乳山市银滩工程检测有限公司 产品（材料）检测委托书
编号：RYJC/QP-010C-02 ××年××月××日 共1页 第1页 委托编号 委托单位 工程名称 工程部位 材料类型 规格型号 签证单位 施工单位 联系电话 生产厂家 出厂编号 检测依据 样品编号 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× JTG/T F20-2015 JTG E51-2009 工程编号 样品编号 样品名称 工程地点 样品数量 样品状态 签 证 人 委 托 人 取 样 人 生产日期 代表数量 检测类别 检 测 项 目 含水量（ ）、稳定土击实试验（ ）、水泥或石灰剂量（ ） 注：1.样品数量细粒土为10 kg，中粒土为20 kg，粗粒土为40 kg。 2.混合料比例： 公路工程无机结合料稳定材料 ×× ××kg 灰色□松散□潮湿□颗粒状□ ×× ×× ×× ×× 2000㎡ 见证取样 限2015年8月1日之后 市政道路检测室 受理人 样品流向 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
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编号：RYJC/QP-010C-02 ××年××月××日 共1页 第1页 委托编号 委托单位 工程名称 工程部位 材料类型 强度等级 签证单位 施工单位 联系电话 生产厂家 出厂编号 检测依据 样品编号 水泥剂量 ： ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× JTG E51-2009 工程编号 样品编号 样品名称 工程地点 样品数量 样品状态 签 证 人 委 托 人 取 样 人 生产日期 代表数量 检测类别 检 测 项 目 公路工程无机结合料稳定材料 ×× ××kg 灰色□松散□潮湿□颗粒状□ ×× ×× ×× ×× 2000㎡ 见证取样 样品流向 市政道路检测室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
乳山市银滩工程检测有限公司 产品（材料）检测委托书
编号：RYJC/QP-010C-02 ××年××月××日 共1页 第1页 委托编号 委托单位 工程名称 工程部位 材料类型 规格型号 签证单位 施工单位 联系电话 生产厂家 出厂编号 检测依据 样品编号 ×× ×× ×× / MPa φ150×150（mm） ×× ×× ×× ×× ×× JTJ 034-2000 JTG E51-2009 工程编号 样品编号 样品名称 工程地点 样品数量 样品状态 签 证 人 委 托 人 取 样 人 制样日期 代表数量 检测类别 检 测 项 目 无侧限抗压强度 备注：1.样品最大干密度： 最佳含水率： 2.压实度≥ 无机结合料稳定材料无侧限试件 乳山市 13块 圆柱形□表面平整□无缺陷□ ×× ×× ×× ×× 2000㎡ 见证取样 限2015年8月1日之前 样品流向 市政道路检测室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
乳山市银滩工程检测有限公司 产品（材料）检测委托书
编号：RYJC/QP-010C-02 ××年××月××日 共1页 第1页 委托编号 委托单位 工程名称 工程部位 材料类型 规格型号 签证单位 施工单位 联系电话 生产厂家 出厂编号 检测依据 样品编号 ×× ×× ×× / MPa φ150×150（mm） ×× ×× ×× ×× ×× JTG/T F20-2015 JTG E51-2009 工程编号 样品编号 样品名称 工程地点 样品数量 样品状态 签 证 人 委 托 人 取 样 人 制样日期 代表数量 检测类别 检 测 项 目 无侧限抗压强度 备注：1.样品最大干密度： 最佳含水率： 2.压实度≥ 无机结合料稳定材料无侧限试件 乳山市 13块 圆柱形□表面平整□无缺陷□ ×× ×× ×× ×× 2000㎡ 见证取样 限2015年8月1日之后 样品流向 市政道路检测室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
乳山市银滩工程检测有限公司 产品（材料）检测委托书
编号：RYJC/QP-010C-02 ××年××月××日 共1页 第1页 委托编号 委托单位 工程名称 工程部位 规格型号 样品等级 签证单位 施工单位 联系电话 生产厂家 出厂编号 检测依据 样品编号 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× JTJ 034-2000 JTG E51-2009 工程编号 样品编号 样品名称 工程地点 样品数量 样品状态 签 证 人 委 托 人 取 样 人 生产日期 代表数量 检测类别 检 测 项 目 有效氧化钙含量（ ）、氧化镁含量（ ）、细度（ ）、有效氧化钙和氧化镁含量（ ） 公路工程用石灰 ×× 2kg 白色□块状固体□ ×× ×× ×× ×× 50t 见证取样 限2015年8月1日之前 样品流向 市政道路检测室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755