要误认为髓底穿通)。洞口呈类似长方形，其近远径大于颊舌径，各角是圆钝的。应避免髓腔舌侧穿孔。
注意：备洞时要揭全髓室顶，多根牙的髓底呈弯窿状，注意保护。 实验九、干髓术、塑化治疗 一、干髓术
（一)实验目的与要求： 1、了解干髓术的原理。 2、掌握干髓术的操作步骤。 3、掌握失活剂的使用方法。 （二)实验器材及药物： 1、口腔检查常规器械。 2、仿头模、实验用离体牙。
3、粘固粉充填器、剔挖器，调拌刀，玻璃板、银汞充填用全套器械，棉卷、棉球。 4、失活剂、干髓剂、甲醛甲酚，丁氧膏，磷酸锌粘固粉、汞及银合金粉。 （三)实验方法与步骤：
临床上进行干髓术治疗的患牙，需经牙髓失活或麻醉后，保证髓腔预备，切髓无痛，故称为失活干髓法或麻醉干髓法，前者多为临床采用。本实验以失活干髓法为例，步骤如下：
1、失活牙髓：临床上患牙若为深龋，可除去大部分腐质，使牙髓暴露，暴露面相当于小球钻大小即可；若龋坏发生在邻面颈部，封药容易烧伤牙龈时，可在麻醉下从牙合面开髓。常规隔湿，擦干窝洞，暴露穿髓孔，取约小米粒大小之As2O（约0. 8mg)，3
置于穿髓孔处与暴露的牙髓组织密切接触。但勿加压力，上盖小棉球，以丁氧膏密封窝洞并低于正常咬合平面，以免牙髓组织受压产生剧痛。嘱患者24～48小时必须复诊。封药后可能出现数小时内的疼痛反应。不要用患牙咀嚼。
2、揭髓室顶和去除冠髓：去除失活剂并去净腐质，进行髓腔预备，用锐利刮匙于根管口下方约1mm处将冠髓整齐切除。
3、放干髓剂：用生理盐水冲洗髓腔，根髓断面无出血后常规隔湿，擦干窝洞后甲醛甲酚浴（FC浴)3~5分钟以处理根髓断面，取出棉球干燥窝洞，于根管口处放置干髓剂，干髓剂的体积大约等于保留根髓体积的1/4,使之与根髓断面密切接触，注意勿将干髓剂置于髓室底。
4、垫底充填：磷酸锌粘固粉垫底，然后根据窝洞的情况选择合适的充填材料充填（银汞合金或后牙树脂充填)。 注意事项：
①封失活剂应注意窝洞要干燥、密封，避免溢出烧灼牙龈组织和口腔粘膜。 ②去涂失活剂时应注意勿残留于窝洞内，勿压人龈沟内，一次未失活者可重复失活。 ③封失活剂后数小时内可能有疼痛症状，可口服止痛药。若出现剧痛应立即取出失活剂进行安抚止痛。
④嘱患者按时复诊，以免发生药物性根尖周炎。 二、 牙髓塑化治疗 （一)目的与要求： 1．了解塑化治疗的原理。
2．掌握牙髓塑化治疗的方法与操作步骤 （二)实验器材及药物：
1．口腔检查常规器械。 2．仿头模，实验用离体牙。
3．粘固粉充填器、调拌刀、玻璃板、氧化锌、磷酸锌粘固粉。 4．光滑髓针、拔髓针、根管扩大针或根管锉1～2、棉球及棉卷。 5．配制塑化液的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ液，3%双氧水、生理盐水及55ml注射器。 （三)实验方法及步骤： 1．髓腔预备 见实验八
2．根管准备 去除冠髓后可用探针探查根管口，向髓腔内滴加2%的氯亚明后再拔髓。根据根管粗细选择适当的拔髓针插入根管内接近根尖部，切忌勿超出根尖孔。将拔髓针轻轻旋转一周抽出，即可取出大部分牙髓。若为活髓可在局麻下或牙髓失活后拔髓，根管过细者可用小号扩大针或根管锉插入根管将牙髓锉碎，用冲洗液冲出。拔髓后的根管无需扩大，15号或更小号扩大针或根管锉能通畅到达近根尖处即可。若患牙有叩痛症状，可于髓腔内根管口处封Fc棉球，5～7天后再复诊。
