考点：肺泡渗出性病变的概念及X线表现。 肺泡腔内的渗出系机体对于急性炎症的反应，其概念是肺泡腔内的气体被血管渗出的液体所替代，而形成渗出性实变，渗出液可为浆液及血液，包括白细胞、红细胞及纤维素等。X线表现特点为：（1）病变边缘模糊不清，大小不一，形态各异，如扩展至叶间胸膜则相应部位边缘锐利；（2）当病变扩展至肺门附近，可在实变的密度增高阴影中显示含气的支气管影，称空气支气管征或支气管气像（air bronchogram）。（3）病变中心密度较高而均匀，边缘部分较淡；（4）渗出性病变变化较快，经恰当治疗后，病变多在1~2周内可吸收。
（二）多项选择题
3．空洞的X线表现可以分为三种，其中厚壁空洞可以见于下列哪些情况
A．结核性大叶性干酪性肺炎 B．周围型肺鳞癌 C．急性肺脓肿 D．肺结核 E．含气肺囊肿 答案：BCD
考点：空洞的X线表现、分类及发生疾病。
空洞（cavity）是肺内病变组织发生坏死液化后经引流支气管排出而形成。空洞的X线表现可以分为以下三种：（1）充蚀样空洞，又称无壁空洞，主要见于结核性大叶性干酪性肺炎；（2）薄壁空洞，洞壁厚度在3mm以下，以肺结核多见，此外还可见于肺脓肿，肺转移瘤等；（3）厚壁空洞是指洞壁厚度超过3mm的空洞，最常见于三种疾病，即肺结核、肺脓肿和周围型肺癌，后者以鳞癌最多见。而含气肺囊肿及肺大泡等均属于空腔性病变。 4．X线检查在胸部应用仍然是应用最多、也是最基本的方法，主要用于
A．肺部疾病的普查 B．肺部病变的随访复查 C．健康普查 D．轻度支气管扩张的诊断 E．早期肺间质纤维化的诊断 答案：ABC
考点：X线检查在胸部疾病应用的适应症。
由于胸部具有良好的自然对比，加之胸部X线检查简便易行，并且积累了丰富的经验，所以目前X线检查在胸部的应用仍然是应用最多，也是最基本的方法，但主要应用在以下三方面，即呼吸系统疾病的检查、肺部疾病的动态观察的随访复查及健康普查。由于胸部X线检查是胸部三维结构的二维平面投影，前后或左右结构相互重叠，且X线的密度分辨率低，加之近年CT的普及和应用，所以胸部大多数疾病的检查通常需要辅以CT检查，甚至CT检查已经基本成为胸部疾病的常规检查。
习 题
（一）填空题
1．胸廓的肋骨可有多种先天性变异，最常见的有 ① 、 ② 、 ③ 。 答案：①颈肋 ； ②叉状肋 ； ③肋骨联合。
2．右下叶基底支气管干在向后外走行中又先后分出四支，即 ① 、 ② 、 ③ 、 ④ 。
答案：①内基底支 ； ②前基底支 ； ③外基底支 ；④后基底支。 3．第1肋圈外缘以内的部分称为 ① ，锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为 ② 。 答案：①肺尖区 ； ②锁骨下区
4．肺小叶是肺组织的最小单位，其中部有 ① 和 ② 进入，其周围有小叶间隔， 由疏松结缔组织构成，小叶间隔内有 ③ 及 ④ 走行。 答案：①小叶支气管 ；②小叶动脉 ；③小叶静脉 ；④淋巴管
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5．肺实质是指具有气体交换功能的含气间隙及结构，主要包括 ① 、 ② 、 ③ 及 ④ 。
答案：①肺泡管 ；②肺泡囊 ；③肺泡 ；④肺泡壁
6．肺门影是由 ① 、 ② 、 ③ 及 ④ 构成的总合投影。 答案：①肺动脉 ；②肺静脉 ；③支气管 ；④淋巴组织
7．在纵隔的九分区法中，侧位像上前后方向将纵隔分为前、中、后三个区，其中中、后纵隔的分界线是 ① 。 答案：①食管前壁
8．右侧斜裂约起自第 ① 后肋端水平，而左侧斜裂起点位置较高，约起自第 ② 后肋端平面。
答案：① 5 ；② 3~4
9．一般左侧肺门比右侧高 ① cm；左侧膈肌比右侧低 ② cm。 答案：① 1~2 ；② 1~2
10．增殖性病变的主要病理特点是以 ① 、 ② 、 ③ 增生为主。 答案：①成纤维细胞 ；②血管内皮细胞 ；③组织细胞 11．空洞的X线表现分为三种 ① 、 ② 、 ③ 。
答案：①虫蚀样空洞（无壁空洞） ；②薄壁空洞 ；③厚壁空洞。
