贵州省人民医院普外科 YYGL-PW-GL-012-1.0 2012-07-01
普外科住院患者身份识别制度
目的
为了严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性，保障每一位患者的安全，制定我院患者身份识别制度。 内容
1. 健全与完善患者身份识别制度。在标本采集、给药、输血、手术、治疗等各类诊
疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别的依据）。
2. 实施者应亲自与患者（或家属）沟通。在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施
者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。
3. 完善关键流程的患者识别措施。即在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具
体措施、交接程序及记录（应包括姓名、性别、年龄、疾病名称等）。 3.1急诊科与病房、手术室、ICU之间患者转送流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序及记录；
3.2手术室（麻醉科）与病房、ICU之间患者转送流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录；
3.3产房与病房之间流程中有识别患者身份的具体措施、交接程序与记录。 4. 建立使用“腕带”作为识别标示的制度。
4.1对实施手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。 4.2在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、分娩室、新生儿科等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备的手段。
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贵州省人民医院普外科 YYGL-PW-GL-013-1.0 2012-07-01
编码: 版本: 生效日期: 替代版本: 修订原因:
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普外科医嘱管理制度与流程
起草部门（印刷体）: 贵州省人民医院普外科 职位(印刷体）: 主治医师 起草人姓名（印刷体）： 张东兴 起草人（签名或盖章）： 日期: 2012-07-01
审核部门（印刷体）: 审核人姓名（印刷体）： 审核人（签名或盖章）： 日期: 2012-7-16 贵州省人民医院普外科 张忠民 职位(印刷体）: 科主任
批准部门（印刷体）: 批准姓名（印刷体）： 批准人（签名或盖章）： 日期: 2012-7-23 贵州省人民医院 王元林 职位(印刷体）: 医务处处长 第 34 页 共 135 页
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普外科医嘱管理制度与流程
目的
制定开具医嘱的过程及注意事项。 范围
普外科医护人员。 内容 1
总则
1.1 医嘱是指医生在医疗活动中下达的医学指令。
1.2 医嘱书写资格：医嘱内容及起始、停止时间由本院执业医生和获得医务处批准
的进修执业医生才具资格。 2
医嘱书写要求：
2.1 医嘱内容必须完整、准确、清楚，格式规范。 2.2 药物医嘱的书写要求见“处方和药物医嘱管理规定”。 2.3 麻醉处方的书写要求见“特殊药品管理制度”。 3
医嘱种类：分长期医嘱、临时医嘱（ST医嘱）。
3.1 长期医嘱：有效期大于24小时。
3.2 临时医嘱：有效期在24小时之内、只执行一次，并且应在短时内执行，有时必
须立即执行的医嘱。
3.3 药剂师/护士对有疑问的医嘱必须询问清楚后才可确认/执行。 4
自动停止的医嘱
4.1 患者转科或转入/转出监护室时所有医嘱即自动停止，必须重开医嘱。 4.2 一旦患者进行手术或其它有创操作，所有术前医嘱自动停止，医生须重开术后
医嘱；除非术前医生注明“继续术前医嘱”。 5
口头医嘱
5.1 口头医嘱仅限于急救时，注册护士将医嘱复述一遍，先执行后补记。 5.2 医生必须在开出口头医嘱后6小时内输入电脑。 6
手术室术中用药见相关规定。
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问题医嘱澄清流程
发现有疑问的医嘱 向开出医嘱的医师当面核实后执行 如有超常规剂量用药情况，应向该治疗组带组医师核实后执行 如存在问题，应取消原医嘱，重开医嘱后再执行
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贵州省人民医院普外科 YYGL-PW-GL-014-1.0 2012-07-01
编码: 版本: 生效日期: 替代版本: 修订原因:
YYGL-PW-GL-014-1.0 1.0 2012-07-01
普外科手术前准备管理制度
起草部门（印刷体）: 贵州省人民医院普外科 职位(印刷体）: 主治医师 起草人姓名（印刷体）： 张东兴 起草人（签名或盖章）： 日期: 2012-07-01
审核部门（印刷体）: 审核人姓名（印刷体）： 审核人（签名或盖章）： 日期: 2012-7-16 贵州省人民医院普外科 张忠民 职位(印刷体）: 科主任
批准部门（印刷体）: 批准姓名（印刷体）： 批准人（签名或盖章）： 日期: 2012-7-23 贵州省人民医院 王元林 职位(印刷体）: 医务处处长 第 37 页 共 135 页