E．脊柱在婴儿一出生即有四个生理性弯曲 34．骨骼的基本病变的X线表现为
A．骨质增生 B．骨质破坏 C．骨质软化 D．骨质疏松 E．骨质周围软组织肿块
35．全身性骨质疏松的原因有哪些
A．先天性疾病 B．肾脏钙磷排泄过多 C．内分泌紊乱 D．维生素D缺乏 E．老年及绝经后
36．骨膜反应的X线表现有哪些 A．唇样或桥样高密度影
B．线状或层状致密影，与骨皮质间有很窄的透亮间隙 C．沿骨皮质表面花边样致密影
D．三角形或袖口状，即Codman三角 E．环形或半环形致密影
37．关节基本病变的X线表现为
A．关节退行性改变 B．关节强直 C．关节肿胀 D．关节脱位 E．关节破坏
38．软组织基本病变的X线表现为
A．软组织肿胀 B．软组织内积气
C．肌肉萎缩 D．软组织内钙化或骨化 E．软组织肿块
39．从病因上讲关节脱位的原因有哪些 A．软骨性 B．先天性 C．外伤性 D．习惯性 E．病理性
40．观察、分析和诊断骨骼肌肉系统X线片时应注意哪些原则 A．注意X线照片的质量
B．熟悉骨和关节的解剖与正常变异
C．观察X线片要全面，既要观察骨骼改变，又要注意周围软组织的情况 D．掌握基本病变的X线表现并明确其病理意义十分重要
E．根据骨骼病变的X线表现即可确定诊断，不必考虑临床资料
（三）名词解释 41．哈弗骨板
42．骨化中心 43．继发骨化中心 44．成骨与破骨 45．膜化骨 46．骨性关节面 47．干骺端 48．骨骺线
49．骨龄（bone age） 50．椎间孔
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51．骨质疏松 52．骨质软化 53．假骨折线
54．膨胀性骨质破坏 55．骨质硬化 56．骨膜增生 57．Codman三角 58．软骨内成骨 59．关节间隙 60．关节强直
（四）论述题
61．简述骨的血液供应途径
62．叙述影响骨代谢的因素有哪些 63．简述滑膜关节的构成
64．试述儿童骨的X线解剖特点
65．试述骨质疏松与骨质软化的概念及X线表现鉴别 66．试述死骨形成的原因及X线表现 67．简述关节基本病变及其X线表现
68．试述软组织内的钙化和骨化原因及其X线表现特点 69．叙述骨骼肌肉系统X线观察、分析和诊断的原则
答题要点
（一）单项选择题
1．A 2．E 3．C 4．C 5．A 6．D 7．D 8．A 9．E 10．B 11．E 12．A 13．A 14．D 15．E 16．C 17．D 18．C 19．C 20．B
(二) 多项选择题
21.ACD 22．BCDE 23．ABCD 24．BDE 25．ACE 26．ACD 27．BD 28．ACD 29．ACE 30．BCDE 31．ABDE 32．ACE 33．ABCD 34．ABCD 35．ACE 36．BCD 37．ABCDE 38．ABCDE 39．BCE 40．ABCD
(三) 名词解释
41.骨组织结构上有层板骨和非层板骨构成，其中层板骨又包括哈弗骨板、骨间板和内、 外环骨板。哈弗骨板是由多层呈同心圆排列的筒状骨板组成，其中央有一管腔，称哈弗管，是血管、淋巴管和神经的通路。哈弗骨板和哈弗管共同组成哈弗系统。
42．四肢长骨骨化开始时，软骨雏形中心的软骨细胞肥大，基质钙化，软骨膜血管侵入 软骨细胞囊中，再由成骨细胞的成骨活动而成骨，形成原始骨化中心，亦称为一次骨化中心。
43．在形成原发骨化中心后，在骨干两端的骨骺软骨内各出现一个或几个骨化中心，即 骨骺骨化中心，也称为继发性骨化中心或二次骨化中心。
44．成骨是骨基质的形成和骨盐沉积于骨基质的过程，成骨细胞在此过程中起主要的作 用；破骨是骨质（包括骨基质和骨盐，即骨组织的细胞间质）吸收和消失的过程，是破骨细胞活动的结果。一般在生长发育期中，成骨占优势；在成年期，成骨和破骨活动保持平衡；在老年期，破骨活动占优势。
