（一）.血管内皮抗凝作用
（二）.血液的稀释、纤维蛋白吸附及单核巨嗜细胞的吞噬作用 （三）.生理性抗凝物质 丝氨酸蛋白酶抑制物 蛋白质C系统
组织因子途径抑制物（TFPI） 肝素
四、纤维蛋白的溶解： （一）、纤溶系统：纤维蛋白（原）在纤维蛋白溶解酶的作用下降解为纤维蛋白降解物（FDP）而分解液化的过程。
（二）、纤溶生理意义：
1、保持血流通畅，血液处于流动状态 2、维持血管正常通透性
3、维持血液凝固与纤溶的动态平衡 （三）、纤溶的两个基本阶段：纤溶酶原的激活；纤维蛋白（纤维蛋白原）的降解
纤溶酶原激活物
纤溶酶原激活物抑制剂
纤溶酶原
纤溶酶
纤溶酶抑制剂
纤维蛋白(原)
纤维蛋白(原)降解产物
注意：
（1）凝血是一个正反馈机制，一旦启动，必需迅速完成全过程。 （2）Ca2+在多个环节起作用，因此控制Ca2+就能控制血凝。 （3）血凝过程是流水线，阻断其中一步，则凝血过程必终止。
第四章 贫血
哪些指标可用来鉴别贫血的种类，如何鉴别？ 形态学分类 正常细胞性 大细胞性 单纯小细胞性 小细胞低色素性 MCV H 正常 常 增高 高 降低 低 降低 低 降降低 铁缺乏、维生素B6缺乏、慢性失血等 降正常 增正常 正正常 急性失血、急性溶血、再生障碍性贫血、白血病 叶酸、维生素B12缺乏或吸收障碍 慢性炎症、尿毒症 MCMCHC 临床意义 11.网织红细胞 定义：网织红细胞是有核红细胞刚刚失去核的阶段，介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，浆内尚残留有嗜碱性RNA，经碱性染料活体染色后，在包体内可见蓝色点状或网状结构，略大于成熟红细胞。
参考值（活体染色法）成人和儿童：0.005-0.025新生儿：0.02-0.06网织红细胞绝对值：（24-84）×109/L
网织红细胞临床意义：
1.判断骨髓红系造血功能1）增多：骨髓造血旺盛：溶血性贫血↑↑；急性失血性贫血↑；缺铁贫和巨幼贫正常或轻度↑2）减少：骨髓造血功能低下：绝对值<15×109/L：再障2.作为贫血治疗的疗效观察指标1）缺铁贫和巨幼贫治疗后，先Ret↑，后RBC和Hb逐渐↑2）溶血和失血性贫血治疗后：Ret逐渐降低，已得到控制；持续高值，未控制或加重。
3.网织红细胞成熟指数（RMI）骨髓造血的早期标志 4.未成熟网织红细胞比值（IRF）
12.ESR影响因素+意义：
1）血浆因素增快：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇、甘油三酯减慢：清蛋白、糖蛋白及卵磷脂2）红细胞因素红细胞的数量和形态3）其他因素血沉管的位置，温度/临床意义：1.生理性血沉增快:老年人,妇女月经期,妊娠三个月以上血沉逐渐增快可达30mm/h2.病理性血沉增快1）各种炎症：急性细菌性炎症、风湿热、结核活动期2）组织损伤及坏死：心肌梗死增快，心绞痛正常（鉴别）3）良、恶性肿瘤的鉴别：恶性肿瘤多增快，良性肿瘤多正常4）高球蛋白血症：SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等5）贫血：越重越快6）高胆固醇血症：动脉粥硬化、糖尿病等3.减慢：真性红细胞增多、脱水、DIC
13.嗜酸性粒细胞直接计数意义：
意义：1.生理变化1）劳动、寒冷、饥饿、神经刺激，E↓（肾上腺皮质激素组织骨髓释放E，并促使血中E向组织浸润）2）日间变化：白天较低，夜间较高；上午波动较大，下午比较恒定。2.嗜酸性粒细胞增多1）过敏性疾患：支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏2）寄生虫：钩虫、蛔虫等3）某些传染病：猩红热4）慢粒白血病5）某些恶性肿瘤：淋巴系统恶性疾病（如霍奇金）、肺癌3.嗜酸性粒细胞减少伤寒、副伤寒、大手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。4.嗜酸性粒细胞计数的其他应用1）观察急性传染病的预后：2）观察手术和烧伤病人的预后3）测定肾上腺皮质功能
13.常用筛选实验BT、PLT、APTT、PT、D-D临床应用
BT：延长：血管壁异常；血小板异常；血管性血友病等,缩短：心梗、脑血管病变及DIC等
