混凝土管节预制分项工程质量检验评定表
C—Ⅰ—11
合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次 规定值或 允许偏差 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 频 率 1 2 3 4 减分 减分 得分 检测人员意见 检测人员： 5 6 7 8 9 10 质 量 评 定 平均、 合格率 规定分 实得分 代表值 （%） 100 检查项目 1 混凝土强度（MPa） 2 内径偏差（㎜） 3 管节长度偏差（㎜） 4 管壁厚度偏差（㎜） 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级 监理工程师意见 监理工程师： 注：附水泥混凝土、砂浆抗压强度实测记录（D-45）、测量记录。 注：附混凝土施工记录C-Ⅳ-4
检验： 记录： 复核： 年 月 日
管涵分项工程质量检验评定表
C—Ⅰ—12
合同号：NO.2 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：
建设项目：南邓高速公路 施工单位：河南省交通公路工程局 监理单位：中交国际工程咨询有限公司 项次 1 2 规定值或 允许偏差 在合格标准50 ±20 +100，-50 大于设计 3 检查接头处 5 减分 减分 得分 检测人员意见 检测人员： 10 100 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 频 率 1 按附录D检查 纵、横向各2处 洞口、中间 各2处 用尺量 用尺量3处 2 3 4 5 6 7 8 9 10 质 量 评 定 平均、 合格率 规定分 实得分 代表值 （%） 35 10 20 15 10 检查项目 混凝土强度（MPa） 轴线偏位（㎜） 3 涵底流水面高程（㎜）4 涵管长度（㎜） 涵座宽、厚度（㎜） 相邻管节管径≤1m 底面错口 （㎜） 管径＞1m 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级 监理工程师意见 监理工程师： 注：附水泥混凝土强度实测记录（D-45）、测量记录（D-80）。 检验： 记录： 复核： 年 月 日
盖板涵、箱涵分项工程质量检验评定表
C—Ⅰ—13
合同号：NO.2 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称：
建设项目：南邓高速公路 施工单位：河南省交通公路工程局 监理单位：中交国际工程咨询有限公司 项次 规定值或 允许偏差 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 频 率 1 2 3 4 减分 减分 得分 检测人员意见 检测人员： 5 6 7 8 9 10 质 量 评 定 平均、 合格率 规定分 实得分 代表值 （%） 30 10 20 10 10 10 10 100 检查项目 在合格标准内 按附录D和F检查 1 混凝土和砂浆强度（MPa）2 3 4 5 6 7 8 轴线偏位（㎜） 明涵 暗涵 20 50 ±20 ±20 +100，-50 ±20 ±20 ±50 纵、横向各2处 用尺量3～5处 洞口、中间各2处 用尺量 用尺量3处 检查3处 结构尺寸（㎜） 涵底流水面高程（㎜） 长度（㎜） 孔径（㎜） 顶面高程（㎜） 明涵 暗涵 合 计 外观鉴定 监理工程师意见 监理工程师： 质量保证资料 工程质量等级 注：附水泥混凝土、砂浆抗压强度实测记录（D-45）、测量记录（D-80）。 检验： 记录： 复核： 年 月 日
土、石方路基分项工程质量检验评定表
C—Ⅰ—14
合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 项次 1 实 测 值 或 实 测 偏 差 值 检查项目 规定值或允许偏差 频 率 1 压实度 层厚和碾压遍数符合要求 质 量 评 定 9 10 平均、 合格率 规定分 实得分 代表值 （%） 30 10 10 10 15 10 15 100 2 3 4 5 6 7 8 查施工记录 4断面/200m 4点/200m 4处/200m 4处×3尺/200m 4断面/200m 4处/200m 2 纵断高程（㎜） 3 中线偏位（㎜） 4 5 6 7 8 宽度（㎜） 平整度（㎜） 横坡（%） 边坡 坡度 平顺度 +10，-20 50 不小于设计 20 ±0.5 不陡于设计 符合设计 合 计 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级 注：附压实施工记录、测量记录（D-80）。 减分 减分 得分 检测人员意见 检测人员： 监理工程师意见 监理工程师： 检验： 记录： 复核： 年 月 日
砂垫层分项工程质量检验评定表
合同号： 工程部位（桩号、墩台号、孔号）： 分部工程名称： 建设项目： 施工单位： 监理单位： 基本 要求
1、换填地基的填筑压实同土方路基。 2、砂垫层：砂的质量和规格符合设计要求和规范规定；适当洒水，分层压实；砂垫层宽度宽出路基边脚0.5～1.0m，砂垫层厚度及其上铺设的反滤层符合设计要求。 3、3、软土地基上的路堤，在施工过程中进行沉降观测和稳定 实测值或实测偏差值 质 量 评 定 得允许偏差 砂垫层 砂垫层宽度 反滤层设置 压实度（%） 合计 不小于设计 不小于设计 符合设计要求 90 1 2 3 4 5 6 7 8 减分 减分 监理意见 9 10 平均值、代表值 合格率（%） 权值 分 3 1 1 2 项检查项目 次 1 2 实 测 项 目 3 4 规定值或 外观鉴定 质量保证资料 工程质量等级评定 评分： 质量等级： 检验负责人： 检测： 记录： 复核： 年 月 日