儿科学
生长 Growth
指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。 发育 Development 指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。 生长发育规律
? 生长发育是连续的、有阶段的过程….各系统、器官生长发育不平衡 ? 生长发育的个体差异……生长发育的一般规律 生长发育的一般规律
? 由上到下-由近到远--由粗到细--由低级到高级--由简单到复杂 乳牙萌出： 4～10个月,通常2.5岁出齐
恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙
???????????????????????????????????????????????????????????? 液体疗法
第一天补液：
补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持液
累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(ml) 轻度脱水 50 10~30 60~80 90~120 中度脱水 50~100 10~30 60~80 120~150 重度脱水 100~120 10~30 60~80 150~180 累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度
? 液体种类选择： 累积损失量：
等渗性脱水 1/2张 常用1:1液
低渗性脱水 2/3张 常用4：3：2液
高渗性脱水 1/5～1/3张 常用生理维持液；
继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液体，常用1:1液； 生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，1/3～1/5张液体，常用生理维持液； ? 补液速度
扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠
20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 30～60分钟内静脉注入；
补充累积损失量：扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。
补充量：取决于脱水程度=总量-扩容直推量，约为总量的1/2；
液体选择：取决于脱水性质；速度：8～12小时内滴完，约8～10ml/（kg·h），高渗性脱水补液速度宜稍慢。
维持补液阶段：脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量 补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2~1/3张含钠液
速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/（kg·h）。 ? 纠正酸中毒
? 纠正低钾：补钾: 补氯化钾 ,轻症患者可口服补钾
补钾原则（注意事项）：
见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿； 补钾浓度0.15~0.3%（<0.3% ）；
禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！
一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6~8小时；
静脉补钾时间： 4~6天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）
第二天补液：
主要补充生理维持液和继续损失量
生理维持量：60~80ml/kg 1/5张
继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体
12~24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸
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VitD缺乏性佝偻病
病因
围产期缺乏 日照不足 生长过快 食物中补充不足 疾病影响 临床表现：
必须有维生素D缺乏的高危因素
可以维生素D缺乏的发病机理解释临床表现与血生化改变。
主要表现为生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变。
佝偻病的骨骼改变常在维生素D缺乏后数月出现；围生期维生素D不足的婴儿佝偻病骨骼改变出现较早。重症佝偻病患儿可有消化和心肺功能障碍，并可影响行为发育和免疫功能。 ???????????????????????????????????????????????????????????? 初期（早期）
非特异性神经精神症状(参考依据):多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦闹、
汗多刺激头皮而摇头等。 血生化改变:
血清25-(OH)D下降 PTH升高 血钙下降、 血磷降低 碱性磷酸酶正常或稍高 X线：正常或钙化线稍模糊 活动期（激期）
生长最快部位的骨骼改变
< 6月 ：以颅骨病变为主，颅骨软化 （乒乓感 )
> 6月 以骨样组织堆积表现为主，肋骨串珠 手脚、镯 方颅 前囟宽大 全身肌肉松弛，肌张力、肌力下降：鸡胸 赫氏沟 O、X腿 萌牙迟 血生化改变:
血清25-(OH)D显著下降 PTH显著升高 血钙稍低，血磷显著降低 碱性磷酸酶显著升高 X线:长骨钙化带消失;干骺端呈毛刷样、杯口状改变；骨骺软骨盘增宽（>2mm）；骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折。 恢 复 期
以上任何期经日光照射或治疗后，临床症状和体征逐渐减轻或消失。 血生化改变 ：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需1~2月降至正常水平。 X线：治疗2~3周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。 后遗症期
多见于2岁以后的儿童 生化：完全恢复正常
X线：骨骼干骺端病变消失残留不同程度的骨骼畸形。
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维生素D 缺乏性手足搐搦
隐匿型表现
总血Ca 1.7～1.9mmol/L 面神经征（+）陶瑟征（+）腓反射 （+） 典型手足搐搦症状
＋
总血Ca <1.9mmol/L 游离Ca2 <1 mmol/L 惊厥 手足搐搦 喉痉挛
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蛋白质-能量营养不良
