45．下列病变中不能引起纵隔向健侧移位的是 A．一侧性大量气胸 B．一侧性大量液气胸 C．肺广泛纤维化
D．主支气管活瓣性狭窄 E．一侧性大量胸腔积液
（三）多项选择题
46．在后前位X线胸片上一般可以见到哪些正常软组织结构 A．锁骨上皮肤皱褶
B．第2后肋骨下缘的伴随阴影 C．女性乳房及乳头影 D．背阔肌影 E．胸大肌影
47．左下叶支气管的分支包括
A．背支 B．前内基底支 C．尖后支 D．内外侧支 E．外基底支和后基底支
48．副叶属于肺叶的先天变异，常见的副叶有 A．奇叶 B．下副叶 C．上副叶 D．后副叶 E． 舌叶
49．下列关于腺泡的说法正确的是
A．腺泡是肺部X线病理改变的基本单位 B．由终末细支气管支配 C．其直径大小约6~8mm D．其直径大小约10~25mm E．腺泡之间有小叶间隔
50．肺实质是指具有气体交换功能的含气间隙及结构，主要包括 A．肺泡囊 B．肺泡管 C．肺泡 D．肺泡壁 E．肺泡间隔
51．肺间质是指肺的结缔组织所组成的支架和间隙，主要包括以下结构 A．肺泡壁 B．肺泡间隔 C．小叶间隔 D．血管周围组织 E．支气管周围组织
52．肺动脉纹理影的特点是以下哪些 A．密度较高，分支逐渐变细 B．密度较淡，分支不均匀
C．分支与主干多呈锐角，放射状走行 D．分支与主干交角较大，略呈水平走行 E．与相应的支气管伴行，位于肺段的中心部 53．中纵隔的结构主要包括以下哪些
A．心脏和主动脉弓 B．胸腺及甲状腺 C．食管及奇静脉 D．气管及肺门
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E．胸椎旁区域
54．引起阻塞性肺不张较常见的原因有
A．支气管肺癌 B．支气管内膜结核 C．支气管异物 D．血块及痰栓 E．炎性肉芽肿
55．构成肺空洞壁的成分可以是
A．正常组织 B．纤维组织 C．肿瘤组织 D．肉芽组织 E．坏死组织
56．引起两侧肺门增大的原因可以是
A．中央型肺癌 B．结节病 C．支气管异物 D．淋巴瘤 E．两侧肺动脉瘤
57．局限性胸腔积液通常包括
A．叶间积液 B．肺下积液
C．心包积液 D．侧胸壁包裹积液 E．纵隔包裹积液
58．下列能够引起纵隔向患侧移位的疾病有哪些 A．一侧胸腔积液 B．一侧性肺不张
C．一侧广泛性胸膜粘连、肥厚 D．胸膜巨大肿瘤 E．肺硬变
59．标准的X线胸片应该具备的条件是 A．投照位置正确（两侧胸锁关节对称） B．投照条件合适（第1~4椎体清晰可见） C．照片包括完全（两侧肋膈角包括片内） D．无呼吸运动伪影及体外异物的重叠 E．透过心脏影可以清晰显示其后的椎体 60．下列能够引起膈肌位置上移的原因有 A．腹部巨大肿瘤 B．肺不张 C．大量胸腔积液 D．肺毁损 E．膈神经麻痹
（四）名词解释
61．伴随阴影 62．腋亚段 63．中间支气管 64．奇叶 65．肺小叶
66．肺实质与肺间质 67．水平裂 68．肺不张 69．支气管气像 70．虫蚀样空洞
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71．渗液曲线 72．叶间积液 73．肺下积液 74．自发性气胸 75．纵隔摆动
（五）论述题
76．简述肺野是如何进行划分的及其意义
77．试述在胸部X线片上，肺野与肺叶是怎样的关系
