乳山市银滩工程检测有限公司 产品（材料）检测委托书
编号：RYJC/QP-010C-02 年 月 日 共1页 第1页 委托编号 委托单位 工程名称 工程部位 规格型号 样品等级 签证单位 施工单位 联系电话 生产厂家 出厂编号 检测依据 样品编号 乳山市城市建设投资集团有限公司 乳山市怡园西路道路工程 路基 粗粒土 / 山东华正建筑设计咨询有限公司 乳山市市政建设工程公司 / / / JTG F10-2006 JTG E40-2007 工程编号 样品编号 样品名称 工程地点 样品数量 样品状态 签 证 人 委 托 人 取 样 人 生产日期 代表数量 检测类别 检 测 项 目 含水率（ ）、密度（ ）、比重（ ）、颗粒分析（ ）、界限含水率（ ）、天然稠度（ ）、砂的相对密度（ ）、击实（ ）、承载比（CBR）（ ）、回弹模量（ ） 公路工程土工 / 50kg 潮湿□黄棕色颗粒状□ / / 见证取样 土工检测室 受理人 样品流向 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
乳山市银滩工程检测有限公司 产品（材料）检测委托书
编号：RYJC/QP-010C-02 ××年××月××日 共1页 第1页 委托编号 委托单位 工程名称 工程部位 规格型号 样品等级 签证单位 施工单位 联系电话 生产厂家 出厂编号 检测依据 样品编号 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× JTG 034-2000 JTG E40-2007 工程编号 样品编号 样品名称 工程地点 样品数量 样品状态 签 证 人 委 托 人 取 样 人 生产日期 代表数量 检测类别 检 测 项 目 含水率（ ）、密度（ ）、比重（ ）、颗粒分析（ ）、界限含水率（ ）、天然稠度（ ）、砂的相对密度（ ）、击实（ ）、承载比（CBR）（ ）、回弹模量（ ） 公路工程土工 ×× 50kg 潮湿□黄棕色颗粒状□ ×× ×× ×× ×× / 见证取样 注：基层及底基层：颗粒分析、界限含水率 限2015年8月1日之前 土工检测室 受理人 样品流向 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
乳山市银滩工程检测有限公司 产品（材料）检测委托书
编号：RYJC/QP-010C-02 ××年××月××日 共1页 第1页 委托编号 委托单位 工程名称 工程部位 规格型号 样品等级 签证单位 施工单位 联系电话 生产厂家 出厂编号 检测依据 样品编号 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× JTG/T F20-2015 JTG E40-2007 工程编号 样品编号 样品名称 工程地点 样品数量 样品状态 签 证 人 委 托 人 取 样 人 生产日期 代表数量 检测类别 检 测 项 目 含水率（ ）、密度（ ）、比重（ ）、颗粒分析（ ）、界限含水率（ ）、天然稠度（ ）、砂的相对密度（ ）、击实（ ）、承载比（CBR）（ ）、回弹模量（ ） 公路工程土工 ×× 50kg 潮湿□黄棕色颗粒状□ ×× ×× ×× ×× / 见证取样 注：基层及底基层：颗粒分析、界限含水率 限2015年8月1日之后 土工检测室 受理人 样品流向 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
乳山市银滩工程检测有限公司 产品（材料）检测委托书
编号：RYJC/QP-010C-02 ××年××月××日 共1页 第1页 委托编号 委托单位 工程名称 工程部位 规格型号 样品等级 签证单位 施工单位 联系电话 生产厂家 出厂编号 检测依据 样品编号 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× JTG F40-2004 JTG E42-2005 工程编号 样品编号 样品名称 工程地点 样品数量 样品状态 签 证 人 委 托 人 取 样 人 生产日期 代表数量 检测类别 检 测 项 目 筛分（ ）、表观密度（ ）、密度及吸水率（ ）、堆积密度及紧装密度（ ）、含水率（ ）、含泥量（ ）、泥块含量（ ）、砂当量（ ）、有机质含量（ ）、云母含量（ ）、轻物质含量（ ）、亚甲蓝（ ）、三氧化硫含量（ ） 公路工程细集料 ×× 60kg 黄色□潮湿□ ×× ×× ×× ×× 400m3 见证取样 注：沥青 样品流向 砂石检测室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
乳山市银滩工程检测有限公司 产品（材料）检测委托书
编号：RYJC/QP-010C-02 ××年××月××日 共1页 第1页 委托编号 委托单位 工程名称 工程部位 规格型号 样品等级 签证单位 施工单位 联系电话 生产厂家 出厂编号 检测依据 样品编号 ×× ×× 0-5mm ×× ×× ×× ×× ×× ×× JTG F40-2004 JTG E42-2005 工程编号 样品编号 样品名称 工程地点 样品数量 样品状态 签 证 人 委 托 人 取 样 人 生产日期 代表数量 检测类别 检 测 项 目 筛分（ ）、表观密度（ ）、密度及吸水率（ ）、堆积密度及紧装密度（ ）、含水率（ ）、含泥量（ ）、泥块含量（ ）、砂当量（ ）、有机质含量（ ）、云母含量（ ）、轻物质含量（ ）、亚甲蓝（ ）、三氧化硫含量（ ） 公路工程细集料 ×× 60kg 青色□风干状态□ ×× ×× ×× ×× 400m3 见证取样 面层 样品流向 砂石检测室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755