乳山市银滩工程检测有限公司 现 场 检 测 委 托 书
编号：RYJC/QP-010C-06( ) 第1页 共1页 委托单位 工程名称 设计单位 施工单位 建设单位 建筑面积 检测类别 检测地点 抽样基数 抽样数量 抽样地点 检测依据 样品状态 检测内容 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× 该工程现场 ×× ×× 该工程现场 CJJ 1-2008 JTG E60-2008 芯样完整无缺损□ 检测项目：路面厚度 检测方法：挖坑法（ ）、钻芯法（ ） 委托编号 检测编号 结构形式 检测项目 规格型号 联系电话 签证单位 签证人 委托人 抽样人员 抽样日期 委托日期 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× 受理科室 业务受理室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
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编号：RYJC/QP-010C-06( ) 第1页 共1页 委托单位 工程名称 设计单位 施工单位 建设单位 建筑面积 检测类别 检测地点 抽样基数 抽样数量 抽样地点 检测依据 样品状态 检测内容 乳山市城市建设投资集团有限公司 乳山市怡园西路道路工程 乳山市城乡规划设计院 乳山市市政建设工程公司 乳山市城市建设投资集团有限公司 / 见证取样 该工程现场 该工程现场 CJJ 1-2008 JTG E60-2008 路面平整□密实□ 检测部位： 检测方法：挖坑灌砂法 委托编号 检测编号 结构形式 检测项目 规格型号 联系电话 签证单位 签证人 委托人 抽样人员 抽样日期 委托日期 / 压实度 / / 山东华正建筑设计咨询有限公司 受理科室 业务受理室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
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编号：RYJC/QP-010C-06( ) 第1页 共1页 委托单位 工程名称 设计单位 施工单位 建设单位 建筑面积 检测类别 检测地点 抽样基数 抽样数量 抽样地点 检测依据 样品状态 检测内容 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× 该工程现场 ×× ×× 该工程现场 CJJ 1-2008 JTG E60-2008 路面平整□密实□ 三米直尺测定路面平整度 委托编号 检测编号 结构形式 检测项目 规格型号 联系电话 签证单位 签证人 委托人 抽样人员 抽样日期 委托日期 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× 受理科室 业务受理室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
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编号：RYJC/QP-010C-06( ) 第1页 共1页 委托单位 工程名称 设计单位 施工单位 建设单位 建筑面积 检测类别 检测地点 抽样基数 抽样数量 抽样地点 检测依据 样品状态 检测内容 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× 该工程现场 ×× ×× 该工程现场 CJJ 1-2008 JTG E60-2008 路面平整□密实□ 贝克曼梁测定路面（或路基）弯沉值 委托编号 检测编号 结构形式 检测项目 规格型号 联系电话 签证单位 签证人 委托人 抽样人员 抽样日期 委托日期 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× 受理科室 业务受理室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755
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编号：RYJC/QP-010C-06( ) 第1页 共1页 委托单位 工程名称 设计单位 施工单位 建设单位 建筑面积 检测类别 检测地点 抽样基数 抽样数量 抽样地点 检测依据 样品状态 检测内容 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× 该工程现场 ×× ×× 该工程现场 CJJ 1-2008 JTG E60-2008 路面平整□密实□ 手工铺砂法测定路面构造深度 委托编号 检测编号 结构形式 检测项目 规格型号 联系电话 签证单位 签证人 委托人 抽样人员 抽样日期 委托日期 ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× ×× 受理科室 业务受理室 受理人 说明： 1.委托人对样品的状态、资料的完整性和检验依据等填写清楚，检测单位受理人予以确认。 2.样品按试验室规定统一编号，委托编号与报告编号相同，样品编号同检测编号。 3.当检验有分包项时，检测室应在分包项后注明，由委托方书面确认。 4.委托人及受理人签字后，表明合同内容已被双方确认，同时合同生效。 5.对试验报告若有异议，应于收到报告之日起十五日内以书面形式向我单位提出。 6.检测地址：乳山市海阳所镇驻地 邮编：264512 电话：6759798 6753755