3．配制塑化液 按一定比例将塑化液Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ液滴入浅碟状容器内摇匀即可使用。 4．导入塑化液 常规隔湿消毒患牙，用注射器或镊子将配制好的塑化液放入髓腔，用光滑髓针或小号扩大针插入根管，沿根管壁旋转并上下提插利于空气的排除及塑化液的导入。然后用棉球吸出髓腔内的塑化液，如此重复3～4次。最后一次导入塑化液后不要吸出。
5．封闭根管口，垫底充填 将氧化锌和塑化液调成的糊剂放置于髓室内根管口处，用蘸有塑化液的小棉球将糊剂轻轻推压使其覆盖于根管口表面。再用干棉球吸出髓室内多余的塑化液后有磷酸锌粘固粉垫底，根据窝洞的情况选择合适的充填材料永久充填。 四、注意事项：
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1．上颌后牙塑化时，应将患者头后倾，使牙长轴与地面平行，也可先插入光滑髓针或扩大针后置塑化牙于髓腔。
2．上颌后牙远中邻牙合洞牙在塑化时可先用丁氧膏做假壁或以塑化液棉捻反复擦拭根管后再用一松软饱和塑化液棉捻置留于根管中再垫底充填。 3．塑化液进入根管内接近根尖孔，但不能超出根尖孔。 4．对每个牙的根管都要处理，不要遗漏。
5．如果患牙肿胀或漏道长久不愈，可清洗髓腔后封药1～2次，无症状后再行塑化。 6．塑化时若不慎将塑化液流于口腔黏膜上，应立即用生理盐水冲洗，再涂甘油或碘甘油于损伤的黏膜上。 实验十 根管治疗术 一、实验目的与要求：
1．掌握根管治疗器械的使用方法。 2．掌握根管治疗术的操作步骤和方法。 二、实验器材及药物： 1．口腔检查常规器械。
2．仿头模、完成髓腔预备的离体牙。
3．光滑髓针、拔髓针、扩大针15号～40号、根管锉15号～40号、5ml注射器及5号注射针头、根管充填侧方加压器、刮匙及粘固粉充填器。 4．玻璃板、调拌刀、根管充填糊剂、牙胶尖、磷酸锌粘固粉。
5．氢氧化钙制剂、CP、Fc、木榴油、50%麝香草酚醇溶液、3%双氧水和生理盐水。
三、实验方法及步骤：
根管治疗术有三个环节：根管预备、根管消毒和根管充填。 （一)根管预备：
凡拟做根管治疗的患牙在治疗前必拍摄X光片，了解髓腔的形态，根管的数目、粗细、弯曲度、长度，以及根尖周病变情况等，以备术中参考。
1．根管清理 包括去除根管内容物和根管冲洗两步。开髓、揭髓顶等髓腔预备后拔髓，如牙髓成形，根据根管的粗细选择不同的拔髓针插入根管近根尖部，轻轻旋转一周抽出从而拔出牙髓，可重复1～2次将根髓拔干净。如果牙髓坏死不成形，可在髓腔内滴加2%氯亚明或3%双氧水，再选用光滑髓针或细的扩大针、根管锉等沿根管壁慢慢插入根管中轻轻捣动，通过冲洗清除。
根管冲洗在根管预备中非常重要，无论在拔髓后，还是在根管预备中都需要冲洗，及时冲洗出根管内的腐败物及预备的碎屑。常用的冲洗液有5.25%次氯酸钠液或3%双氧水、生理盐水交替冲洗。冲洗方法是用弯曲的5号针头的注射器插入根管内，但不要卡紧，然后轻轻冲洗，让冲洗液有回流的空间，回流液用棉球吸收，借以观察根管内是否已冲洗干净。
2．根管成形 用根管扩大针和根管锉将根管扩大，平整根管壁，清除感染牙本质，形成一个维持原根管形状、具有连续锥度的且根管冠1/2有足够宽度的形状。临床中根管预备的方法有标准法、逐步后退法和逐步深入法等。 标准法：
又称常规法，适用于直或较直的根管。
开髓、揭髓顶，清理髓腔，先测量根管工作长度，再预备根管。
根管预备时要求器械从小到大号逐号依次使用，每号钻或锉均要在根管内完全达到工作长度，以顺时针方向作1/4～1/2周旋转，逐渐推进根管深部，然后贴于一侧根管壁抽出，抽出时起锉的作用，同时也将锉下的牙本质碎屑带出。一般情况下，前