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45．骨化的形式分为膜化骨和软骨内化骨。膜化骨是先由间充质细胞演变为成纤维细胞， 形成结缔组织膜，在膜的一定部位开始骨化，形成骨化中心。骨化中心向四周生长扩大并形成骨小梁，纤维膜表面变成骨膜，从而逐步完成骨的发育，这一过程称为膜化骨。膜化骨见于颅盖诸骨、面骨以及锁骨和下颌骨的一部分。
46．骨性关节面是指在X线片上所见到的关节面，是关节软骨深层的菲薄钙化带和其下 方的薄层致密骨质。
47．干骺端是指骨干两端增宽部分，是骨骼生长最为活跃的部位。由松质骨形成，骨小 梁彼此交叉呈海绵状，周围为薄层的骨皮质。只有儿童管状骨才有干骺端。
48．管状骨的干骺与继发性骨化中心之间的骺板，随着年龄的增长，逐渐变窄，表现为 一条透亮线，称之为骨骺线。 49．在骨的发育过程中，每一个骨的骺软骨内继发骨化中心出现时的年龄和骺与干骺端 完全结合，即骺线完全消失时的年龄，称为骨龄。可用作估计骨的发育情况。
50．在脊椎的侧位X线片上可以见到椎间孔，它位于相邻的椎弓根、椎体、关节突和椎 间盘之间，有神经、血管等重要结构通过。 51．骨质疏松是指单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分均减 少，但骨内有机成分和钙盐的比例正常。 52．骨质软化是指单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，因而骨内钙盐含量降低， 骨质变软。
53．假骨折线也称looser带，表现为宽约1～2mm的光滑透亮线，与骨皮质垂直，边缘 稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨等处。 54．骨质破坏是骨质为病理性组织所取代而造成的骨组织的缺失，包括溶骨性破坏和膨 胀性骨破坏等多种方式；后者是指骨质破坏靠近骨外膜时，一方面骨质破坏区不断向周围扩大，另一方面骨膜下软骨不断形成，从而造成的骨轮廓的膨胀。
55．骨质硬化是骨质增生后的X线征象，是指骨的密度明显增高，难以区分骨皮质和骨 松质，但并不意味着骨的无机成分的比例的增高。
56．骨膜增生也称骨膜反应，是由于骨膜受到各种病因的刺激，骨膜内层的成骨细胞活 动增加所产生的骨膜新生骨的改变。凡出现骨膜增生均属于病理现象。
57．骨骼的病变出现骨膜反应时，如果引起的骨膜反应的病变进展，已经形成的骨膜新 生骨可重新被破坏，破坏区两端的残留骨膜反应呈三角形或袖口状，称为Codman三角。 58．软骨内成骨是先由间充质转变为软骨雏形，继之在软骨雏形中心出现骨化点，而后 逐渐被骨质代替的过程。
59．关节间隙是两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙，是关节软骨、关节盘和关节腔 等软组织密度结构的综合投影，在X线片上可以清晰显示。
60．关节强直是关节的基本病变之一，可分为骨性强直和纤维性强直两种。骨性强直是 指关节明显破坏后，关节骨端有骨组织所连接；纤维性强直是指关节活动消失，但X线片上仍可见狭窄的关节间隙，而且没有骨小梁贯穿其中。
（四）论述题
61．骨的血液供应有四个途径：（1）滋养动脉，经骨皮质的滋养管进入骨干，进入后
一般分为上行支和下行支，然后再分成许多小分支分布供应隋腔和骨皮质的内2/3。（2）骨骺动脉，主要来自关节外软组织动脉的分支。（3）干骺动脉，在干骺端穿入骨内，与滋养动脉的发分支吻合，当干、骺愈合后，骨骺动脉与干骺动脉吻合。（4）骨膜动脉，在不同水平发出多个分支，组成骨膜动脉网供应骨膜并进入骨皮质供应骨皮质的外1/3。 62．骨的成骨和破骨过程以及钙磷代谢受多种因素的影响。（1）食物中蛋白质和钙磷的 含量会影响骨代谢。（2）小肠和肾的功能也直接影响骨的代谢，因为骨的原料经小肠吸收，
