消化系统药物仿制调研报告 长春迪瑞制药有限公司
2007年中国消化系统疾病平均发病率已经上升为20.18%，北京、上海、广州、天津、深圳等国内经济较发达、竞争较激烈、工作压力较大的大城市，消化系统疾病的发病率更是高达33%。
从卫生部《2009中国卫生统计年鉴》获悉，我国2008年胃及十二指肠溃疡的病死率为0.4%，同比没有变化。另外资料显示国内老年人消化性溃疡的发病率近年来呈上升趋势。65岁以上人群胃溃疡患病率为5.2%，70岁以上患病率增至8.5%。随着人口老龄化的问题日趋严重，患消化性溃疡的老年人数量将有增多趋势。近年来，在生活和工作中的压力，导致不少人食无定时、食无规律和不注意健康饮食，从而引起各种各样的胃部疾病。升学的压力也令不少的中学生出现胃病情况，胃病患者有年轻化的迹象。 1.4 消化系统用药消费者特征
（1）男性是主要消费群体，发病率高于女性
根据2007年对北京、上海、广州等十个定点抽样城市的医院调查结果显示，中国消化系统疾病平均发病率已经上升为20.18%，主要是消化性溃疡疾病患者增多。按性别比例来计算，在总的20.18%的发病率中有78%属于男性患者，只有22%属于女性患者。这主要与男性的生活习惯和态度有关，因为男性通常热衷于追求事业，而且生活中比较粗枝大叶，不注意自己的生活，比如忘记吃饭的时间或是暴饮暴食、酗酒等，这些都是导致消化系统系统疾病发生的重要原因。当然，另一方面男性要面对更多工作压力也是导致消化系统系统疾病发生的重要原因之一。
（2）消费群体主要为25~45岁的中青年人
根据2007年的最新调查结果显示，在消化系统用药的消费者年龄特征上，抽样调查的1000名消费者患有消化系统系统疾病、并长期服用药物的消费者有80%是25~45岁的中青年人、11%是25岁以下的青少年人、只有9%是50岁以上的老年患者。这说明25~45岁的中青年人或刚进入社会不久需要为工作打拼、或是家庭经济收入的支柱，所承受的工作量和压力较大，使得这一群体成为消化系统疾病高发人群。
（3）长期消费群体以慢性患者居多
由于胃粘膜特殊的生理构造，一旦受损，要真正治愈并恢复需要的时间都
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比较长。因此，一般情况下，消化系统疾病属于慢性病的居多。因此，这样一个庞大的慢性消化系统疾病患者群，则构成了一个长期的消化系统用药的消费群体。2007年，根据对北京、上海、广州等十个城市，随机抽样的患有消化系统系统疾病的消费者调查结果显示，长期服用消化系统用药占67%，其中有超过75%的消费者长期服用一种药，只有10%左右的消费者会在两种药之间选择。
（4）复发依然是消费者当前抱怨最多的问题
根据2007年的最新调查结果显示，在消化系统用药的消费上，消费者抱怨最多的问题就是复发。在抽样调查的消费者当中，有超过八成的消费者认为复发是导致他们的消化系统疾病长期迁延不愈的罪魁祸首。但在对待为何会复发这一问题上，消费者一般将复发的原因归结于药物的疗效，而往往忽视了众多诱发因素和自身生活习惯等等的影响。
（5）安全性是消费决策的重要因素之一
调查中发现，大多数患有消化系统疾病的消费者，由于“久病成良医”，对于消化系统用药方面的知识非常了解。在决定购买某种消化系统用药时，消费者首先考虑到的是如果要长期服用某种药物，会不会对身体产生什么不好的影响，因此，这种药的安全性、无毒副作用便成为消费者进行消费决策的重要因素之一。而目前，根据媒体的报道，国内已经有临床病例反映长期服用消化系统用药导致肝、肾损害的个案发生。因此，这使得消费者在选择消化系统用药时，对药品的安全性、副作用较以前更为关注，不再只简单考虑疗效的问题。 1.5 消化系统用药总体市场特征
