4.其他糖尿 案例
一位女性作健康体检，尿常规检测结果如下：请问能否发报告？ 检验项目 比重 酸碱度 尿葡萄糖 尿蛋白 胆红素 尿胆原 尿潜血 酮体 亚硝酸盐 白细胞酯酶 维生素C 测定结果 1.015 6.5 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性 ＞7.0 分析要点： VC测定的目的是提示其他项目检测结果的准确性，防止假阴性，此结果须镜检确认。 该样本镜检RBC：2-5/Hp，尿液中排出一定量的VC时，可以影响葡萄糖、隐血、胆红素等各项的呈色反应，而致结果减弱或出现假阴性。当VC结果测得浓度较高时，考虑对以上三项试验结果的干扰，必须嘱患者停服VC，于第二日再留尿复检。
五、尿液有形成分显微镜检查质量保证
（一）检验前质量保证
1．标本要求
（1）若标本仅用于有形成分检查，宜使用第1次晨尿标本，因尿液在体内经过浓缩且偏酸，特别在泌尿系统感染的情况下，细菌在膀胱内停留时间长，白细胞、管型等有形成分形态较为完整。但第2次晨尿更有利于尿液有形成分检查，因第1次晨尿在膀胱内长时间储存，会影响细胞和管型的形态。
（2）标本不加防腐剂，及时分析，非冷藏条件下放置时间不能超过2h，否则不利于有形成分检查。尿标本若不能及时检查应加防腐剂并冷藏保存，有形成分检查一般在1L尿中加400g/L甲醛5ml进行防腐。
（3）女性尿标本应避免混入月经血、阴道分泌物，女性尿污染的标志之一为尿中鳞状上皮细胞明显增多。男性应避免混入前列腺液，必要时导尿送检。
2．器材标准化使用清洁、干燥的不与尿液成分发生反应的惰性材料，制成盛尿容器、标准离心管和移液管，不含干扰物质，一次性使用，带有密封装置。观察形态或有形成分计数采用一次性尿有形成分定量计数板。容器、离心管、定量计数板必须易于标记识别。
3．制定规范标准化的操作程序实验室应统一尿液检查操作程序和方法，力求对所有标本处理的条件一致。在普通玻片上滴尿沉渣液，再加盖玻片的检查方法，难以提供标准化、
重复性好的检测结果。
4．参与室内、室间质评采用可靠的尿液有形成分质控物（含一定量而且保存完好的红细胞、白细胞及管型等），开展室内质控活动。如无质控物也可用新鲜尿液作重现性考核，其各成分应在允许的范围内，如结果有差异时应重新考核。参加地区、国内尿液有形成分室间质评活动，动态掌握本实验室检验水平。
（二）检验中质量保证
1．标准化操作严格按照操作规程的步骤进行检查。
2．离心机采用有盖水平式离心机，离心机内温度应保持在15℃～25℃。
3．离心尿标本应为10ml，相对离心力（RCF）400g，离心5min，应避免离心力过大对有形成分特别是管型的破坏。
4．制作涂片或充入尿定量计数板手持离心管45°～90°迅速弃去上层尿液，保留0.2ml尿液有形成分，轻轻混匀后，取1滴（大约50μl）置载玻片上，用18mm×18mm的盖玻片覆盖后镜检，防止产生气泡。如用尿有形成分定量计数板，则混匀后吸取15～20μl充入计数板内；或按配套离心试管取定量尿液。
（三）检验后质量保证
1．综合分析检查结果
（1）如尿液在膀胱贮内存时间过长，中性粒细胞可能破坏，释放酯酶到尿中，导致尿干化学检查结果白细胞阳性，而显微镜检查则为阴性，此种情况应以干化学分析仪检查结果为准。
（2）肾移植患者排异反应可致尿中出现大量淋巴细胞，淋巴细胞无酯酶（中性粒细胞），干化学分析为白细胞阴性，而显微镜检查则有白细胞，应以显微镜检查为准。
（3）肾脏疾病尿中红细胞常被破坏而释放出血红蛋白，因此显微镜检查可无红细胞存在，而干化学分析血红蛋白（隐血）呈阳性，此应以后者结果为准。
思考题：
第四章粪便检查
一、粪便检查的主要目的
（一）了解消化道有无感染、出血、恶性肿瘤等。
（二）根据粪便的性状与组成，了解胃肠道和肝胆系统的 功能状况。
（三）检查肠道致病菌，协助诊断肠道传染病。
（四）粪便隐血试验可作为消化道恶性肿瘤的筛检试验。
（五）根据粪便的颜色、粪胆素的检查，有助于鉴别黄疸的类型。
一般常规检查包括外观和显微镜检查，应取新鲜标本，选择含有异常成分的粪便，如黏液或脓血等病理成分；外观无异常的粪便必须从表面、深处及粪端多处取材，取3～5g粪便送检。
