乳山市银滩工程检测有限公司 现 场 检 测 委 托 书
编号：RYJC/QP-010C-06( ) 第1页 共1页 委托单位 工程名称 设计单位 施工单位 建设单位 建筑面积 检测类别 检测地点 抽样基数 抽样数量 抽样地点 检测依据 样品状态 检测内容 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× 该工程现场 ×× ×× 该工程现场 CJJ 1-2008 JTG E60-2008 路面平整□密实□ 回弹仪测定水泥混凝土强度 委托编号 检测编号 结构形式 检测项目 规格型号 联系电话 签证单位 签证人 委托人 抽样人员 抽样日期 委托日期 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× 受理科室 业务受理室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
乳山市银滩工程检测有限公司 现 场 检 测 委 托 书
编号：RYJC/QP-010C-06( ) 第1页 共1页 委托单位 工程名称 设计单位 施工单位 建设单位 建筑面积 检测类别 检测地点 抽样基数 抽样数量 抽样地点 检测依据 样品状态 检测内容 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× 该工程现场 ×× ×× 该工程现场 GB50021-2001（2009年版） 检测休止时间符合检测要求□ 圆锥动力触探试验 委托编号 检测编号 结构形式 检测项目 规格型号 联系电话 签证单位 签证人 委托人 抽样人员 抽样日期 委托日期 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× 受理科室 业务受理室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
乳山市银滩工程检测有限公司 现 场 检 测 委 托 书
编号：RYJC/QP-010C-06( ) 第1页 共1页 委托单位 工程名称 设计单位 施工单位 建设单位 建筑面积 检测类别 检测地点 抽样基数 抽样数量 抽样地点 检测依据 样品状态 检测内容 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× 该工程现场 ×× ×× 该工程现场 GB50021-2001（2009年版） 检测休止时间符合检测要求□ 标准贯入试验 委托编号 检测编号 结构形式 检测项目 规格型号 联系电话 签证单位 签证人 委托人 抽样人员 抽样日期 委托日期 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× 受理科室 业务受理室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
乳山市银滩工程检测有限公司 产品（材料）检测委托书
编号：RYJC/QP-010C-02 ××年××月××日 共1页 第1页 委托编号 委托单位 工程名称 工程部位 规格型号 样品等级 签证单位 施工单位 联系电话 生产厂家 出厂编号 检测依据 样品编号 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× JTG/T F30-2014 JTG E42-2005 工程编号 样品编号 样品名称 工程地点 样品数量 样品状态 签 证 人 委 托 人 取 样 人 生产日期 代表数量 检测类别 检 测 项 目 筛分（ ）、表观密度（ ）、密度及吸水率（ ）、堆积密度及紧装密度（ ）、含水率（ ）、含泥量（ ）、泥块含量（ ）、砂当量（ ）、有机质含量（ ）、云母含量（ ）、轻物质含量（ ）、亚甲蓝（ ）、三氧化硫含量（ ） 公路工程细集料 ×× 60kg 黄色□潮湿□ ×× ×× ×× ×× 400m3 见证取样 注：水泥混凝土 样品流向 砂石检测室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
乳山市银滩工程检测有限公司 产品（材料）检测委托书
编号：RYJC/QP-010C-02 年 月 日 共1页 第1页 委托编号 委托单位 工程名称 工程部位 规格型号 样品等级 签证单位 施工单位 联系电话 生产厂家 出厂编号 检测依据 样品编号 乳山市城市建设投资集团有限公司 乳山市怡园西路道路工程 底基层、基层 5-10mm / 山东华正建筑设计咨询有限公司 乳山市市政建设工程公司 / 乳山马陵 / JTG/T F30-2014 JTG E42-2005 工程编号 样品编号 样品名称 工程地点 样品数量 样品状态 签 证 人 委 托 人 取 样 人 生产日期 代表数量 检测类别 检 测 项 目 粗集料及集料混合料的筛分（ ）、密度及吸水率（ ）、堆积密度及空隙率（ ）、含水率（ ）、含泥量（ ）、泥块含量（ ）、针片状颗粒含量（ ）、有机物含量（ ）、压碎值（ ）、软弱颗粒含量（ ） 公路工程粗集料 乳山市 80kg 灰色□风干状态□潮湿状态□ / 400m3 见证取样 注：水泥混凝土 样品流向 砂石检测室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755