12．厚壁空洞是指洞壁厚度超过3mm者，常见于以下三种疾病 ① 、 ② 和 ③。 答案：①肺结核；②肺脓肿 ；③周围型肺癌
13．中等量胸腔游离积液在正位X线胸片显示的积液上缘外高内低的弧线影形成的因素
是 ① 、 ② 、 ③ 和 ④ 。
答案：①胸腔负压 ；②液体重力 ；③肺组织弹力 ；④液体表面张力 14．局限性胸腔积液是指液体积聚在胸腔某一局部，常见的类型包括 ① 、 ② 、 ③ 。 答案：①包裹性积液 ；②叶间积液 ；③肺下积液
15．在观察、分析胸部X线表现时应该养成按一定顺序观察的良好习惯，观察分析的顺序因人而异，即可以 ① ，也可以 ② 。 答案：①从外到内 ；②从内到外。
（二）单项选择题
16．关于肋骨的说法下列哪一项是错误的
A．肋骨后端扁薄，前端圆厚，自外上向内下倾斜走行 B．第6肋骨的前端相当于第10肋骨后端水平 C．第1~10肋骨前端有肋软骨与胸骨相连 D．大约25岁左右开始出现第1肋软骨的钙化 E．肋骨可以出现先天变异
17．关于肋骨的先天性变异下列哪一项是正确的 A．肋骨的先天变异主要是肋骨数量的减少
B．所谓颈肋是指由第7颈椎处发出的短而小的骨 C．颈肋变异十分常见，均为双侧
D．叉状肋的肋骨前端呈多个分叉，以第7~8肋常见 E．肋骨联合最好发生的部位是第10~11后肋
18．在标准后前位X线胸片上可以较清楚看到的是 A．第8~12胸椎 B．第2~6胸椎 C．第4~6胸椎 D．第6~10胸椎 E．第1~4胸椎
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19．关于气管的正常解剖下列哪一项是正确的 A．气管上端起于食管水平的第3~4颈椎水平
B．气管在第5~6胸椎水平分为左右主支气管，分叉角度大于90° C．气管的长度约10~13cm，宽度为1.5~2.0cm D．气管分叉部的上壁形成的部位称为隆突 E．气管绝对在纵隔中央垂直下行
20．左主支气管与体轴中线形成的角度是 A．10°~ 20° B．20°~ 30° C．30°~ 40° D．40°~ 55° E．55°~ 65°
21．所谓腋亚段是由哪两支支气管所属区域构成的 A．上叶尖段的外分支和后分支
B．上叶前段支气管的外侧分支和上叶后段支气管的外侧分支 C．上叶尖段支气管的外侧分支和后段支气管的内侧分支 D．上叶后段支气管的外侧分支 E．上叶前段支气管的外侧分支
22．下列关于肺野的说法哪一项是错误的
A．肺野是充满气体的两肺在胸片上表现的均匀透明区域
B．为便于指明病变部位通常将每侧肺野分为上、中、下野和内、中、外带 C．肺野与肺叶是意义相同的同一概念
D．上、中肺野划分的界线是第2肋骨前端下缘的水平线 E．第1肋圈外缘以内的部分称为肺尖区
23．肺叶是由肺段组成的，一般肺叶由几个肺段组成 A．7~8个 B．8~10个 C．2~3个 D．2~5个 E．3~5个
24．肺小叶是肺组织的最小单位，每个肺小叶的直径约为 A．10~25mm B．20~25mm C．30~35mm D．40~50mm E．5~10mm
25．下列哪一项是属于肺实质的结构
A．肺泡间隔 B．小叶间隔 C．支气管周围组织 D．血管周围组织 E．肺泡壁
26．关于肺门的叙述下列哪一项是错误的
A．肺门影的主要组成部分是肺动脉和肺静脉 B．正位片上肺门位于两肺的中野和内带
C．左右肺门均分为上、下两部，两部之间均形成肺门角 D．通常左侧肺门比右侧肺门高1~2cm
E．侧位时两侧肺门大部重叠呈尾巴拖长的逗号状 27．在肺纹理的组成成分中哪项不是主要成分 A．肺动脉 B．肺静脉 C．支气管 D．淋巴管 E．小叶间隔
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28．在正位X线胸片上右肺中叶与哪部分重叠 A．右肺上叶 B．右肺下叶上部 C．右肺下叶下部 D．右肺中叶内段 E．右肺上叶后段
29．下列关于正常肺纹理的表现中哪一项说法是不正确的 A．一般下肺纹理粗，上肺纹理细 B．肺纹理向下延伸，可与肝影重叠 C．肺纹理呈树枝状，越分越细
