乳山市银滩工程检测有限公司 产品（材料）检测委托书
编号：RYJC/QP-010C-02 ××年××月××日 共1页 第1页 委托编号 委托单位 工程名称 工程部位 规格型号 样品等级 签证单位 施工单位 联系电话 生产厂家 出厂编号 检测依据 样品编号 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× JTG/T F20-2015 JTG E51-2009 工程编号 样品编号 样品名称 工程地点 样品数量 样品状态 签 证 人 委 托 人 取 样 人 生产日期 代表数量 检测类别 检 测 项 目 有效氧化钙含量（ ）、氧化镁含量（ ）、细度（ ）、有效氧化钙和氧化镁含量（ ） 公路工程用石灰 ×× 2kg 白色□块状固体□ ×× ×× ×× ×× 50t 见证取样 限2015年8月1日之后 样品流向 市政道路检测室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
乳山市银滩工程检测有限公司 水泥稳定材料配合比设计委托书
编号：RYJC/QP-010C-03 ××年××月××日 共1页 第1页 委托编号 委托单位 工程名称 工程部位 强度等级 见证单位 施工单位 联系电话 检测依据 ×× ×× ×× ××MPa ×× ×× ×× JTJ 034-2000 JTG E51-2009 工程编号 样品名称 工程地点 样品数量 样品状态 见证人 委托人 取样人 检测类别 水泥稳定材料配合比 乳山市 1份 袋装完好无杂质□ ×× ×× ×× 见证取样 使用原材料及检测内容 样品编号 材料名称 碎石 碎石 碎石 生产单位、产地 品种等级、规格 原材料样品编号 限2015年8月1日之前 石屑 砂 水泥 掺加材料 具体要求： 设计压实度≥ ××% 样品流向 市政道路检测室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
乳山市银滩工程检测有限公司 水泥稳定材料配合比设计委托书
编号：RYJC/QP-010C-03 年 月 日 共1页 第1页 委托编号 委托单位 工程名称 工程部位 强度等级 见证单位 施工单位 联系电话 检测依据 JTG/T F20-2015 JTG E51-2009 MPa 工程编号 样品名称 工程地点 样品数量 样品状态 见证人 委托人 取样人 检测类别 水泥稳定材料配合比 乳山市 1份 袋装完好无杂质□ 见证取样 使用原材料及检测内容 样品编号 材料名称 水泥 风化砂 以下空白 生产单位、产地 乳山山水 乳山 品种等级、规格 原材料样品编号 限2015年8月1日之后 具体要求： 设计压实度≥ % 样品流向 市政道路检测室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
乳山市银滩工程检测有限公司 产品（材料）检测委托书
编号：RYJC/QP-010C-02 ××年××月××日 共1页 第1页 委托编号 委托单位 工程名称 工程部位 规格型号 样品等级 签证单位 施工单位 联系电话 生产厂家 出厂编号 检测依据 样品编号 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× JGJ63-2006 工程编号 样品编号 样品名称 工程地点 样品数量 样品状态 签 证 人 委 托 人 取 样 人 生产日期 代表数量 检测类别 检 测 项 目 PH值（ ）、氯化物（ ）、硫酸盐（ ）、不溶物（ ）、可溶物（ ）、水泥凝结时间差（ ）、水泥胶砂强度比（ ） 混凝土用水 ×× 5L 无色液体□ ×× ×× ×× ×× / 见证取样 样品流向 室内环境检测室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
乳山市银滩工程检测有限公司 产品（材料）检测委托书
编号：RYJC/QP-010C-02 ××年××月××日 共1页 第1页 委托编号 委托单位 工程名称 工程部位 规格型号 样品等级 签证单位 施工单位 联系电话 生产厂家 出厂编号 检测依据 样品编号 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× JTG F40-2004 JTG E42-2005 工程编号 样品编号 样品名称 工程地点 样品数量 样品状态 签 证 人 委 托 人 取 样 人 生产日期 代表数量 检测类别 检 测 项 目 筛分（ ）、密度（ ）、塑性指数（ ）、加热安定性（ ） 公路工程矿粉 ×× 5kg 灰色□粉状□无结块□ ×× ×× ×× ×× 200t 见证取样 样品流向 市政道路检测室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755