78．试述肺纹理的构成、X线表现规律及动静脉肺纹理影的区别 79．简述纵隔九分区法是如何划分的、各区的主要结构及意义 80．叙述局限性阻塞性肺气肿形成的病因和机理是什么
81．试述一侧性肺不张与一侧性大量胸腔积液X线表现有何异同 82．简述纤维性病变的X线表现
83．叙述钙化病变的形成机理及鉴别诊断价值
84．试述空洞与空腔的区别及厚壁空洞常见病变的鉴别诊断
85．叙述少量胸腔积液与轻度胸膜粘连、肥厚X线表现有何异同 86．简述引起纵隔位置改变的常见原因和机理
87．简述如何按照一定的顺序规范地观察和分析胸部X线片 88．试述X线胸片发现异常病变时应注意观察分析哪些内容
答题要点
（一）填空题
1?15题答案已在试题后列出
(二) 单项选择题
16．A 17．B 18．E 19．C 20．D 21．B 22．C 23．D 24．A 25．E 26．C 27．E 28．C 29．D 30．B 31．C 32．D 33．C 34．E 35．A 36．B 37．E 38．A 39．D 40．C 41．B 42．D 43．E 44．C 45．C
(三) 多项选择题
46．ABCE 47．ABE 48．ACD 49．ABC 50．ABCD 51．BCDE 52．ACE 53．AD 54．ABCDE 55．BCDE 56．BDE 57．ABDE 58．BCE 59．ABCD 60．ABDE
(四) 名词解释
61．伴随阴影是指在标准的正位胸片上，在肺尖部沿第2后肋的下缘，可以见到1~2mm宽的线条状阴影，是胸膜在肺尖部的返折处及胸膜外肋骨下的软组织所形成的，不要误认为是肋骨破坏或是胸膜肥厚等病变。
62．从解剖上讲，右肺上叶的前段和后段支气管均分为两支亚段支气管，其中后段支气管的外分支向腋部走行，前段支气管也有一水平支向腋部走行，也就是说，右上叶的后段和前段的腋分支共同构成了所谓的“腋亚段”。
63．中间支气管，实际上为右主支气管的直接延续，是指右上叶支气管开口以下至中叶支气管开口之间的一段长约2~3cm，管径10~11mm的支气管。左侧无中间支气管。
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64．奇叶是副叶中最为常见的一种肺叶变异，是由于奇静脉的位置异常走行，奇静脉与周围的胸膜返折形成奇副裂，使右肺上叶内侧分隔成奇叶。奇副裂呈细线状影，自右肺尖部向内、向下走行至右肺门上方，终端呈一倒置的逗点状。奇叶发生率约为0.5%。
65．肺小叶是肺组织的最小单位，大小约（直径）为10~25mm。每个肺小叶的中部有小叶支气管及小叶动脉进入，小叶与小叶之间有小叶间隔，后者是由疏松结缔组织构成，其中有小叶静脉和淋巴管走行。 66．肺组织由肺实质与肺间质组成。肺实质是指肺脏具有气体交换功能的含气间隙及结构，主要包括肺泡管、肺泡囊、肺泡和肺泡壁等；而肺间质是指肺的结缔组织所组成的支架和间隙，包括肺泡间隔、小叶间隔、支气管和血管的周围组织。
67．水平裂也称横裂，是右肺上叶和中叶之间双层脏层胸膜组成的，有时在正侧位片上均可显影，约平第4前肋水平；侧位上横裂后端起自斜裂中部，向前且稍向下行走至肺的前缘处，多为线样致密影，有时也可表现为双曲面影。 68．肺不张是指肺的部分或完全无气而不能膨胀导致的体积缩小的状态，是支气管完全阻塞的结果。支气管完全阻塞后18~24小时，肺泡腔内原有的气体被循环的血液所吸收，肺组织萎陷，密度增高。阻塞远侧的肺组织可并发肺炎或支气管扩张等。
