课程名称： 护理学基础 授课班级： 103FD9-14 授课人： 刘敏 序号：
基本课题 第四章 医院和住院环境 授课日期 授课类型 教材及 主要参考书 教学目标 2011.9.12-10.8 理论课+示教课+实训课 专业班级 103FD9-14 教学时数 22 教材：<<护理学基础>>主编 李晓松 人卫第2版 参考教材：<<护理学基础>>主编 殷磊 人卫第3版 1、掌握: 医院的任务 门诊、急诊的护理工作 备用床、暂空床、麻醉床的目的、铺床方法及注意事项 卧有病人更换床单的方法 2、熟悉病区的环境管理 3、了解医院的种类 教学重点 门诊、急诊的护理工作和病区的环境管理 备用床、暂空床、麻醉床、卧有病人更换床单的方法 教学难点 教学方法 课前提问 各种铺床法 1.讲授 2.问题引导式教学法 3.演示法 4.分组练习 护理程序的步骤 医疗诊断与护理诊断的区别 护理诊断与护理目标的陈述方式、书写注意事项 课后小结 医院（门诊、急诊、病区） 各种铺床法、卧有病人更换床单法 教学后记 铺床属护士基本功，认真刻苦的反复练习是提高的必备条件
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【导入新课】
同学以前去过医院吗？熟悉住院环境吗？ 医院每处的护士护理工作一样吗？ 对于护士如何维护好病区的环境？
见到病房里铺的整齐的病床吗？想学习吗？
能离床的病人能更换床单，那么卧床的病人如何更换床单呢？
【教学内容】
第四章 医院和住院环境
第一节 概 述 一、 医院的任务 医院的任务是“以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作”。 二、 医院的种类 （一）按分级管理划分
可划分为一、二、三级。每级又分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等，共分为三级十等。
1. -级医院：如农村乡、镇卫生院，城市街道卫生院等。
2.二级医院：如一般市、县医院，省、直辖市的区级医院和一定规模的厂矿、企事业单位的职工医院。
3.三级医院：如国家、省、市直属的市级大医院、医学院的附属医院。 （二）按收治范围划分
1.综合性医院：是指各类临床专科（如内科、外科，儿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等）、医技部门。
2.专科医院：如妇产医院、儿童医院、口腔医院、传染病医院、肿瘤医院、康复
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医院等。
（三）按特定任务划分
指有特定任务和服务对象的医院，如军队医院、企业医院等。 （四）按所有制划分
可分为全民、集体、个体所有制医院，中外合资医院，股份制医院等。 （五）按经营目的划分
可分为非营利性医院和营利性医院。
第二节 门诊部 一、门诊的护理工作 （一）预检分诊
做到先预检分诊，再指导患者挂号就诊。 （二）安排候诊和就诊
1.开诊前，检查候诊及就诊环境，备齐各种检查器械及用物。
2.开诊后，按挂号先后顺序安排就诊。收集整理初诊、复诊病案和各种检验报告。 3.根据病情测量体温、脉搏、呼吸、血压等，并记录于门诊病案上。必要时应协助医生进行诊察。
4.随时观察候诊患者的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序。
5.门诊结束后，回收门诊病案，整理、消毒环境。 （三）开展健康教育
如板报、讲座、录像、发放宣传册等。对患者提出的询问应耐心予以解答。 （四）实施治疗
如各种注射、输液、换药、灌肠、导尿、穿刺等。 （五）严格消毒隔离
要认真做好空气、地面、墙壁、各种用物的清洁、消毒及灭菌，对传染病或疑似传染病患者，应分诊到隔离门诊并作好疫情报告。
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二、急诊的护理工作 （一）预检分诊
预检护士要掌握急诊就诊标准，通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专科诊室。 （二）抢救工作
1.急救物品准备：急救物品应做到“五定”，即定数量品种、定点安置、定专人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救物品完好率达到100%。 2.配合抢救
（1)实施抢救措施：医生到达之前，护士应根据病情快速作出分析、判断，进行
紧急处理，如测血压、止血、给氧、吸痰、建立静脉通道、进行胸外心脏按压和人工呼吸等。
（2)作好抢救记录：记录内容包括时间（患者和医生到达的时间，抢救措施落实的时间）。
（3)严格执行查对制度：在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，双方确认无误后方可执行；抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。 3.留观室 留观时间一般为3～7天。
(1)进行人室登记，建立病历，书写病情报告。
(2)主动巡视患者，密切观察，正确执行医嘱，认真完成各项护理工作，关注患者心理反应，做好心理护理。 (3)做好患者及其家属的管理。
第三节 病 区 一、病区的设置和布局
每个病区可设病床30～40张，每间病室设1～6张床。两床之间应设隔帘，有利于治疗、护理及维护患者的隐私权；两床之间的距离不少于1m。 二、病区的环境管理 （一）物理环境
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1.安静 病区较理想的声音强度应维持在35～40 dB。
护理人员在工作中应做到：①四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻；②病室的门、窗、桌、椅脚应钉上橡皮垫；③推车的轮轴应注润滑油并定期检查。 2．整洁 保持护理单元的整洁，保持患者清洁。工作人员应保持仪表端庄，服装整洁大方。
3．温度和湿度 一般病室适宜的温度为18～22℃；婴儿室、手术室、产房等室温调高至22～24℃为宜。室温过高时，机体散热受到影响，不利于体力的恢复，患者感到烦躁，呼吸、消化均受干扰。室温过低时，冷的刺激可使患者肌肉紧张而感觉疲劳，又容易受凉。
病室相对湿度以50%～60%为宜。湿度过高时，潮湿的空气利于细菌的繁殖，可增加医院内感染的发生率；同时，机体蒸发作用减弱，出汗受到抑制，患者感觉闷热，尿液排出增多，加重了肾脏的负担。湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，可致口干舌燥，咽痛、烦渴等，对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的患者尤为不利。
4．通风 病室应定时开窗通风，每次30分钟左右。冬季通风时要注意保暖，避免吹对流风。通风换气可降低室内空气中微生物的密度；降低二氧化碳浓度，提高氧含量。 5．光线
病室采光分为自然光源和人工光源。
6．装饰 如绿色使人安静、舒适；浅蓝色使人心胸开阔。 7.安全 采取有效措施，预防和消除一切不安全的因素。 (1)避免各种原因所致的躯体损伤：
①避免机械性损伤。②避免温度性损伤：。③避免生物性损伤。 (2)预防医院内感染：
(3)避免医源性损伤：由于医务人员言语及行为不慎，对患者造成心理、生理上的损伤，称为医源性损伤。 (二)社会环境
1．建立良好的护患关系 ①尊重患者。②善于发挥语言的积极作用，帮助患者