蛋白原、球蛋白带有正电荷，正常情况下，下沉速度慢，在某些病理状态下，血浆中纤维蛋白原或球蛋白增加，能降低ＲＢＣ的电位，促使其成缗线状聚集，减少了血浆对ＲＢＣ沉降的阻力，因而血沉加快。胆固醇、甘油三酯也能促进血沉，白蛋白带负电荷，有抑制ＲＢＣ缗线状聚集的用。卵磷酯也有抑制ＲＢＣ聚集作用，有利于维持ＲＢＣ悬浮性。
测定方法
1.魏氏（Westergren）法
2.自动血沉仪法：红细胞缗钱状聚集期、红细胞快速沉降期、红细胞堆积期。 参考范围
<50岁：男性<15mm/h，女性<20mm/h； 50岁：男性<20mm/h，女性<30mm/h； 85岁：男性<30mm/h，女性<42mm/h； 儿童：<10mm/h 临床意义：
生理变化：新生儿、儿童ESR↑；月经期、妊辰ESR↑；老年人，ESR↑ 病理性增快：
炎症性疾病：急性细菌性炎症、自身免疫性疾病、慢性炎症：
组织坏死及损伤：范围较大组织损伤或手术创伤；缺血性组织坏死：心肌梗塞、肺梗塞等
恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤ＥＳＲ多快，与β2巨球蛋白、纤维蛋白原增高等有关。手术、放疗、化疗后、ＥＳＲ趋于正常，良性肿瘤则正常。
各种原因所致的高球蛋白血症：多发性骨髓瘤、自身免疫性疾病、亚急性感染性心内膜炎、慢性肾炎、肝硬化等。
贫血
高胆固醇血症 血沉减慢 意义较小，可因红细胞数量明显增多及纤维蛋白原含量严重减低所致见于各种原因所致的脱水血浓缩、真性红细胞增多症和弥漫性血管内凝血等。
二、白细胞检查 (一)、白细胞种类
白细胞：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞
粒细胞分化、发育、成熟：干细胞池、分裂池、成熟池、储存池、循环池、边缘池。 （二）、白细胞检查目的：
感染、炎症、组织损伤、坏死、中毒、贫血； 结缔组织疾病、骨髓抑制；
恶性肿瘤、白血病骨髓增生性疾病、淋巴组织增生性疾病。 （三）、参考范围 成人：（4～10）×109/L；初生儿：（15-20）×109/L；6月-2岁：（11-12）×109/L （四）、中性粒细胞
1、中性粒细胞病理性增多: （1）急性感染
（2）严重的损伤或大量血细胞破坏 （3）急性大出血
（4）急性中毒 （5）肿瘤性增多
2、中性粒细胞减少（neutropenia）：
(1）某些感染：某些革兰阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染时，一些病毒感染如流感时的白细胞亦减少
(2）某些血液病：如典型的再生障碍性贫血时，呈“三少”表现。此时白细胞可少到1×109/L以下，分类时几乎无中性粒细胞，乃因中性细胞严重减少所致的淋巴细胞相对增多。
(3）慢性理、化损伤：电离辐射（如X线等）、长期服用氯霉素后，可因抑制骨髓细胞的有丝分裂而致白细胞减少，故于接触和应用期间每周应作一次白细胞计数。
(4）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，由于自身免疫性抗核抗体导致白细胞破坏而减少。
(5）脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如门脉性肝硬化等均可见白细胞减少。其机制为肿大的脾中的单核-巨噬细胞系统破坏了过多的白细胞；肿大脾分泌了过多的脾素，而此种体液因子能灭活促进粒细胞生成的某些因素。
（五）、嗜酸性粒细胞
嗜酸性粒细胞有微弱的吞噬作用，但基本是无杀菌力，它的主要作用是抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞合成与释放其活性物质，吞噬其释出颗粒，并分泌组胺酶发破坏组胺，从而起到限制过敏反应的作用。此外，实验症明它还参加与对蠕虫的免疫反应。