PLT：生理变化：早晨较低，午后较高；剧烈运动后较高；月经、妊娠有改变；静脉血比毛细血管血高。/病理变化：1）血小板减少（PLT<100×109/L）血小板生成障碍：再障、放射性损伤、急性白血病,血小板破坏或消耗增多：ITP、DIC,血小板分布异常：脾肿大、血液被稀释2）血小板增多（PLT400×109/L）原发性增多：慢粒、真红反应性增多：急性化脓性感染、急性大出血等
APTT：1推荐应用的内凝筛选实验2延长1）Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ减低，能检出Ⅷ：C小于25%的轻型血友病2）Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ严重缺乏，如肝病，维生素K缺乏3）抗凝物质：口服抗凝剂、血循环中存在病理性抗凝物质等4）纤溶活性增强3缩短1）高凝状态，如DIC的高凝期2）血栓性疾病，如心、脑血管病变，深静脉血栓等4检测肝素治疗的首选指标
PT1延长1）先天性凝血因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏2）获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC晚期3）血中抗凝物质增加，口服抗凝剂、肝素等2缩短:DIC早起，心梗、脑血栓行测好难过,3INR是用于监测口服抗凝药的首选指标
D-D增高：继发性纤溶（鉴别原发）。血栓性疾病、肿瘤,溶栓治疗的监测：D-D显著升高
14.尿液检验目的？
1.泌尿系统疾病诊断及疗效判断2.其他系统疾病的诊断及鉴别诊断3.安全用药监测4.重金属中毒检查（职业病防护）5.健康体检
15.尿液标本采集有哪些种类、方法和临床应用？１.晨尿:①首次晨尿:肾脏浓缩功能评价,有形成分、化学成份（HCG）.②二次晨尿:细菌培养、有形成分计数.２.随机尿适于门诊、急诊。３.计时尿①3h尿:6-9am.尿有形成分排泄率;②餐后2h尿：病理性尿胆原、糖尿、蛋白尿等③12h尿：晚上8点-次晨8点,:Addis计数、蛋白排泄率等。④24h尿：大容器（＞4L）,防腐,收集完全,测尿总量,混匀,适量送检（50ml）；尿中化学成分、T.B排出量,电解质等。4.特殊尿标本①尿三杯试验②无菌尿液：细菌培养、药敏等。
16.尿液标本采集质量保证
1.尿液采集标准操作规程（SOP）2.检验项目选择与申请3.患者准备:告知、控制4.标本采集：器材、运送5.人员职责
17.尿液理学检查有项目及临床意义
①尿量：1.少尿：<400ml/24h或<17ml/h，无尿:<100ml/24h。肾前性少尿：休克、心衰、脱水。肾性少尿：急性肾炎、肾衰。肾后性少尿：尿路梗阻2.多尿2.5L/24h肾性多尿：慢性肾炎、慢性肾衰早期等。内分泌性多尿：尿崩症、甲亢。代谢性多尿:糖尿病
②尿色及透明度:1.血尿:泌尿生殖系统疾病：炎症、结石等/全身性疾病：血友病等/邻近器官疾病/药物不良反应。2.血红蛋白尿:血管内溶血，如蚕豆病、输血反应等3.肌红蛋白尿:肌肉组织广泛损伤、变性，如急性心梗等。4.胆红素尿:见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。5.乳糜尿:寄生虫（丝虫）或非寄生虫（结核、肿瘤、创伤、手术等）。6.脓尿/菌尿:泌尿生殖系统感染。7.结晶尿:正常尿、结石、痛风、药物等
③尿比密方法+评价：1.比重计法：需校正;操作繁、标本量大、影响（温度,蛋白,葡萄糖等）2.折射仪法：标准化，标本少，自动温度补偿；需校正蛋白、葡萄糖,标准参考方法3试带法:简便，但干扰多，测定范围窄，精密度差，过筛试验
临床意义：1.SG↓：低比密尿SG＜1.015见于尿崩症、慢性肾炎等。/比密低而固定：SG固定于1.010±0.003,呈等渗尿，表示肾实质严重损害。2.SG↑见于：急性肾小球肾炎.糖尿病.肾前性少尿疾病如高热、脱水等
④尿渗量1.评价肾脏浓缩稀释功能:等渗、低渗尿见于肾小管、肾间质疾病，尿崩症等。2.鉴别肾前性或肾性少尿:肾前性少尿：Uosm＞450mOsm/kg.H2O,肾性少尿：Uosm＜350m3.利用渗透清除率计算自由水清除率
18.怎样鉴别血尿和血红蛋白尿？
