阳性反应。结素反 应属于迟发型变态反应。硬结平均直径不足5 mm为阴性，5~9 mm为阳性（+）；l0~19 mm为中 度阳性（++），≥20 mm为强阳性（+++），局部除硬结外，还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈 反应等为极强阳性反应（++++）。
若患儿结核变态反应强烈，如患疱疹性结膜炎、结节性红斑或一过性多发性结核过敏性关 节炎等，宜用1个结核菌素单位的PPD试验，以防局部的过度反应及可能的病灶反应。
（2）临床意义：
1）阳性反应见于：①接种卡介苗后。②年长儿无明显临床症状仅呈一般阳性反应，表示 曾感染过结核杆菌。③婴幼儿尤其是未接种卡介苗者，阳性反应多表示体内有新的结核病灶。 年龄愈小，活动性结核可能性愈大。④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病。⑤由阴性反 应转为阳性反应，或反应强度由原来小于10 mm增至大于10 mm，且增幅超过6 mm时，表示新 近有感染。
2）阴性反应见于：①未感染过结核；②结核迟发性变态反应前期（初次感染后4~8周内）； ③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如部分危重结核病；急性传染病如麻疹、 水痘、风疹、百日咳等；体质极度衰弱者如重度营养不良、重度脱水、重度水肿等，应用糖皮 质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病；④技术误差或结核菌素失效。
???????????????????????????????????????????????????????????? 原发型肺结核（primary pulmonary tuberculosis）是原发性结核病中最常见者，为结核杆菌 初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3％。 原发型肺结核包括原发综合征（primary complex）和支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、 局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成；后者以胸腔内肿大淋巴结为主。肺部原发病灶或 因其范围较小，或被纵隔影掩盖，X线片无法查出，或原发病灶已经吸收，仅遗留局部肿大的 淋巴结，故在临床上诊断为支气管淋巴结核。此两者并为一型，即原发型肺结核。 ????????????????????????????????????????????????????????????
腹 泻 病
按病程分类：
急性腹泻：连续病程＜2 周 迁延性腹泻：2周至2个月 慢性腹泻：＞2个月 根据腹泻的严重程度：
轻型腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。
消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。 全身中毒症状：无。
脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。
重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱
消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。
全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷。 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。
婴幼儿脱水判定标准：
皮肤粘膜干燥程度、皮肤弹性、前囟眼窝凹陷程度、末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）
代谢性酸中毒：分度：正常 PH: 7.35-7.45
???????????????????????????????????????????????????????????? ? 几种常见类型肠炎的临床特点
? 轮状病毒肠炎：Rotavirus Enteritis---------病原体：人类轮状病毒（HRV)
发病季节：秋冬寒冷季节多见。发病年龄：多见于6个月~2岁婴幼儿。 症状： 起病急；常伴发热和上呼吸道感染症状； 呕吐常先于腹泻出现；全身感染中毒症状较轻。
大便性状：稀水蛋花汤样，无腥臭味，少量 白细胞。
脱水：多为等渗性脱水，伴酸中毒和电解质紊乱。 并发症：可侵犯肠道外脏器，引起惊厥、心肌受累等。 预后：自限性疾病，病程3～8天。
病毒抗原检测：感染后1~3天既有病毒从大便排出，最长可达6天，可检测出病毒抗原。 产毒性细菌引起的肠炎
发病季节：多发生在夏季；
症状：起病较急；腹泻和呕吐，无明显全身感染中毒症状； 大便：水样或蛋花样，无粘液脓血，镜检无白细胞； 脱水：常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱； 预后：自限性疾病，自然病程 3~7 天
侵袭性细菌引起的肠炎： 可引起细菌性痢疾类似的症状
通常急性起病，伴有高热。 腹泻频繁，大便呈粘液状，带脓血，有腥臭味，镜检有数量不等的白细胞和红细胞。 常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重。
可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克。 粪便培养可以找到相应的致病菌。
空肠弯曲菌：常侵犯空肠和回肠，腹痛甚剧烈，易误诊为阑尾炎，亦可并发严重的全身感染；可能与格林—巴利综合征有关。
耶尔森菌小肠结肠炎：多发生在冬季和早春，可引起淋巴结肿大，故可产生肠系膜淋巴结炎，症状可与阑尾炎相似；也可引起咽痛和颈淋巴结炎。
鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型，新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起暴发流行，可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便。 霉菌性肠炎
多为白色念珠菌所致。 2岁以下婴儿多见。
常并发于其它感染，或大量应用广谱抗生素致肠道菌群失调时。 病程迁延，常伴鹅口疮。
大便次数增多，黄色稀便，泡沫较多带粘液，有时可见豆腐渣样细块(菌落)。大便
镜检有真菌孢子和菌丝。
????????????????????????????????????????????????????????????不同病原腹泻病临床特点 疾病名称 轮状病毒肠炎
发病时间 秋冬季
年龄段 6～24月大婴幼儿 较大儿童 不限 6月～2岁婴幼儿 婴幼儿