69．支气管气像（air bronchogram）也称空气支气管征，是发生在肺渗出性病变和肺实变中的一种征象，是指当病变扩展到肺门附近时，可在实变的密度增高影中显示含气的支气管影，表明无支气管的阻塞，有助于肺实变和阻塞性肺不张的鉴别。
70．充蚀样空洞，也称无壁空洞，为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，表现为大片阴影内可见多发性边缘不规则虫蚀样透明区，最常见于结核性大叶干酪性肺炎。 71．在中等量游离胸腔积液中，胸腔内的负压，液体的重力，肺组织的弹力和液体表面的张力，使得胸腔积液上缘在X线胸片上表现为外高内低边缘模糊的弧线影，称之为渗液曲线，也称反抛物线影，是游离性胸腔积液典型的X线表现。
72．叶间积液是局限性胸腔积液的一种，是指积液局限在水平裂或斜裂的叶间裂内，并且不随体位的变化而变化。X线表现为沿着叶间裂走行的梭形阴影，密度均匀，边缘清楚，有时两端有尖端指向叶间裂的方向，以侧位胸片显示清楚。
73．位于肺底与膈之间的胸膜腔内的液体称为肺下积液，以右侧多见。由于肺下积液使得肺下缘被推挤向上呈圆顶形状，导致所谓的“膈升高”，但这是假性“膈升高”，实际膈肌的位置正常。X线表现为“膈升高”圆顶最高点位于偏外1/3，该侧肋膈角变深而锐利，立位向一侧倾斜60°或取仰卧位检查多可见游离性积液的征象。 74．气胸是指空气通过破裂的脏层或壁层胸膜进入胸膜腔内的状态。如果由于某种诱因如咳嗽、憋气等，使得原本位于脏层胸膜下的肺部病变如胸膜下肺大泡等破裂，导致气体进入胸膜腔内者称之为自发性气胸，该气胸一般并无明显的外伤史，以青少年较为多见。 75．当一侧主支气管的异物引起不完全阻塞时，导致两侧的胸腔压力失去平衡，呼气时患侧胸腔压力升高，纵隔向健侧移位，吸气时两侧胸腔内压力基本相等，纵隔恢复原位，称此为纵隔摆动，应在胸部透视下动态观察。
（五）论述题
76．肺野是指充满气体的两肺表现在X线胸片上的均匀一致的透明区域。为了便于描述两侧肺部的疾病的位置，通常人为地将两侧肺野各分为上、中、下三区和内、中、外三带。横的划分：通过两侧第2肋骨前端下缘和两侧第4肋骨前端下缘分别划两条水平线，上方直线以上的区域为肺上区，下方直线以下的区域为下区，两条直线之间的肺野为中区。纵的划分：分别将两侧肺野从内到外平均分成三等份，内1/3为内带，包括肺门影；中1/3为肺野中带，有明显的自肺门向外走行的肺纹理影；外1/3为肺野外带，很少或无肺纹理。肺野的划分将有助于肺内病变位置的准确和规范描述，也便于两侧肺野相互对比观察。此外，还习
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惯上将第1肋圈外缘以内的部分称为肺尖区，锁骨以下至第2肋圈外缘以内的部分称为锁骨下区。
77．肺野与肺叶是两种不同的概念，肺野是影像学概念，肺叶是解剖学概念，肺野是肺叶在X线胸片上的重叠投影，肺野与相应的肺叶并不完全等同，因为肺叶大部分是前后重叠的，如右肺中野的病变可能在上叶，也可能在下叶。一般在胸部正位片上，上叶下部与下叶上部重叠，右中叶与下叶下部重叠，左舌叶与下叶下部重叠。通常在描述肺部病变时以肺野的术语表述其在X线二维图像上的位置，而在影像诊断时通常以肺叶术语进行疾病的定位，必须同时结合胸部正位和侧位两个位置的X线片才能准确做出肺叶的解剖定位。