答：血红蛋白尿是指尿中游离的血红蛋白超过0.3mg/L，经尿隐血实验检查为阳性。常由于大量的红细胞被破坏，血红蛋白释放人血，并超过了肝脏的结合能力和肾脏的重吸收能力，而随尿液排出体外；血尿是指血尿是指尿液中红细胞≥3个/HP，离心尿红细胞＞5个/HP，或12小时尿Addis计数＞50万个，是小儿常见的泌尿系统症状。鉴别如下：①离心沉淀后的尿上清液：前者仍为红色，后者红色消退。②镜检沉淀物：前者不见红细胞或仅见红细胞碎片，后者见大量完整的红细胞。③用上清液作隐血试验：前者强阳性，后者一般阴性或仅
呈弱阳性。④用上清液作尿蛋白定性试验：前者阳性不变，后者结果减弱或呈阴性。
19.hCG测定临床意义
1.早期妊娠的诊断2.协助诊断异位妊娠3.流产诊断及保胎监护4.绒毛膜滋养层细胞肿瘤诊断和预后观察5.肿瘤标记物
恶性肿瘤细胞主要形态特征核的改变：
核增大1～4倍（核染色质增生↑）2.核畸形3.核深染DNA↑，腺癌深染不及鳞癌4.核膜增厚（染色质呈粗颗粒状，分布不均常堆积于核膜下）5.核胞质比增大6.核仁增大、数目增多，形态异常（分化程度越低，核仁异常越明显）7.核分裂增多（有丝分裂细胞↑）8.裸核（癌细胞增生过快，营养供给不足，细胞退化.腺癌和未分化癌多见）/细胞质的改变
第三部分 临床微生物学检验
实验室生物安全水平 实验室生物安全（laboratorybiosafety）:描述防止实验室发生病原体或毒素意外暴露及释放的防护原则、技术以及实践。
.危险度等级---分为四级
危险度1级：无或极低危险，对人或动物常不致病。 危险度2级：个体危险中等，群体危险低。对人或动物 致病，传播有限，预防和治疗措施有效。
危险度3级：个体危险高，群体危险低。常致人或动物 严重疾病，不传播，预防和治疗措施有效
危险度4级：个体和群体危险均高。常致人或动物严重 疾病，易传播，缺乏有效防治措施。
生物安全基本设备 生物安全柜
个人防护设备：防护服、面部防护、手套、鞋、呼吸道防护。
注意：离开实验区域时应脱卸个人防护装备并洗手；脱手套、结束生物安全柜工作后，或离开实验室之前均应洗手。
生物安全柜
Biologicalsafetycabinets，BSCs 生物安全柜分三级
Ⅰ级：设计简单，目前仍广泛使用 保护操作者和环境，不保护操作对象 Ⅱ级：保护操作者和操作对象 操作危险度2级和3级微生物
穿正压防护服可处理危险度4级微生物 Ⅲ级：对操作者防护最好 操作危险度4级微生物
适用于三级和四级生物安全水平实验室 生物安全柜使用 处理感染性物质
处理潜在空气传播的物质 密封离心杯的装样、取样 可能产生气溶胶的操作
血液和其他体液标准预防措施
标本置密闭、防穿刺、防渗漏容器。
戴手套、面罩和眼罩处理标本。操作完成脱手套并洗手。 在生物安全柜内处理已知或未知感染性标本或微生物。 禁止用嘴吸取移液。
使用针头和注射器时遵循标准预防指南。
工作结束后被污染的工作台用合适的消毒剂消毒。 污染的、重复使用的物品先消毒，再清洗。
被污染的设备在维修、送往厂家或报废之前消毒。 离开实验室前脱防护服、洗手。 感染性废弃物的处理
感染性废弃物：指丢弃的感染性或潜在感染性物品。
处理原则：在实验室内清除污染后丢弃；或经适当包裹运送到其他地方处理。应对参与丢弃者不造成潜在危害。
清除污染的方法：高压蒸汽灭菌器（首选）、焚烧等。 感染性物质的运输
遵循国内外相关规定。通常为三层包装
内层容器：装载标本。应密闭，防水、防渗漏，贴指示内容物的标签 第二层包装：吸水性材料，当内层容器泄漏时，吸收溢出的液体 第三层包装：保护第二层包装免受物理性损坏 高度危险性物质的运输要求严格，需查阅相关规定 暴露的处理： 锐器伤及其他损伤 潜在感染性物质的食入 潜在危害性气溶胶释放 潜在感染性物质溢出 离心管破裂 消毒与灭菌
消毒（disinfection）：去除或杀灭大多数微生物的过程。 灭菌（sterilization）：通过物理或化学方法杀灭或去除所有微生物的过程。 消毒与灭菌技术及效果评估 消毒灭菌技术
热力灭菌包括湿热灭菌、干热灭菌
优点：方便、经济、有效，效果监测标准化 化学（液体或气体）用于处理热敏感物品 化学灭菌：过氧乙酸、环氧乙烷、福尔马林 化学消毒剂：分为高效、中效、低效 辐射：γ辐射、紫外线