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骨的代谢产物主要经肾脏排泄。（3）内分泌：甲状旁腺激素在钙磷代谢中起重要作用，是维持血钙浓度的重要激素，降钙素主要作用是抑制骨的吸收，与甲状旁腺激素共同调节钙、磷代谢和维持内环境的稳定。（4）维生素：影响骨代谢的维生素主要有三种，①维生素D主要是促进小肠对钙的吸收；②维生素C作用是保持骨基质的正常生长和维持成骨细胞产生足量的碱性磷酸酶，维生素C缺乏则可产生骨质疏松；③维生素A缺乏对软骨内化骨有抑制作用，维生素A过多可增加骨质形成和吸收。（5）人体的运动和力的作用，骨的代谢必须在一定的运动和力的作用下才能正常进行，缺乏这种作用就会导致骨质疏松。 63．滑膜关节，也称间接连接，其基本构成有以下四部分：（1）关节软骨，关节表面覆 盖透明软骨，关节盂唇为纤维软骨，关节盘如膝关节的半月板亦为纤维软骨。关节软骨具有高度的弹性，起缓冲作用以保护软骨下的骨质。软骨无直接血液供应，关节滑液是关节软骨营养的主要来源，而且关节软骨无再生能力。（2）关节囊，分内外两层，外层是纤维层，作用是与周围的韧带一起加强关节的稳定性；内层为滑膜层，有疏松结缔组织构成，能分泌滑液。（3）关节腔，是关节骨端和滑膜所包围的浅在间隙。（4）滑液囊，存在于肌腱与骨面相接触的部位，作用是减少摩擦，其结构与关节囊类似，内含有滑液。
64．儿童骨处在发育阶段，在X线解剖上与成人骨有所不同，成人长骨分为骨干和骨端，儿童长骨与成人不同之处包括以下几部分：（1）骨骺，位于长骨骨端或某些突出的部位，除股骨远端骨骺在出生时已经有骨化中心形成外，其他骨骺随年龄的增长逐渐骨化。（2）干骺端，骨干两端增宽部分为干骺端，是骨骼生长最为活跃的地方。干骺端骺侧为一不规则的致密线，即先期钙化带，由骺板软骨内钙化的软骨基质和初级骨小梁组成。（3）骨骺板和骨骺线，是干骺端和继发骨化中心之间的软骨投影。儿童期显示为一较宽的透亮带，称骨骺板；随年龄增长，骨骺板逐渐变窄，表现为一条透亮线，称骨骺线。 65．骨质疏松是指单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分均减 少，但骨内有机成分和钙盐的比例正常；而骨质软化是单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，即骨组织内钙盐含量降低，因此骨质变软。在X线表现方面，两者均表现为骨质的密度减低，骨皮质变薄，骨小梁减少变细等，但骨质疏松的骨质结构较清晰，骨皮质变薄可出现分层现象，在椎体可出现双凹变形或压缩性骨折；而骨质软化因含大量未钙化的骨样组织而表现为骨皮质和骨小梁的边缘模糊，而且骨骼长发生各种变形，还可出现假骨折线（looser zone），表现为宽约1~2mm的光滑透亮线，与骨皮质垂直，边缘较致密。
66．形成死骨的主要原因是骨质血液供应的中断。X线表现为骨质密度局限性增高，其原因一是死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓腔内也有新骨形成，或死骨的骨质被压缩，这是绝对的密度增高；原因之二是死骨周围骨质被吸收密度降低而死骨本身密度不高，或在肉芽组织、脓液的包绕衬托下死骨显示为相对高密度。
67．关节的基本病变包括关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直和关节脱位。 （1）关节肿胀X线表现为关节周围软组织影膨隆，脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形或模糊消失，整个关节区密度增高；大量的关节积液还可出现关节间隙增宽。（2）关节破坏X线表现是当破坏只累及关节软骨时，仅出现关节间隙变窄；当累及关节面骨质时，则出现相应的骨质破坏和缺损；不同性质的病变，关节骨质破坏出现的部位不尽相同，如急性化脓性关节炎软骨破坏首先开始于关节的持重部位，而滑膜关节结核的软骨破坏常开始于关节的边缘部位，即非持重部位。