78．肺纹理是指在胸部平上，自肺门向外呈放射状分布的树枝状致密阴影，其构成成分是肺动脉、肺静脉、支气管、淋巴管及少量间质组织。正位片上肺纹理X线表现为自肺门向肺野中、外带延伸，逐渐变细，至肺野外围几乎不能辨认。正常情况下，下肺野的纹理比上肺野多而粗，右下肺野肺纹理较左下肺野多而粗，但每个人以及在不同的呼吸气状态下的肺纹理的表现不完全相同，所以在判断“肺纹理增强”时，应该慎重考虑。肺纹理影实际上包括肺动脉影和肺静脉影，有时区别比较困难，一般而言，肺动脉纹理影密度较高，边缘较为清晰，分支均匀且逐渐变细，分支角呈锐角，呈放射状走行，且与支气管伴行，位于肺段和肺小叶的中心；而肺静脉纹理影密度较淡，分支不甚均匀，且略呈分支状，分支角较大，略呈水平状走行，不与支气管伴行，多位于肺小叶和肺段间隔处。
79．由于纵隔内组织结构复杂，各种组织均可发生肿瘤，而某些肿瘤又有特定的好发部位，根据肿瘤所在部位，常可推测肿瘤的起源与性质，因此对纵隔进行分区在纵隔疾病的影像诊断中就显得非常有价值和意义。目前关于纵隔的分区方法较多，而较为经典和应用广泛的是九分区法。
纵隔的九分区法的划分方法是：在侧位胸片上，将纵隔划分为前、中、后和上、中、下九个区。以胸骨柄下缘与第4、5胸椎间隙的连线及以胸骨体下缘与第8、9胸椎间隙的连线，将纵隔从上到下分为上、中、下三个区；然后再纵向将纵隔分为前、中、后三区。前纵隔位于胸骨后，心脏、升主动脉和气管之前的狭长三角形区域；中纵隔相当于心脏、主动脉弓、气管和肺门所占据的区域；中、后纵隔的分界线是食管的前壁，食管及食管以后和胸椎旁区为后纵隔。前纵隔主要有胸腺（成年人萎缩）、脂肪和淋巴结等组织，自上向下常见占位病变有胸骨后甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤及心包囊肿等；中纵隔以心脏、大血管、气管、主支气管及肺门等组织结构为主，并含许多淋巴结，主要的病变有淋巴瘤、支气管囊肿、淋巴结核、淋巴转移瘤及结节病等；后纵隔主要以神经源性肿瘤为常见，食管的病变常归为消化系统疾病。
80．阻塞性肺气肿可分为慢性弥漫性阻塞性肺气肿和局限性阻塞性肺气肿两种。局限性阻塞性肺气肿的病因可以是支气管腔内的异物、肿瘤及慢性炎症，也可以是腔外肿瘤或肿大淋巴结的压迫所致。局限性阻塞性肺气肿是由于病变的支气管发生不完全性阻塞时，支气管形成活瓣性作用，吸气时管腔略有扩张，空气可以通过狭窄的支气管进入肺泡，而呼气时管腔则缩窄，肺泡内的气体通过狭窄支气管排出困难，因而吸入气体量多于排出量。反复的活瓣作用导致狭窄支气管所属的肺段、肺叶气体增多，体积增大，透亮度增加，即称为阻塞性肺气肿。
81．一侧性肺不张是指一侧主支气管完全性阻塞的后果；而一侧大量胸腔积液是指胸腔内游离性液体量超过第2前肋以上，甚至完全达肺尖顶。两者共同的X线表现是均表现为患侧均匀一致的高密度影，但由于两种疾病导致患侧胸腔内压力不同，使得胸廓、纵隔及横膈向不同的方向移位；一侧性肺不张时由于患侧全肺不张萎陷，导致患侧肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，横膈向上移位，即向患侧聚集的特点，同时健侧肺发生代偿性肺气肿。而一侧大量胸腔积液由于聚集大量液体导致患侧体积增大，压力增高，表现为患侧胸廓肋间隙增宽，
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