腹水脂质测定 有作者报道，恶性腹水胆固醇(Tch)含量显著增高，其鉴别良恶性病变的正确率达92.9%。
腹水微量元素测定 恶性腹水中铜与铁的含量均较肝硬化腹水及细菌性腹水中含量明显增高。腹水铜的测定尤有意义，其鉴别良﹑恶性腹水的正确率高达94.4%。恶性腹水时，腹水铜含量增高可能是癌细胞过度增殖﹑破坏，导致铜代谢异常之故。
腹水酶学检查 癌性腹水时LDH明显升高，且LDH5同工酶也增高；腹水g-GT在肝癌时明显增高。
腹水多胺的测定 多胺(PA)包括腐胺(PU)、精脒(SPD)和尸胺(CA)，为低分子脂肪族化合物。正常人体内多胺含量极少,恶性肿瘤时肿瘤组织及体液中多胺水平明显升高,且与肿瘤好转、恶化呈平行关系。一组68例腹水多胺检测表明,恶性腹水时其腹水SPD、CA及总多胺(TPA)均较良性腹水中明显增高,尤其以CA诊断恶性腹水的价值更高,其敏感性、特异性和准确性分别为76.2%、83%和80.9%（4）。
腹水其他检测项目 如腹水细胞因子测定(TNF，SIL-2R)﹑纤维结合素(Fn)﹑腹水血清白蛋白浓度测定﹑腹水染色体测定等对良、恶性腹水均有一定鉴别诊断价值。
必须指出，迄今为止,无论是上述鉴别感染性与非感染性腹水的检测项目，还是良、恶性腹水的检测指标，以及本文尚未提及而文献有报道的其它检测标记，仍无一种单一的标记能有效区别不同病因引起的腹水，尤其是恶性腹水与结核性腹水的鉴别更为困难。如曹建新等报道的腹水Tch测定表明（2、3），恶性腹水的Tch虽较良性腹水显著为高(p<0.01)，但与结核
性腹水相比却无显著差异(p>0.05)；CA50虽对恶性腹水的诊断敏感性优于CEA，但仍不能区分结核性与非结核性腹水，故作者主张同步检测腹水CA50、Tch和ADA，三者检测对非结核良性、结核性和恶性腹水诊断的准确率分别可达92.8%，98.7%和93.7%。进一步探索新的敏感性高、特异性强、诊断准确的鉴别腹水性质的标记，尤其是对区别结核性与恶性腹水有效的检测标记，仍是值得关注的课题。 不同类型腹水的实验室检查见图1。 明确腹水的病因
临床上腹水可分为三大类:à内脏型，如心性腹水、肝性腹水、肾性腹水;á肿瘤型，如恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤、癌转移性腹水等；?炎症型，如化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、结缔组织病所致腹膜炎等。肝病仍是腹水最常见的病因；恶性肿瘤、充血性心衰、结核、慢性胰腺病是其它重要的可能导致腹水的原因。国外一组5 000例腹水，内脏型占第一位，肿瘤型占第二位，炎症型腹水则占第三位。国内则以肝性腹水占首位，肿瘤位于第三位。
详细地询问病史，全面地体格检查，选择性地结合上述实验性检查，以及必要的形态学、组织病理学检查，并进行综合分析，对明确腹水的病因仍是必不可少而又十分重要的手段和方法[5，6，7]。 病史
年轻人腹水多见于结核性腹膜炎，尤其既往有结核病史者；有肝炎、血吸虫病、酗酒、黄疸等病史的中年人，则以肝性腹水多见。一般肝硬化腹水、肾性腹水、心性腹水及结核性腹水起病较缓，腹水增长较慢，而癌性腹水、
门静脉、肝静脉、下腔静脉阻塞所致的腹水起病较急，增长速度较迅速；腹腔脏器破裂所致腹水则起病急骤，病情重笃。当肝硬化腹水不明原因突然迅速增长且伴腹痛时，则要警惕并发自发性腹膜炎及门静脉血栓形成的可能。 腹水伴随症状
腹水与水肿 肝性腹水起病缓慢，一般先出现腹水，部分病人继之出现下肢水肿。肾性腹水常伴有全身性水肿，且多从眼睑、面部开始，继之波及全身，而心性腹水及下腔静脉阻塞所致腹水则常先出现下肢水肿，继之向上遍及全身，并产生腹水。
