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上与皮肤呈5度角刺入至斜面全进入皮内）→固定→推药（推0.1ml药液，局部皮肤变白、毛孔变大、形成圆形皮丘即可）。 7、拔针再核对，量皮丘，记录皮丘大小、时间，病人取舒适体位，交待注意事项。 8、观察（一看、二问、三测量），判断并记录结果。 整理 1、整理床单位，清理用物，进行预处理。5分 2、洗手，取口罩。 1、态度：认真查对，关心病人，语言规范。 2、整体：准确配液、判断，无菌观念强，质量 技术熟练。 20分 3、完成时间：8分钟（不含观察时间）。 3 2 2 一项未做扣1分。 一项不符要求扣1分；开启棉签时未写开启时间扣1分。 一项不符合要求扣1分。 开注射器未检查密封性及有效期扣3分；稀释手法、步骤、浓度不对各扣5分；违反无菌操作一次扣5分。 一项未做扣1分。 消毒、部位、未更换针头排气、角度不符合要求、酒精未干进针、浪费药液、刺入过深或过浅各扣4分；皮丘不符要求扣10分；不固定、未绷紧皮肤各扣3分。 一项不符要求扣3分；未记录、未取舒适体位各扣2分。 未按时观察或观察方法不当、未记录扣2分。 违反一项扣1分。 一项未做扣1分。 一项不符合扣3分 一项不符合要求扣4分。 超时1分钟扣1分。 15 4 24 10 5 3 2 4 10 2 4、回答问题：清楚、正确。 4 考核时间： 年 月 日 参考人： 考核老师： 目的：
判断患者对青霉素药物是否过敏。
注意事项：
１、仔细询问病人的过敏史。
２、操作熟练，皮试液剂量准确，一次注射成功。
３、凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。
４、皮试结果可疑者，需作生理盐水对照，确为阳性者，应做好标记，并通知医师及病员。
６、为防止迟发反应，须继续观察5—10分钟，并在给药注射前再观察一次。
７、各种皮试液必须新鲜配制，剂量要准确。青霉素皮试液应注入剂量为20—50单位。
８、注射前要做好急救准备工作。
操作规范用语：
××您好！您的病情需要注射青霉素，请问您对青霉素过敏吗？家里有人过敏吗？您对酒精过敏吗？
××您好！我现在准备为您做青霉素皮试，（再次询问）您对青霉素过敏吗？您对酒精过敏吗？
××您好！皮试已经做好了，请不要走动，不要摩擦皮丘处，以免引起假阳性，如果您觉得不适可按床头传呼器，及时通知我们，我也会经常下病房来看您，20分钟后看结果，希望您不要紧张。
××您好！皮试已到时间，请问您皮丘周围有无异样的感觉，有无不适，皮试结果为阴性，待会我将为您注射青霉素，请不要走动，谢谢您的配合！
重 患 者 翻 身 术
科室： 姓名： 得分：
1、一人协助法：适用于体重较轻的患者。 操 作 要 领 1、着装：整洁。 准备 2、评估病人，核对、解释。 10分 3、洗手、戴口罩。 4、用物准备：枕头三个、翻身卡、床刷 1、携用物至床旁，核对、解释，酌情关门窗。 2、将各种导管及输液装臵安臵妥当，必要时将盖被折叠至床尾或一侧。 3、患者仰卧，两手放于腹部。 操作 步骤 65分 4、移上身：护士两腿分开11—15cm，一手托肩，一手托背，将病人上半身移向靠近护士侧的床沿。 5、移下半身：一手托臀，一手托腘窝部，将病人下半身移向靠近护士侧床沿并屈膝。 6、护士一手托肩，一手扶膝，轻轻将患者转向对侧，背向护士。 7、按侧卧位要求，在患者背部、胸前及两膝间垫上软枕。 8、记录翻身时间和皮肤情况，做好交班。 整理床单位，用物归位。洗手、取口罩。 1、态度：认真，关心体贴，语言规范。 质量 1、整体：动作轻、稳、安全。 20分 3、回答问题：清楚、准确。 标准分 1 2 2 5 5 5 5 扣分内容及标准 一项不符扣1分。 未做或错误扣2分。 一项不符扣1分。 少1件扣1分。 未核对、解释各扣3分。 未将各管道安臵扣5分。 未嘱咐患者手放于腹部扣5分。 护士重心不稳扣5分，未托肩、托背、未将病人上半身移向护士侧床沿各扣5分。 未托臀、托腘窝部、未将病人下半身移近床沿、未屈膝各扣5分。 未托肩、未扶膝各扣5分，动作粗暴扣5分。 一处未按要求放枕扣2分。 未记录及交班各扣3分。 用物未处理好或未归位、床单位欠整齐各扣3分；未洗手取口罩扣2分。 一项不符扣6分。 不安全、方法不对各扣5分。 15 15 10 5 5 5 6 10 4 整理 5分 操作者： 考核者： 考核时间： 年 月 日 2、二人协助法：适用于重症及体重较重的患者。 操作步骤：
（1）同一人协助法（1）—（3）。
（2）护士二人站在床的同一侧，一人托住患者颈肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窝部，两人同时抬起患者移向近侧。
（3）分别托扶患者的肩、腰、臀和膝部，轻轻将患者翻向对侧。 （4）同一人协助法(7)—（8）。 目的：
1、协助不能起床的患者更换卧位，使患者感觉舒适。
2、满足治疗与护理的需要，如背部皮肤护理、更换床单或整理床单位等。 3、预防并发症，如压疮等。 注意事项：
1、协助患者更换卧位时，应注意节力原则。如翻身时，尽量让患者靠近护士，使重力线通过支撑面来保持平衡，缩短重力臂而省力。
2、协助患者翻身时，应将患者身体稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等动作，以免擦伤皮肤。两人协助翻身时，须注意动作要协调、轻稳。
3、协助患者更换卧位时，应注意观察病情与受压部位情况，并酌情确定翻身间隔时间，同时做好交接班。
4、为有特殊情况的患者更换卧位时，须注意：
⑴ 对有各种导管或输液装臵者，应先将导管安臵妥当，翻身后仔细检查，保持导管通畅。
⑵ 颈椎或颅骨牵引者，翻身时不可放松牵引，并使头、颈、躯干保持在同一水平位翻身；翻身后注意牵引方向、位臵以及牵引力是否正确。
⑶ 颅脑手术者，应取健侧卧位或平卧位。在翻身时要注意头部不可剧烈翻动，以免引起脑疝，压迫脑干，导致患者突然死亡。
⑷ 石膏固定者，应注意翻身后患处位臵及局部肢体的血运情况，防止受压。 ⑸ 一般手术者，翻身时应先检查敷料是否干燥、有无脱落，如分泌物浸湿敷料，应先更换敷料并固定妥当后再行翻身，翻身后注意伤口不可受压。
操作规范用语：
××您好！我是值班护士××，您已经平卧2小时了，需要翻身了。您不能自行翻身，我来协助您，好吗？翻身可以避免您的局部皮肤受压过久，防止褥疮的发生，还可以使您更舒服。现在我给您按摩，有何不适请告诉我。您配合得很好，感觉舒服吗？谢谢您的合作，请您安心休息，祝您早日康复！