考核内容 标准要求 分值 1 2 1 考核记录及得分情况 工作用房布局合理。工作登记本齐全，记录完善。 9、心电图酌情记分。 工作质量 （6分） 检查报告及时发放、书写规范。酌情记分。 有“三基”培训制度和考核奖惩措施并落实。查资料，缺一项扣1分。 制定了“三基”培训计划，有具体的培训安排和培训记录。查资料，酌情扣分。 10．医务人 员“三基”每1-2月组织一次“三基”理论考试，每季度或半年组织一次“三基”技能考培 训 核，有考卷和记录可查。酌情扣分。 （20分） 随机抽查院内医护人员“三基”理论考试试卷，合格率≥80%。每下降一个百分点扣0.5分。扣完为止。 随机抽查院内医护人员“三基”操作考核记录，合格率≥80%。每下降一个百分点扣0.5分。扣完为止。 11、单项否2011年度发生一起以上医疗事故院长负主要责任的医疗事故，本项目120分全决 扣。 1 3 10 5 ------
（二）中医药工作（30分）
考核内容 1、科室设置 （5分） 2 标准要求 分值 考核记录及得分情况 设置中医科或独立的中医诊室，中医诊室面积不少于10平方米。现场考察，未按要求设置相应科室,相应项目分全扣，面积每少于1平方米扣0.5分，扣完相应项目分为止。 设置中药房，面积不少于12平方米。现场考察，未按要求设置中药房,相应项目分全扣，面积每少于1平方米扣0.5分，扣完相应项目分为止。 有床位的卫生院和中心卫生院设置中医康复治疗室（针灸、推拿、磁疗等）或实用技术推广室，面积不得少于12平方米。现场考察，未按要求设置相应治疗室和技术推广室,相应项目分全扣，面积每少于1平方米扣0.5分，扣完相应项目分为止。 2、人员配备 每个中医诊室至少配备1名中医类别执业（助理）医师，每个康复治疗室至少（5分） 配备1名中医类别执业（助理）医师。无中医类别执业（助理）医师全扣，少1名扣1分。 1 2 2 中医房负责人是具备中专以上学历的中药人员，或具有丰富中药饮片鉴别经验的中药人员。，其它资历不符合要求，酌情扣1-3分。 根据中医临床诊室设置情况配备中医诊疗设备，应配备针灸治疗床、推拿治疗床、推拿治疗凳、针灸器具、火罐、TDP神灯、中药雾化吸入设备、刮痧板、电针仪、艾灸仪、智能通络治疗仪、颈腰椎牵引设备、中药熏蒸设备等5种以上中医诊疗设备。现场考察，无中医诊疗设备全扣，诊疗设备数量每少1个扣0.53、设备设施 分。 （5分） 中药房配备中药饮片柜（药斗）、药架（药品柜）、调剂台、药戥、电子秤、消毒锅、标准筛等。现场考察，无相应中药房设备设施全扣，每少1项扣0.5分 3 3 2 提供基本的中医医疗服务，在门诊、病房、出诊、家庭病床等工作中运用中医 药理论处理常见病、多发病、慢性病。查资料，不符合要求，酌情分。 4、医疗服务 （ 12分） 在医疗临床及康复保健服务实践中广泛运用中药及针灸、推拿、火罐、敷贴、刮痧、熏洗、穴位注射、热熨等中医药适宜技术5种以上。现场考察或抽查病历，未开展中医药适宜技术全扣，每少开展一项扣0.5分。 5 2 能提供300种以上的中药饮片，满足临床用药需要，能提供煎药服务。中药饮片数量每少10种扣0.5分，最多扣2分，不能提供煎药服务扣1分。 严格遵守国家有关中医诊断治疗原则、医疗技术和技术操作规范。抽查病历或现场考察，不符合要求酌情扣分。 3 2 5、其它相关工作 （3分） 充分运用中医药知识预防各种传染病。采取多种形式宣传中医药防病保健科普知识，运用中医药理论和技术参与辖区内健康指导和行为干预。查资料，不符合要求，每项扣0.5分,扣完为止。 承担对村卫生室的中医药技术指导、业务管理和技术人员业务培训。鼓励并指导乡村中医药技术人员积极利用当地中医药资源，自种、自采、自用中草药。查资料，不符合要求，每项扣0.5分,扣完为止。 2 1
（三）护理管理（100分）
考核内容 标准要求 分值 4 4 考核记录及得分情况 根据卫生院功能和规模设置护理管理组织体系，实行院长或副院长领导下的总1、护理管护士长或护士长负责制。明确一名院领导分管。总护士长或护士长的任命与撤换理架构与要报县级行政管理部门备案。（现场查看资料）。一项不合格扣1分。 人力配备 总护士长或护士长应是院务委员会成员，或参加院务办公会。保证护士长权责（20分） 一致，护士长对护士的聘用、调进调出及晋级、奖惩工资分配等可提出参考意见。（查看资料记录）。一项不合格扣1分。 根据乡镇卫生院管理基本规范，健全与本单位工作相适宜的护理工作核心制度，有各班工作岗位职责与流程，常见病护理常规，质量标准。有护士考核制度和业务技术档案。（查看资料）。一项不合格扣1分。 护理人力资源配置符合卫生部及省卫生厅管理规范要求，护士总数达卫技人员总数的38%，病房实际开放床位数与护士之比 大于1：0.4，医生与护士之比为 1：1.（走访护理人员，查现场及有关资料）。不合要求不计分。 护士持证上岗率达100%，总护士长或护士长资质符合乡镇卫生院管理基本规范之规定，并接受市、县卫生行政管理部门组织的护士管理岗位培训。（有证可查）。一项不合格扣1分。 工作职责明确，做到年有管理目标、有计划、有总结，月有安排、有布置，周有日工作重点，能按时组织月质量分析会、病陪人座谈会，有记录可查。（查资料、查看记录）。一项不合格扣1分。 有护士工作质量考评细则和奖惩措施，有书写质量和消毒隔离质量兼职质控2、总护士员，定期召开护士工作例会，进行质量讲评，差错分析，有记录可查。（查看资长护士长料、记录）。一项不合格扣1分。 管理工作有业务学习计划，并实施定期业务培训和技能考核，每年不少于2次。有护理质量 人员进修培训计划，年培训率大于5%，有原始记录可查。（查考卷或操作记录）。（15分） 一项不合格扣0.2分。 有护理安全防范预案、护理缺陷登记本，定期开展分析讨论，提出整改意见。（查看资料、记录）。一项不合格扣1分。 4 4 4 3 3 3 3