根据2007年统计数据显示，无论是零售市场，还是医院市场，中国消化系统用药的销售量和销售额保持强劲的增长势头，销售总额在上一年的基础之上出现了大幅度的增长。随着人们生活和工作压力的逐渐增大，消化性溃疡疾病的发病率出现了逐年递增的现象，并且已经发展成为发生率较高的、比较常见的职业病之一。这一现象主要是由于胃部的生理特征和疾病作用机理的特点使然，生活无规律、不按时吃饭、暴饮暴食等现象的普遍使得消化性溃疡疾病的发病率都居高不下。
根据抽样调查数据显示，2007年中国消化性溃疡用药的市场销售额已经占据消化系统用药的61%，这在其他类别的药品当中是比较少见的一个现象。在
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2009年消化性溃疡治疗药物销售份额（金额）中（详见表3-7），质子泵抑制剂为87.39%，胃黏膜保护剂为4.15%，H2受体拮抗剂为3.90%，中和胃酸药物为3.69%。；在2009年消化性溃疡治疗药物销售份额（数量）中（详见表3-8），质子泵抑制剂为30.51%，中和胃酸药物为28.02%，胃黏膜保护剂为21.29%，H2受体拮抗剂为14.76%。从以上数据可以看出来：质子泵抑制剂以其良好的临床疗效，已经成为国内临床治疗消化性溃疡的主要用药，成为专科医生治疗消化性溃疡的首选；中和胃酸药和胃黏膜保护剂销售额出现下降趋势，但在销售数量上占据的份额比较平稳，这可能与其产品价格有关；唯独H2受体阻断剂受市场冷落而出现了明显的销售下滑。据了解，2008年，由丽珠集团代理韩国一洋的专利产品艾普拉唑(I1aprazole)已经获得批准上市，商品名“壹丽安”，是一个被非常看好的品种。
2 消化系统药物类别
在我国消化系统治疗药物中，传统中成药较多，但是市场份额相对较小，尚不到该类药品总量的1/3，主要是由于中成药疗效不明确，显效率低，仅作为胃肠调理保护性辅助用药。而临床中的西药已趋于成熟，消化性溃疡用药的市场销售额已经占据消化系统用药的61%，在国内抗溃疡药市场占据着主导地位，已成为大众认知的药品。目前，消化系统疾病治疗药物一般分为抗消化性溃疡药和胃肠功能调节药两大类。 2.1 抗消化性溃疡药
治疗消化性溃疡病的药物根据不同作用方式分抗酸药、抑制胃酸分泌药、胃粘膜保护药及抗幽门螺杆菌药。 2.1.1 抗酸药
抗酸药多为碱性物质，主要作用机理是中和胃酸，减少和缓解胃酸对胃的刺激。铝镁加混悬液是一种新型的碳酸铝镁水合物，不需咀嚼，服用方便，耐受性好，可快速且持久地中和胃酸，并促进黏膜修复，达到治疗作用，故该药用量呈逐年上升趋势。铝碳酸镁抗酸起效迅速，作用温和而持久，由于含有铝、镁两种金属离子，从而相互抵消了便秘和腹泻的不良反应，铝碳酸镁除能中和胃酸外，还有黏膜保护作用。有研究表明铝碳酸镁与PPI联用治疗消化性溃疡可取得良好的疗效。
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2.1.2 抑制胃酸分泌药
（1） H2受体拮抗剂 能选择性阻断内源性或外源性组胺与其受体的结合，抑制胃酸的分泌，使其酸度降低。常用的H2受体拮抗剂有雷尼替丁胶囊、法莫替丁片，均能抑制胃酸分泌的70%～80%，用药4～6周溃疡治愈率达70%～90%，但其近期治愈率低于质子泵抑制剂，不良反应发生率较高，因而临床使用受限。
（2）质子泵抑制剂（PPIs）是通过对H+-K+-ATP酶活性的抑制发挥抑制胃酸分泌、增强壁细胞防御、促进溃疡愈合的作用，是20世纪后期治疗消化性溃疡的重大进展。质子泵抑制剂能减少消化溃疡患者的出血、手术和重复内经治疗，因其强抑酸作用被认为是胃食管反流病起始治疗的首选，并在治疗食管炎及维持治疗、预防复发方面效果显著。此种优势也是该类药物使用长盛不衰的原因。主要代表药物第一代产品奥美拉唑、第二代产品兰索拉唑、第三代产品泮托拉唑、雷贝拉唑、以及拟分类为第四代产品的埃索美拉唑和艾普拉唑。
