贵州省人民医院普外科 YYGL-PW-GL-011-1.0 2012-07-01
编码: 版本: 生效日期: 替代版本: 修订原因:
YYGL-PW-GL-011-1.0 1.0 2012-07-01
普外科重大手术报告审批制度
起草部门（印刷体）: 贵州省人民医院普外科 职位(印刷体）: 主治医师 起草人姓名（印刷体）： 张东兴 起草人（签名或盖章）： 日期: 2012-07-01
审核部门（印刷体）: 审核人姓名（印刷体）： 审核人（签名或盖章）： 日期: 2012-07-16 贵州省人民医院普外科 张忠民 职位(印刷体）: 科主任
批准部门（印刷体）: 批准姓名（印刷体）： 批准人（签名或盖章）： 日期: 2012-07-23 贵州省人民医院 王元林 职位(印刷体）: 医务处处长 第 28 页 共 135 页
贵州省人民医院普外科 YYGL-PW-GL-011-1.0 2012-07-01
普外科重大手术报告审批制度
目的
为降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行报告审批制度。 范围
凡属特大手术、新技术新项目、及特殊身份患者进行手术，均属于需报告审批的手术。 内容
1. 依据医院手术分类管理，凡属大手术、特大手术的病例，必须报科主任，由科主
任组织全科术前讨论。讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案 及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。 2. 如属于临床新技术，同时按新技术管理上报审批。
3. 除普外专业新开展或高难度的重大手术外，以下特殊情况在我科也界定为重大手
术，须上报科主任。
3.1择期手术术中临时更改手术方案或需联合脏器切除时。 3.2可能预后不良或危险性很大的手术。
3.3可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。
3.4干部病人（省、市重要领导，省内外知名人士、著名专家、学者及民主党派负责人）的手术。
3.5器官移植手术。
4. 此外，在急诊或紧急情况下，术中情况与术前评估不符、发现联合脏器损伤或需联合脏器手术时，应及时向上级医师及当日三值班汇报。
附1：普外科需审批的重大手术目录 附2：普外科重大手术报告审批流程 附3：普外科重大手术审批单
第 29 页 共 135 页
贵州省人民医院普外科 YYGL-PW-GL-011-1.0 2012-07-01
普外科需审批的重大手术目录
内容
1 腹腔内联合脏器切除术 2 择期手术术中需更改手术方案时 3 脐带血造血干细胞治疗技术 4 转移腹直肌肌皮瓣乳房重建术
普外科重大手术报告审批流程
上报科主任，全科会诊 报告上级医师及当日三值班 重大手术 择期手术 临床 新技术 急诊手术 术中更改手术方案或联合脏器切除 按临床新技术管理要求上报 术中情况与术前评估不符，或联合脏器损伤 第 30 页 共 135 页
贵州省人民医院普外科 YYGL-PW-GL-011-1.0 2012-07-01
普外科重大手术审批单
姓名 科室 年龄 床位 性别 病案号 拟定手术时间 主要诊断 拟定手术名称 1、术前常规及必要的辅助检查完成情况—— 2、并存疾病（如高血压、糖尿病等）的治疗及处置情况，能否手术—— 3、可选择的手术治疗方案—— 4、手术的必要性—— 5、手术风险—— 6、其他需要注明的事项（如外聘专家，特殊医疗仪器等） 患者及家属声明： 主管医生已经通俗告知我可选择的手术治疗方案、手术必要性及手术风险及其他相关事项，我已详细阅读手术同意书，并充分理解，经过慎重考虑，决定配合医生的治疗，并愿意进行隔离等医疗防护措施。 患者及家属签字： 家属与患者关系： 年 月 日 时 主管医师 签名 时间 科主任 签名 时间 医务处
时间 第 31 页 共 135 页
贵州省人民医院普外科 YYGL-PW-GL-012-1.0 2012-07-01
编码: 版本: 生效日期: 替代版本: 修订原因:
YYGL-PW-GL-012-1.0 1.0 2012-07-01
普外科住院患者身份识别制度
起草部门（印刷体）: 贵州省人民医院普外科 职位(印刷体）: 主治医师 起草人姓名（印刷体）： 张东兴 起草人（签名或盖章）： 日期: 2012-07-01
审核部门（印刷体）: 审核人姓名（印刷体）： 审核人（签名或盖章）： 日期: 2012-7-16 贵州省人民医院普外科 张忠民 职位(印刷体）: 科主任
批准部门（印刷体）: 批准姓名（印刷体）： 批准人（签名或盖章）： 日期: 2012-7-23 贵州省人民医院 王元林 职位(印刷体）: 医务处处长 第 32 页 共 135 页