腹水伴畏寒发热、腹痛 伴畏寒发热、腹痛、腹肌紧张及压痛，多提示各种原因所致的腹膜炎。
腹水伴黄疸、呕血、黑便 多见于肝硬化或肝癌及其它消化道肿瘤所致的腹水。 腹水伴随体征
腹部外形及移动性浊音 典型的肝硬化腹水多呈蛙腹，腹软，多无压痛，且移动性浊音两侧对称；结核性腹膜炎腹型可呈尖球状，腹壁较为紧张，触诊时腹壁有柔韧感；急性腹膜炎时则腹肌紧张，有压痛、反跳痛，且腹式呼吸减弱或消失；当炎性腹水腹内有黏连时，虽有大量腹水，腹部膨隆，但可无明显移动性浊音或两侧移动性浊音不相对称；在女性患者须与巨大卵巢囊肿相鉴别，后者常以下腹膨隆为主，中下腹叩诊浊音，而两侧叩诊为鼓音；腹腔肿瘤所致腹水时腹部可见局限性隆起或触及肿块。 腹水伴肝肿大或肝缩小 肝硬化腹水尤其是酒精性肝硬化常伴肝肿大，晚期
则肝可缩小；右心衰竭、心包积液所致腹水也可有肝肿大；肝癌时则肝大且质坚如石，表面可呈结节状；当急性型肝静脉阻塞时，则可有突发性进行性肝肿大并伴腹水迅速增长。
腹水伴腹壁静脉曲张 多见于肝硬化并门静脉高压以及门静脉、下腔静脉或肝静脉阻塞时。肝硬化门脉高压时可伴有脐周静脉曲张，且下腹壁曲张静脉血流方向自上而下。
腹水伴有其它浆膜腔积液 肝硬化腹水可伴有胸腔积液，一般以右侧胸腔为多，称为\肝性胸水\。如伴渗出性胸腔积液，则要考虑为炎性、结核性或癌性。腹水伴多浆膜腔积液，可见于低蛋白血症或结缔组织病时。女性病人伴胸腹水则要考虑与Meigs综合征及Kruckenberg瘤(克根堡氏瘤)鉴别。 实验室检查
血常规检查 红细胞、白细胞、血小板减少常提示肝硬化脾功能亢进；白细胞增多，且以中性粒细胞增多为主，核左移或出现中毒性颗粒常提示感染性腹水和肿瘤。
血沉 血沉增快常见于感染性腹水，异常增快可见于结缔组织病或肿瘤所致的腹水。
肝功能检查 肝功能、肝炎病毒标志物检查、甲胎蛋白及其它肝癌标志物的检查，有助于肝硬化及肝癌的诊断。
尿常规及肾功能检查 大量蛋白尿、管型尿及肾功能异常，对慢性肾病的诊断有重要意义。
腹水培养及腹水结核纯蛋白衍化物(PPD)试验 有助于细菌性腹水及结核性腹膜炎的鉴别。
腹水细胞学与病理学检查 对鉴别良恶性腹水有重要价值。腹水中发现肿瘤细胞，还可进行细胞染色体鉴定。腹膜活检对诊断腹膜间皮瘤及腹膜转移癌有重要价值。有报告用壁层腹膜细胞刷进行细胞学检查，细胞结构较腹水细胞清晰，诊断阳性率高，是鉴别细胞良、恶性的可靠方法。 器械检查
超声检查 超声心动图检查有利于心血管病的诊断；腹部超声检查可检出少量腹水，动态了解腹水消长情况；应用超声及介入性超声不仅有助于肝、胆、胰病和良、恶性腹水的诊断，且可用于治疗。
消化道内镜及腹腔镜检查 通过内镜检查了解食管静脉曲张情况，有助于门脉高压的诊断，并可发现胃肠道肿瘤；腹腔镜可直接观察腹腔脏器的病变以及腹膜情况，并可进行活检及组织病理学检查，对不明原因的腹水有重大诊断价值。
CT、核磁共振以及血管造影 介入放射学检查对肝、胆、胰疾病的诊断有重要意义，且可通过介入进行治疗。
腹部探查 当各种检查仍不能明确腹水原因时，可考虑手术探查。 制定腹水的治疗原则和措施 原发病的治疗
腹水的治疗方案应依原发病而定。如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗；对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗；对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗。 基础治疗
包括卧床休息和饮食治疗。腹水预示疾病的严重性。不论何种病因所致的