（3） 胃泌素受体阻断药 是阻断胃泌素受体，抑制胃酸分泌。提高胃粘膜中己糖胺含量，增强粘膜屏障作用。治疗消化性溃疡，但疗效不如H2受体阻断药，现已少用。代表药物丙谷胺。
（4）M胆碱受体阻断药 是选择性阻断M1受体，抑制胃酸分泌，作用相当H2受体阻断药。抑制胃蛋白酶分泌，对其他腺体、 平滑肌、心脏影响小，不良反应轻微。代表药物阿托品和哌仑西平。阿托品在一般治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量则不良反应较多，已很少单用；哌仑西平对引起胃酸分泌的M1胆碱受体亲和力较高，对唾液腺、平滑肌、心房的M胆碱受体亲和力低，治疗效果与西米替丁相仿，而不良反应轻微。 2.1.3 胃粘膜保护剂
胃黏膜保护剂主要通过提高黏膜防御功能对抗溃疡，不良反应较少。该类药物的胶体特性可在胃内表层上形成牢固的保护膜，并通过铋离子对幽门螺杆菌的杀灭特性而发挥抗溃疡作用。合理选用胃黏膜保护剂，不仅在消化性溃疡急性期可取得与H2受体阻滞剂相似疗效，而且与其他抗溃疡制剂配伍，对防止复发具有更好的疗效。这一类药物主要包括硫糖铝、枸橼酸铋钾、枸橼酸铋雷尼替丁等10多个品种，药物价格较为便宜、市场推广力度较大是其特点，如丽
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珠得乐、胃必治等产品已熟为人知，虽然最近几年市场的发展速度放缓，但仍然是抗溃疡市场中的一支生力军。 2.1.4 抗幽门螺杆菌药
幽门螺旋杆菌是慢性胃窦炎的主要病因，它能产生有害物质，分解粘液，引起组织炎症。虽然它与消化性溃疡发病的关系有待阐明，但已知消除幽门螺旋菌中明显减少十二指肠溃疡的复发率。因此，根治幽门螺旋菌具有重要意义。幽门螺旋菌在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，几乎无效。临床常以甲硝唑、四环素、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等的2～3药作联合应用。 2.2 胃肠功能调节药 2.2.1 助消化药
助消化药是促进胃肠道消化功能的药物。一类是消化液的正常成分，如盐酸和各种消化酶制剂等；另一类能促进消化液分泌或抑制肠道内过度发酵的药物。如乳酶生。
2.2.2 胃肠促动药与止吐药
胃肠促动药就是通过增加胃肠运动，促进胃排空的药物，能改善胃胀、呕吐、恶心等症状，主要有两大类药物DA受体拮抗剂（代表药物多潘立酮）和5-HT受体激动剂及拮抗剂（代表药物莫沙必利、西沙必利）。
呕吐是消化道疾病常见症状，呕吐机制极为复杂。止吐药通过不同环节抑制呕吐反应，主要是用于胃肠功能失调所致的呕吐，对放疗、手术后及药物引起的呕吐也有效。包括以下几类：①噻嗪类药物，如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等，主要抑制催吐化学感受区，对各种呕吐均有效。②抗组胺药，常用于晕动病呕吐，如敏克静、安其敏、苯海拉明、乘晕宁等。③抗胆碱能药，如东莨菪碱等。其他还有甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮（吗丁啉）、止吐灵、氯丁醇。
2.2.3 泻药与止泻药
（1）泻药 能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。主要有容积性泻药（如硫酸镁、乳果糖）、接触性泻药（如比沙可啶、蒽醌类）、滑润性泻药（如液体石蜡、甘油）。
（2）止泻药 为控制腹泻的药物。通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激
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