D．两上肺纹理相比较，右上比左上多 E．右下肺纹理比左下肺纹理明显
30．在侧位X线胸片上肺门影中通常不显影的结构是 A．两上叶支气管 B．左上肺静脉干 C．右上肺静脉干 D．左下肺动脉 E．左肺动脉弓
31．慢性阻塞性肺气肿的X线表现哪一项是错误的 A．胸廓呈桶状，前后径增宽，肋间隙变宽 B．两侧膈肌低平，呼吸气时活动度明显减弱
C．两肺的透明度明显减低，呼吸气时肺野的透明度变化很大 D．肺纹理分布稀疏变细
E．心脏影居中并变得狭长呈垂位型心
32．关于肺不张的X线表现哪项说法是错误的
A．肺叶不张共同的X线表现是肺叶体积缩小、密度增高 B．根据不张肺叶的位置及程度可以出现肺门及纵隔的移位 C．不张肺叶的邻近肺叶可以出现代偿性肺气肿
D．当出现一侧性胸腔密度全部增高时，表明一定是该侧全肺不张 E．一侧性肺不张可出现纵隔向患侧移位
33．关于增殖性病变特点的说法下列哪一项不正确 A．增殖性病变常见于慢性炎症和肺结核等疾病 B．增殖性病变一般范围不大，多呈结节状
C．增殖性病变密度较高，彼此积聚，有融合的趋势
D．增殖性病变的动态变化缓慢，往往几个月无明显吸收
E．其病理特点是以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生为主 34．在矽肺病变中，淋巴结典型的钙化特点是
A．单发或多发斑点状钙化 B．爆玉米花样钙化 C．细小沙粒样钙化 D．大片状钙化 E．蛋壳样钙化
35．下列多见于肺良性肿块表现特点的是哪一项 A．多呈球形，边缘光滑锐利 B．可呈球形，但较多毛刺与分叶
C．形态不规则，边缘不清晰，其内可见小泡征 D．直径4cm不规则肿块，其内见偏心厚壁空洞 E．类圆形磨玻璃密度影伴毛刺及胸膜凹陷征
36．您认为虫蚀样空洞（又称为无壁空洞）的原因最主要是 A．该空洞呈多发性并且边缘形态不规则
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B．该空洞的洞壁是由干酪性坏死组织构成的 C．该空洞的洞壁是由肿瘤组织构成的
D．该空洞的洞壁主要是由纤维和肉芽组织构成的 E．该空洞的洞壁是由薄层肺不张构成的
37．空腔与空洞的概念完全不同，下列属于空腔的病变是 A．大叶干酪性肺炎中不规则透亮区 B．弥漫性支气管肺泡癌中蜂窝影
C．壁的厚度小于3mm的继发性肺结核中的透亮区 D．血源性肺脓肿出现的壁菲薄的透亮区 E．胸膜下肺大泡及含气的肺囊肿
38．一般中等量与大量胸腔积液的分界线是
A．第2肋前端平面 B．第2肋后端平面 C．第3肋前端平面 D．第3肋后端平面 E．第4肋前端平面
39．下列哪项不是局限性胸腔积液 A．后胸壁局限性突起的包裹积液
B．位于右肺底与膈之间的胸膜腔的液体 C．位于右肺斜裂下部的梭形液体 D．位于左侧肋膈角的液体 E．位于右侧水平叶间裂的液体
40．右肺下积液时所导致的“膈升高”圆顶的最高点位于 A．偏前1/3 B．偏内1/3 C．偏外1/3 D．偏外1/2 E．偏内1/2
41．关于气胸的说法下列哪项是错误的
A．气体进入胸腔的原因是脏层或壁层胸膜破裂 B．所谓自发性气胸是指先天自行发生的气胸
C．肋骨骨折可刺破壁层胸膜而外界气体进入发生气胸 D．如脏、壁层胸膜粘连，则可形成多房局限性气胸
E．当胸膜裂口具活瓣作用，气体进多出少或只进不出，可形成张力性气胸
42．轻度胸膜肥厚、粘连与少量胸腔积液均表现为肋膈角变钝，最简单有效的鉴别是 A．拍摄后前位胸部正位X线片 B．拍摄右侧位胸部正位X线片 C．拍摄左侧位胸部正位X线片 D．站立位胸部X线透视检查
E．拍摄胸部正位CR或DR数字化平片
43．引起胸膜肥厚钙化的常见原因中除外下列哪项 A．尘肺 B．出血机化 C．脓胸 D．结核性胸膜炎 E．慢性肺炎
44．膈肌麻痹时将导致下列哪项膈肌位置的变化 A．两侧横膈降低 B．两侧横膈升高 C．单侧横膈升高 D．单侧横膈降低 E．局限性膈肌膨突
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