谏议公夫人患下痢，予亦他往。医照治痢法治之，至第三日予归，病转剧，痢下白色，昼夜百行。饮食不进，胸胀多呕，体热面赤，六脉洪滑。予曰：“痰证也，非痢也！”诸人咸曰：“见下痢，何以云痰？且治痰必用半夏，半夏性燥有毒，岂可入治痢药乎？”予曰：“医家论脉，脉滑主痰，且胀呕又属痰证。若痢，则有三不治证也”。问何为三不治证？予曰：“下痢日百行，一不治也；饮食绝不进，二不治也；脉大身热，三不治也。今幸可治者，属痰证耳①”。遂听予言，用半夏二钱，枳壳、黄连、黄芩各一钱，槟榔、厚朴各八分，陈皮五分，生甘草四分，姜三大片。水二钟煎一钟，服后，是夜只行五六次。次日再服一剂，全愈。
谏议公如夫人②初产时，三日不下，致胎不能完出。夫人视之心惊，言语失次，遂成癫狂。胸胀生痰，饮食不下。药③用人参则痰壅而气喘。产后脉虚，又不敢投以清消之④剂。不食至二十余日，大都产后癫狂，古称难治。然谏议公再四相属⑤，予
⑥
思之，未得其法，三夜未寐。忽忆昔年曾目一书，载紫河车丸治产后癫狂者，然失记载在何书⑦，又忘佐使之药。遍检群书未获，阅《本草》紫河车有治癫狂之条，喜曰：“此产后也！先用人参生痰者，参乃草品药耳。今以此补，不亦宜乎？”将紫河车一具研末，酒糊为丸，梧桐子大。初服二十丸，滚水送下，渐加至四五十丸。一日夜服尽而体安。复修二具，每服七八十丸，痰渐下，神色少安。又二具，服未完而愈。
孝廉晏公(讳清，黄冈人)，谏议公窗友也。体瘦弱，癸丑场⑧后，感冒时气伤寒，身微热，头微疼，体微汗。医皆谓因场后劳心，遂以内伤不足证治之。药日进而病愈增，致胸膈渐胀。谏议公邀治，诊左寸脉紧未退，两关弦数。予曰：“此外感证也，今以内伤不足证补之，误矣！”公曰：“吾病初起时，头痛，体微热。”予曰：“感之原轻，失于补耳！”用柴胡、干葛味轻者以解表，川芎、白芷、黄芩止头疼而清上热，再用枳壳、桔梗以宽胸胀，佐以芍药、甘草之品。数剂后，用养血药调理而愈。
侍御吴公（讳之皞，黄陂人）闺玉，予邑旧⑨父母黄陂振海张公甥女也，性至孝。庚戌岁，侍御公夫人卒于京邸，女年及笄⑩，痛母之殁，日夜号泣，泪皆成血。饮食绝口不进者月余，面忽紫忽青白等色。诸医用开郁药治之，不效。张公邀予治，予思眼中流血，小史虽载自岐轩已下，皆未言治法。终日思之，忽悟人之五液出自五 脏，外皆有窍。心液为汗，外窍为舌；脾液为涎，外窍为唇；肺液为涕，外窍为鼻；
①耳：明天启抄本作“也”。 ②如夫人：对别人妾的尊称。 ③药：明天启抄本无，疑衍。 ④清消之：明天启抄本作“凉”。
⑤属：同“嘱”，嘱咐，托付。后同。 ⑥未：明天启抄本作“不”。
⑦在何书：明天启抄本作“何书处”。 ⑧场：科举考试。后同。 ⑨邑旧：同县的老朋友。 ⑩及笄（jī 基）：亦作“既笄”。古代女子满15岁结发，用笄贯之，因称女子满15岁为及笄。
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肾液为涶，外窍为耳；肝之液为泪，目者肝之外窍也。五脏之中，二脏属气，三脏属血。属气者，肺出气、肾纳气是也；属血者，心生血、肝纳血、脾统血是也。悲哀甚则肝气急横于胸中，心虽生血，肝则不纳；肝既不纳，血无所归，寻窍而出。目者，肝之外窍也，故同泪出，皆成赤也。或问：“常人七日不食则死，今饿月余犹 生，何也？”予曰：“《难经》云胃为水榖之海，脾为运化之司。胃藏水谷三斗五升，日消五升，七日水谷尽则死矣。其所以消者，全赖脾转动为之运化。今肝木强盛， 横胸压脾，脾失转动之权矣。乏血以统，质又弱矣，运化不司，水谷何由以消？此所以不食不死也。”问：“何以治？”予曰：“肝性急，必得缓肝之急药为君”。问：“用何药？”曰：“未得也”。遍思群方，惟《古今医按》有云：肝气盛则病目，惟菊花缓肝之急，所以能明目也。用黄家菊花为君，佐以白芍药、牡丹皮、抚芎、当归尾、山栀仁、陈皮、白茯苓、生甘草之药。服数剂，泪色遂变。曰：“惟服此方，兼时进菊花汤当茶饮”。半月之间，用过菊花数斤而愈。或问：“香附，解郁必用之药。今制此方，佐以他品②而反不用，其意若何？”予曰：“方者，因时制宜也。白芍药用以伐肝，其味酸，酸以收之，为收其耗散之真血。当归尾行当行之血，以归肝；牡丹皮清肝之热邪；山栀仁退肝之郁火；抚芎令血流行，且有开郁之功；陈皮、茯苓和中利膈，又有健脾之效；甘草味甘性缓，和诸药者也。此值肝盛之时，盛则愈急而愈燥，香附性燥，岂宜入之哉？”