典型症状
大便呈水样或蛋花汤样，带有少量黏液，无腥臭，每日数次至十余次。常伴脱水和酸中毒。 同轮状病毒肠炎
呕吐腹泻、大便呈水样、有明显的水电解质平衡紊乱。 发热、呕吐、水样便
诺沃克病毒肠炎 产毒性大肠杆菌肠炎 空肠弯曲菌肠炎（产
毒菌株感染） 耶尔森菌小 肠结肠炎 沙门氏菌感染
全年 5～8月多见 全年。夏季多见 冬春季节
5岁以下主要症状为腹泻，粪便水样、黏液样、脓样或带血
大便次数可达30次以上，水样便、粘液便或脓血便
4～9月 2岁以下
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支 气 管 哮 喘
儿童哮喘诊断标准
? 喘息反复发作
? 发作时肺部可闻及哮鸣音 ? 支气管舒张剂有效
? 除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症
? 支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射 FEV1上升率?15% ? 支气管激发试验阳性 哮喘危重状态（哮喘持续状态）
? 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮
喘危重状态（哮喘持续状态，status asthmaticus）。
闭锁肺：体格检查可见桶状胸、三凹征、肺部布满哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失，称闭锁肺，是哮喘最危险的体征。
???????????????????????????????????????????????????????????? 支气管肺炎
? 病理生理：主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧
化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变
1.呼吸功能不全--------由于通气和换气障碍
? 氧－/→肺泡－/→血液 血含氧量↓致低氧血症 ? 二氧化碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑
? SaO2 ﹤85%, 还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。
? PaO2 ﹤50mmHg(6.67kPa) PaCO2 ﹥50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。 2.酸碱平衡失调及电解质紊乱
? 严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒
? 二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 ? 水潴留，造成低钠血症 3.循环系统
? 心肌炎、右心负荷增加、心力衰竭、弥散性血管内凝血（DIC） 4.神经系统
? 颅内压增加、脑水肿、中毒性脑病 5.胃肠道功能紊乱
? 胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐、中毒性肠麻痹、消化道出血
一般肺炎临床表现
发热、咳嗽、气促、肺部固定中细湿啰音
? 主要症状：发热、咳嗽、气促、全身症状
? 体征：呼吸增快、鼻翼扇动和三凹征、发绀、肺部啰音 重症肺炎临床表现
? 呼吸系统---呼吸衰竭
按病变部位 周围性：呼吸困难明显
中枢性：呼吸节律的改变
按血气分析 I型呼衰
II型呼衰 ? 循环系统---中毒性心肌炎,心力衰竭：
1.呼吸加快 >60次/分2.心率增快 >180次/分3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长
以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者
4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张5.肝脏进行性肿大6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 中毒性心肌炎:烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心率不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置)微循环障碍或DIC
? 消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血
食欲减退、呕吐和腹泻、中毒性肠麻痹、呕吐咖啡样物、大便潜血阳性或柏油样便 ? 神经系统---脑水肿中毒性脑病
1. 烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视2. 球结膜水肿，前囟隆起 3. 昏睡、昏迷、惊厥4. 瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5. 呼吸节律不整6. 有脑膜刺激征 ? 抗利尿激素异常分泌
1. 血钠≤130mmol/L，血渗透压﹤275mmol/kg2. 肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L 3. 临床上无血容量不足，皮肤弹性正常4. 尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度5. 肾功能正常6. 肾上腺皮质功能正常7. ADH升高
并发症
脓胸:病变累及一侧胸膜,表现为呼吸困难加重,患侧呼吸运动受限,语颤减弱,叩浊,呼吸音减弱。
脓气胸:肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通即造成脓气胸。 肺大疱:细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大,破裂而形成肺大疱； 其他:肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。
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先天性心脏病分类常见先天性心脏病
左向右分流型（潜伏青紫型）非紫绀型常见先天性心脏病紫绀型?房间隔缺损? 室间隔缺损?动脉导管未闭 无分流型（无青紫型）?肺动脉狭窄?主动脉狭窄?主动脉缩窄?二尖瓣反流右向左分流型（青紫型）?完全性大动脉错位?法洛四联症
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常见先天性心脏病
? 房间隔缺损：ASD临床表现 轻者可无症状，右心室超负荷