（3）关节退行性变多见于老年人或慢性损伤等病人，早期X线表现为骨性关节面模糊、中断或部分消失；中晚期则表现为关节间隙狭窄，骨性关节面增厚、不光滑，关节面下骨质增生致密并可出现囊变区，关节面边缘骨赘形成。（4）关节强直，包括骨性强直和纤维性强直，前者X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并可见骨小梁通过关节连接两侧骨质，多见于化脓性关节炎愈后；而后者表现为关节间隙变窄，但无骨小梁贯穿， 多见于关节结核，诊断要结合临床才能做出，不能仅靠X线平片。（5）关节脱位，X线表
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现为相对的关节面部分或全部脱开，从病因上分为外伤性、先天性和病理性。
68．软组织内钙化和骨化的原因可以是出血、退变、坏死、肿瘤、结核、寄生虫感染和 血管病变等。钙化多表现为不定型无结构的斑片状很高密度影，软骨组织的钙化可以表现为环行、半环行或点状高密度影；软组织的骨化影可见于骨化性肌炎和来自骨膜和软组织内的骨肉瘤，前者表现为片状，并可见成熟的骨结构，后者多为云絮状或针状高密度影。 69．在观察骨骼肌肉系统X线片，分析征象和诊断疾病时应注意以下原则：（1）要注重X线照片的质量，条件过高和过低而导致的质量不佳的X线片会严重影响观察甚至导致误诊。（2）应该熟悉骨和关节的解剖和正常变异，才能正确加以鉴别。（3）观察X线片要全面，即X线片上所包括的全部组织和器官均应观察到，才能作到不遗漏病变和全局考虑诊断。（4）要熟练掌握基本病变的X线表现，并能够明确的病理意义，对于细微和相似的征象要认真观察，仔细分析。（5）骨骼肌肉系统的X线诊断最终也要密切结合临床，才能做出正确的诊断。
第三节 呼 吸 系 统
教学大纲要求
熟悉呼吸系统的正常X线表现，掌握支气管、肺脏、胸膜及纵隔等基本病变的X线表现及呼吸系统X线观察、分析和诊断的方法。
重点和难点
一、正常X线表现
（一）胸廓 包括骨骼和软组织 1．骨骼
（1）肋骨：肋骨的形态及后高前低的走行特点，一般第6肋骨的前端相当于第10肋骨后端的水平，第1~10肋骨前端借肋软骨与胸骨相连，在25~30岁第1肋软骨首先钙化。
肋骨常见的变异有三种：①颈肋，由第7颈椎发出的短而小的肋骨；②叉状肋，肋骨的前端呈叉状，一般第3~4肋骨前端好发；③肋骨联合，多发生于肋骨后段，在平行的两肋骨之间出现骨性的连接，以5~6肋骨间最常见。
（2）锁骨：两侧基本对称，呈横“S”形，内侧缘胸骨柄构成胸锁关节，其内端下缘有半圆形凹陷，称“菱形窝”，为菱形韧带附着处。
（3）肩胛骨：位于两肺野外上方，有时内缘可重叠在肺野上外带，不要误为胸膜病变。 （4）胸骨：由柄、体及剑突构成，柄体交界处向前突出称胸骨角，相当于2肋前端。 （5）胸椎：正位片上除上4个胸椎可显示外，其他均与纵隔影重叠，横突影有时可见。 2．软组织
（1）胸锁乳突肌与锁骨上皮肤皱褶：前者自两侧颈部向内下斜行，呈倒“八”字，两侧对称，外缘清晰；后者为锁骨上缘3~5mm宽的条状软组织影，与锁骨平行。
（2）胸大肌：位于两肺中部中外带的扇形略高密度影，下缘清楚，并斜向腋部皮肤皱褶。 （3）女性乳房及乳头：两肺下野对称性半圆致密影，下缘清晰，并向外上延伸至腋部；在第五前肋间水平，有时可见小圆形致密影，多两侧对称，为乳头影。
（4）伴随阴影：胸膜在肺尖部的返折处及胸膜外肋骨下的软组织所构成，表现为肺尖部沿第2后肋下缘的1~2mm的细线影。 （二）气管和支气管
1．气管 上缘相当于C6~7水平，起于喉部环状软骨下缘，下界相当于T5~6水平分为左、右主支气管，长约10~13cm，宽为1.5~2.0cm，气管分叉的角度为60°~85°，应不
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