二、显微镜检查
（一）.白细胞
正常粪便不见或偶见
肠道炎症：增多，＜15个/HP，分散存在，数量与炎症轻重程度及部位相关。 小肠炎症：白细胞均匀混合于粪便中，细胞形态难以辩认；
细菌性痢疾、阿米巴痢疾和溃疡性结肠炎：大量成堆出现，伴脓细胞及小吞噬细胞； 肠易激综合征、过敏性肠炎和肠道寄生虫感染：较多的嗜酸性粒细胞，伴有夏科-莱登结晶。
（二）．红细胞
正常粪便中不含红细胞
上消化道出血：胃液的消化作用，红细胞已被破坏，粪便中难见到 下消化道炎症或出血：可见数量不等红细胞
-溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、 直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血 及其它出血性疾病等
细菌性痢疾：以白细胞为主，红细胞形态正常，常散在分布 阿米巴痢疾：红细胞多于白细胞，且成堆出现伴形态破碎
第二部分 临床血液学检验
第一章 血细胞发育过程中形态变化的一般规律
一、细胞体积
原始细胞随着细胞的逐步成熟，其体积逐渐变小。 但巨核细胞系例外，细胞由小变大； 粒细胞中，早幼粒细胞比原粒细胞略大。
二、细胞质
（一）细胞质的量：由少逐渐增多，但淋巴细胞系例外；
（二）胞质的颜色：从深蓝色逐渐变成淡蓝或淡红色（粉红色），淋巴细胞仍保持淡蓝色（嗜碱性）
（三）胞质的颗粒：从无到有，由少到多。
粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可分为嗜酸性、嗜碱性、中性三种颗粒。 红细胞无颗粒。
三、细胞核
大小：大→小（成熟红细胞核消失）
形状：圆→凹陷→分叶（有的细胞不分叶，如淋巴细胞） 染色质：结构：细致→粗糙，疏松→紧块 颜色：淡紫红色→深紫红色 核膜：不明显→明显
核仁：有（显著可见）→无（看不见）
第二章 血细胞分析仪细胞计数原理
一、电阻抗检测原理
血细胞是相对不良导体，当血细胞悬浮电解质中，将小孔管插入细胞悬液，使其管内充满稀释液，当一个细胞通过小孔时，瞬间引起电压变化出现一个脉冲信号，细胞体积越大，引起脉冲越大，产生脉冲振幅越高。以上脉冲信号由下列步骤完成①放大②阈值调节③甄别④计数；
二、流式细胞术加光学检测原理
利用流式细胞术使单个细胞随着流体动力聚集的鞘流液在通过激光照射的检测区时，使光束发生折射、衍射和散射，散射光光检测器接受后产生脉冲，脉冲大小与被照细胞的大小成正比，脉冲的数量代表了被照细胞的数量。
第三章 血液凝固
一.抗凝剂的原理及适用范围
抗凝剂 枸橼酸钠 EDTA盐 肝素 原理 与钙螯合 与钙螯合 加强AT-Ⅲ阻止凝血酶形成、抑制血小板聚集 优点 适用范围 血栓止血、血液保养液 多项血液检查特别是PLT血细胞分析仪 多数项目检查 不适用范围 溶解度低 血栓与止血检查、血小板功能检查 CBC特别是WBC和DC 4.手工法与仪器法测定RBC方法学评价 项目 缺点 费时、重复性较差，准确性取决于操作者技术水平，误差散在 仪器较贵，准确性取决于仪器的性能及工作状态 显微镜法 设备简单、价格低，适用于基层 和分散就诊者 血细胞分析仪法 操作简便、效率高，重复性好，适合于大批标本检测
二.血液凝固：
概念：血液从流动的溶胶状态转变成不能流动的凝胶状态的过程
影响因素：血液凝固过程中必须较多因子的参与，因此血液凝固受许多因素的影响，除凝血因子可直接影响血凝过程外，血凝还受接触面、温度等影响。
本质：可溶的纤维蛋白原变为不溶的纤维蛋白并交织成网，网罗血细胞等成分形成凝血块。血液的凝固是由一系列凝血因子参与的复杂的蛋白质酶解过程
血液凝固的过程：
内源性激活途径 （Ⅻ） 外源性激活途径 （Ⅲ） 凝血酶原激活物 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白 外源性凝血途径在凝血的启动中起关键作用，组织因子是凝血反应过程的启动物。“截短的”内源性凝血途径在放大阶段对凝血反应开始后的维持和巩固起重要作用。
血浆和血清的区别：血清中缺乏凝血因子和纤维蛋白原，但增加了少量凝血过程中血管内皮和血小板释放的物质。
三、血液凝固的控制