临床表现（中、重度）
体重不增（能量不足） →→体重下降 →→< -2SD发生偏离 长期、严重→→身长不增、或缓慢
脂肪层消耗顺序：腹部—躯干、臀部、四肢—面颊。 皮下脂肪层厚度判断营养不良程度重要指标。
???????????????????????????????????????????????????????????? 单纯性肥胖症---选择
评价儿童和青少年肥胖首选指标-------BMI/age 病 因：能量摄入过多、活动量过少、遗传因素 体格检查：
体脂丰满，分布均匀； 皮肤紫纹;扁平足和膝外翻 ；男性阴茎隐藏在脂肪组织中。 诊 断
体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的10%～19%为超重，超过20%诊断为肥胖症 轻度肥胖: 20%～29% 中度肥胖: 30%～49% 重度肥胖: > 50% 体块指数（body mass index,BMI)>P95为肥胖
???????????????????????????????????????????????????????????? 婴儿喂养方法 母乳喂养优点
1.营养丰富
2.?- lactose（?-双糖含量丰富 :利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长?肠道合成B族维生素; 促乳糖蛋白形成 ? 利于脑发育 促进小肠Ca的吸收? 形成螯合物; pH下降
3.蛋白质 乳清蛋白（WHEY） / 酪蛋白（CASEIN）=4:1 很少产生过敏
4.脂肪 含不饱和脂肪酸较多，占总能量4%~5%，初乳中更高; 含胆固醇高有利于脑发育母乳：250~350μmol/L 牛乳：10 μmol/L
脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收, 以长链脂肪酸为主，胃刺激少
5.生物作用 含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫） 丰富的SIgA 乳铁蛋白
细胞: 巨噬细胞85%~90% 淋巴细胞 10%~15% 其他因子: 双歧因子 溶菌酶 补体
生长调节因子 激素样蛋白：上皮生长因子,生长因子 牛磺酸 6.其他 适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系；有利母亲健康；
???????????????????????????????????????????????????????????? 新生儿分类方法
新生儿:从脐带结扎到生后28天内的婴儿。
? 根据胎龄分类
胎龄（gestationalage，GA): 从最后1次正常月经第1天起至分娩时止，通常以周表示
足月儿 ( full term infant ) 37周≤GA<42周( 259～293天) 早产儿 (preterm infant) GA<37周(<259天)
过期产儿 (post term infant) GA≥42周(≥294天) ? 根据出生体重分类
出生体重(birth weight，BW) 出生1 h内的体重
正常出生体重儿(normal birth weight，NBW) BW≥2500g和≤4000g 巨大儿(macrosomia) BW>4000g
低出生体重 ( low birth weight，LBW )儿 BW <2500g，大多是早产儿也有足月或过期小于胎龄儿 其 中
BW<1500g 称极低出生体重 (very low birth weight，VLBW)儿 BW<1000g 称超低出生体重 (extremely low birth weight，ELBW)儿 ? 根据出生体重和胎龄的关系分类
小于胎龄儿 （ , SGA） BW ＜同胎龄儿体重第10个百分位 适于胎龄儿（AGA）BW在同胎龄儿体重第10～90个百分位 大于胎龄儿 （LGA）BW ＞同胎龄儿体重90个百分位 ? 根据出生后周龄分类
早期新生儿(early newborn) 生后1周以内的新生儿，也属于围生儿其发病率和死亡率在整个新生儿期最高，需要加强监护和护理
晚期新生儿(late newborn) 出生后第2周至第4周末的新生儿 ? 高危儿(high risk infant)
已发生或可能发生危重疾病而需监护的新生儿
常见于以下情况:母亲疾病史 /母有各种急、慢性疾病 /吸烟、吸毒或酗酒史/ 过去有死胎、死产或性传播病史等
???????????????????????????????????????????????????????????? 足月儿与早产儿外观特点
早产儿 足月儿
皮 肤 绛红、水肿和毳毛多 红润、皮下脂肪丰满毳毛少 头 头更大,占全身比例1／3 头大,占全身比例1／4 头 发 细而乱 分条清楚
耳 壳 软、缺乏软骨、耳舟不清楚 软骨发育好、耳舟成形、直挺 乳 腺 无结节或结节<4mm 结节>4mm，平均7mm 外生殖器
男婴 睾丸未降或未全降 睾丸已降至阴囊 女婴 大阴唇不能遮盖小阴唇 大阴唇遮盖小阴唇
指、趾甲 未达指、趾端 达到或超过指、趾端 跖 纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底
? 补充维生素
维生素K1 足月儿 生后肌注1次0.5～1mg..早产儿 连用3天 维生素C 生后4天50~100mg∕d 维生素A 10天后加500～1000IU∕d 维生素D 400～1000IU∕d
???????????????????????????????????????????????????????????? Apgar评分法 体征 0 皮肤颜色 心率（次/分） 弹足底或插鼻管反应 肌张力 呼 吸 青紫和苍白 无 无反应 松弛 无 评 分 1 身体红、四肢青紫 <100 有些动作，如：皱眉 四肢略屈曲 有、不规则 2 全身红 >100 哭，喷嚏 四肢活动 正常，哭声响 ???????????????????????????????????????????????????????????? 新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 了解 临床表现
取决于缺氧持续时间和严重程度，根据意识、肌张力、原始反射改变、有无惊厥、病程及预后等，分为轻、中、重三度
分度 轻度 中度 重度 意识 过度兴奋 嗜睡、迟钝 昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射
拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减弱 消失 惊厥 无 常有 频繁发作 中枢性呼吸衰竭 无 无或轻 常有
瞳孔改变 无 无或缩小 不对称或扩大 前囟张力 正常 正常或稍饱满 饱满紧张
病程及预后 3天内渐消失， 症状在多在2周末 症状可持续数周， 预后好 消失，可能有后遗症 病死率高存活 后遗症可能性大