1、嗜酸性粒细胞增多（eosinophil）
（1）过敏性疾患：如在支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏、血清病时均可见血中嗜酸性粒细胞增多。肠寄生虫抗原与肠壁内结合IgE的肥大细胞接触时，使后者脱颗粒而稀放组胺，导致嗜酸性粒细胞增多。在某些钩虫病患者，其血中嗜酸性粒细胞明显增多，导致到白细胞总数高达数万。分类中90%以上为嗜酸性粒细胞，而呈嗜酸性粒细胞型类白血病反应，但其嗜酸性粒细胞均属成熟型，随驱虫彻底及感染消除而血象逐渐恢复正常。
（2）某些传染病：一般急性传染病时，血中嗜酸性粒细胞均减少，唯猩红热时反而增高，现已知这可能因该病病原菌（乙型溶血性链球菌）所产生的酶能活化补体成分，继而引起嗜酸性粒细胞增多所致。
（3）慢性粒细胞性白血病：此时嗜酸性粒细胞常可高达10%以上，并可见有幼稚型。罕见的嗜酸性粒细胞性白血病时其白血病性嗜酸粒细胞可达90%以上，以幼稚型居多，且其嗜酸性颗粒大小不均，着色不一，分布紊乱，并可见空泡等形态学改变。某些恶性肿瘤，特别是淋巴系统恶性疾病。如霍奇金病及某些上皮系统肿瘤如肺癌时，均可见嗜酸性粒细胞增多，一般在10%左右。
2、嗜酸性粒细胞减少（eosinopenia） 见于伤寒、副伤寒、手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺此质激素后。
第三章 血红蛋白
概念：是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质，又名血红素。
一、生理意义
血红蛋白的四级结构对其运氧功能有重要意义。它能从肺携带氧经由动脉血运送给组织，又能携带组织代谢所产生的二氧化碳经静脉血送到肺再排出体外。 二、异常结果分析
（一）红细胞和血红蛋白增多
1．相对性增多：由于某些原因使血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相对增多。如连续剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等；另见于慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等。
2．绝对性增多：由各种原因引起血液中红细胞和血红蛋白绝对值增多，多与机体循环及组织缺氧、血中促红细胞生成素水平升高、骨髓加速释放红细胞有关。
（1）生理性增多：见于高原居民、胎儿和新生儿、剧烈劳动、恐惧、冷水浴等。
（2）病理性增多：由于促红细胞生成素代偿性增多所致，见于严重的先天性及后天性心肺疾病和血管畸形，如法洛四联症、紫绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺动-静脉瘘以及携氧能力低的异常血红蛋白病等。 在另一些情况下，病人并无组织缺氧，促红细胞生成素的增多并非机体需要，红细胞和血红蛋白增多亦无代偿意义，见于某些肿瘤或肾脏疾病，如肾癌、肝细胞癌、肾胚胎瘤以及肾盂积水、多囊肾等。
（二）、红细胞和血红蛋白减少
一般成年男性血红蛋白＜120g/L,成年女性血红蛋白＜110g/L为贫血。根据血红蛋白减低的程度贫血可分为四级。轻度：血红蛋白<90g/L、中度：血红蛋白90～60g/L、重度：血红蛋白60～30g/L、极度：血红蛋白＜30g/L。
1．生理性减少：3个月的婴儿至15岁以前的儿童，因生长发育迅速而致造血原料相对不足，红细胞和血红蛋白可较正常人低10％～20％。妊娠中、后期由于孕妇血容量增加使血液稀释，老年人由于骨髓造血功能逐渐减低，均可导致红细胞和血红蛋白含量减少。 2．病理性减少：
（1）红细胞生成减少所致的贫血：
a骨髓造血功能衰竭：再生障碍性贫血、骨髓纤维化等伴发的贫血。
b因造血物质缺乏或利用障碍引起的贫血：如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。
（2）因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致的贫血，如遗传性球形红细胞增多症、地中海性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、异常血红蛋白病、兔疫性溶血性贫血、心脏体外循环的大手术及一些化学、生物因素等引起的溶血性贫血。
（3）失血：急性失血或消化道溃疡、钧虫病等慢性失血所致的贫血。
第四章 尿常规
一、尿常规的干化学时代
优点： 检测快速 检测项目多 成本较低 过筛相对准确 缺点：
筛检试验，不能代替传统的经典生化反应。 干扰因素多，易出现假阳性和假阴性结果。 ☆尿常规检查不能依赖尿液干化学试验。
二、尿液标本的保存和处理
（一）尿液标本保存
尿标本应在采集后2h内分析完毕，对不能及时检验的尿标本，必须进行适当处理或以适当的方式保存
冷藏 防腐
（二）尿液标本检测后的处理
1．检验后尿液
必须经过10g/L过氧乙酸或漂白粉消毒处理后才能排放入下水道内。 2．标本容器
须在30～50g/L漂白粉或10g/L次氯酸钠液中浸泡2h，也可用5g/L过氧乙酸浸泡30～60min，再用清水冲洗干净。
3．一次性尿杯
应先消毒、毁形，再按照医疗废弃物进行无害化处理。
三、尿液标本采集和处理的质量保证
（一）、检验前的处理
1、检验前的处理，是为了更好地保存尿液刚排出时的原有成分的质、量和性质，以保证检验结果的可靠性。
2、检验中的处理，必须按采用充分混匀、离心沉淀、定量检查等操作规程，使尿液检测符合规范的报告方式。
3、检验后的标本，要防止医院内外环境污染和各种人群的感染。
（二）、尿液标本采集的质量保证
尿液标本采集及处理属于分析前质量管理，可影响检验结果的“准确性”。
分析前阶段“从临床医师开医嘱起始，按时间顺序的步骤，包括提出检验申请，患者准备，标本采集，运送到实验室并在实验室内传送，至分析检验程序启动止”。此过程任何环节出现差错，均会影响全程质量控制。
尿液标本采集的质量保证主要掌握3个方面：
1、患者状态和标本放置时间对尿液检验结果的影响。 2、药物对检验结果的影响。
3、尿液采集过程的影响，包括标本采集操作规程、标本采集器材要求、运送接收制度、标本标识唯一性和标本拒收制度等。
四、尿中葡萄糖检测
生理情况下，尽管肾小球滤过液的葡萄糖浓度几乎与血浆相同，但当滤液流经肾小管近曲小管时，葡萄糖可全部被重吸收回到血液中。所以，正常人尿液几乎不含或仅含微量葡萄糖（<2.8mmol/24h），一般尿糖定性试验为阴性。当血糖浓度8.88mmol/L，尿中开始出现葡萄糖，尿糖定性试验呈阳性。
主要指葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果糖等。
尿中是否出现葡萄糖取决于血糖浓度、肾血流量和肾糖阈 【方法学评价】
1.试带法：特异性强、灵敏度高、简便快速，适用于自动化分析。干扰因素包括标本因素和药物因素。
2.班氏法：非特异性测定葡萄糖的试验，可测定尿中所有还原性物质。灵敏度低于试带法，方法稳定，试验要求和成本低。有助于筛查遗传性疾病。
3.薄层层析法：可作为确证试验，但操作复杂、费时、成本高，多用于临床或基础研究。
【质量保证】
1.检测前：容器要清洁；尿标本必须新鲜；消除维生素C的干扰 2.检测中：室内质量控制，可采用阳性和阴性2种浓度水平。 3.检测后：建立完善的报告审核制度。 【参考值】阴性 【临床意义】
主要用于内分泌疾病如糖尿病及其他相关疾病的诊断、 治疗监测、疗效观察等。尿糖检测时应同时检测血糖， 以提高诊断准确性。 分类：
1.血糖增高性糖尿
（1）代谢性糖尿——糖尿病 （2）内分泌性糖尿 2.血糖正常性糖尿 3.暂时性糖尿