侍御次公子栗仲太学，自知医。丁已夏月病牙疼旬日，百方罔效。一日用药至七剂，其痛③愈甚，两昼夜不眠。予诊病在左手阳明经，取合谷穴，泻之周时④，出针不疼，变为麻木。随即思寝，寝后如失。
大中丞张公（讳涛，黄陂人），体肥。任光禄⑤时，暑月因酒食后胸膈胀呕，遍体多汗，自以为宿食，连进消导剂不效。逆予至卧榻前曰：“吾体外貌似肥而中气实虚，兼遍体多汗，闻亦有体虚作胀者。今服消导药不效，抑当用滋补乎？”诊脉多滑，此痰证也。消则无功，而补则有害。膈痰不去，疾终不愈。用大剂二陈汤，温服探吐，吐出稠痰而愈。
户部郎中武程张公（黄陂人）家监，年近三旬，夜起溺，良久不返，同伴呼之不应，骇异。起视之则仆地矣，扶起右口眼歪斜，言语蹇涩。予诊左脉寸紧关弦，右寸关俱滑，两尺沉而有力。紧则为风，弦则主怒，滑则属痰。此怒火兼风痰之证。所喜者两尺有力，且少年耳。先用苏合香丸开关窍，再用二陈汤加牛胆南星、抚芎、乌药、防风、羌活、天麻、白僵蚕、秦艽、白芷，加姜煎服七八剂，歪斜反正。再去诸风药，易清痰养血而愈。
①肾液为涶：明天启抄本作“脾液为唾”。 涶，同“唾”。 ②品：明天启抄本作“药”。 ③痛：明天启抄本作“病”。 ④周时：指一昼夜。 ⑤光禄：古代官名。
①
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真定司理魏公（讳运开，浦城人），庚戌岁如夫人病恶寒，发热，头痛，项强，口渴，遍身疼痛。诊脉人迎弦紧，右关洪数，此太阳将传入阳明之候。用羌活冲和汤加石膏、知母、葱白，煎服一剂，汗出热减。次日，去葱白再服一剂，热退身凉而愈。
魏公一亲人，庚戌五月间，归自郊外遇雨冒风，病头疼、发热、恶风等症。逆予治，予适他往。医用解表药未得汗，日投清热发散之剂不效，至第七日体热未退。因其胸膈胀，以承气汤下之，反致心下痞鞕①而满。又作结胸症治，将投陷胸汤。予归，诊其脉虚浮，体热。按其心胸，但觉满而不痛，且无高起状。身体困倦，口不渴，时作呕。予曰：“此虚痞证耳，非结胸也。前已误下，今复下，是再逆而促命期。”医辩曰：“病过八日可下之期也，胀满腹坚可下之证也。古人有三下而愈疾，子未闻 乎？”予曰：“古人惟下证，必使各证悉具，方可言下。所以下不厌迟。今作呕，属
①①
阳明症。至如阳明病，虽心下鞕满，又未可攻”。《经》曰：阳明病，心下鞕满，不可攻之。攻之利遂不止者，死；利止者，愈。是邪气自表传里，至于心下，留结为实者，犹②不可下，乃吐之可也。若未全为实者，则不可下，故有此戒。高者因而越之，下者引而竭之，要在泄其邪也。又曰：病发于阳而反下之，热入，因作结胸；病发于阴而反下之，乘虚因成痞气。痞气者，非若结胸高起而疼痛也。此非结热，但以胃中空虚，客气上逆，故使鞕①也。宜用泻心汤。今体困倦脉虚，不渴而时呕，于诸泻心汤中，惟半夏泻心汤最宜。公促予投药，遂用黄连、黄芩各二钱，半夏一钱五分，人参一钱，干姜七分，甘草五分，大枣三枚，水二钟，煎一钟温服，安卧。次早往视，闻汗出，痞满宽而病愈。公问用药之理，予曰：“壅而不通，外证高起疼痛，为结胸，陷胸汤为直达之剂；塞而不通，外证但觉痞满，而无高起痛苦状为痞气，泻心汤为分解之剂。所谓泻心者，泻其心下之邪耳。芩、连味苦，苦先入心，故以苦泄之；半夏辛温、干姜辛热，《内经》曰：辛走气。辛以散之，散痞者必以辛为助；人参、甘草、大枣味甘温，阴阳不交之谓痞，上下不通之谓满，欲通上下、交阴阳，必和其中。中者，脾土也。脾不足者，以甘补之，故用甘温药以补脾也。中气得和，上下得通，阴阳得位，水升火降，则痞消热退，大汗解矣。然痞与结胸又有高下之别焉。结胸，邪结在胸中，其位高；痞气，邪留在心下，其位下，此又不可不别也。 庄不矜文学（京师人），笃于学，嗜酒。因醉入内③，足胫痛，膝红肿不能步履，日夜呻吟，或发或止，如此者数年。医有用疏风流湿药不效，又有用虎潜④滋阴壮筋骨等药，皆不效。予诊两寸脉微、关尺弱，此血虚肾弱之症。用土茯苓二钱，白术、当归、 熟地黄、牡丹皮、木瓜、牛膝各一钱煎服，痛减一半⑤。连服七剂，肿消。再照前方七味，分两各增十倍煮，无灰好酒十斤，频饮五七杯，但不宜过。忌食牛肉、雀肉、蛤蜊、生冷，萝匐酒饮尽而愈。凡有足风痛者，用皆有效。血热者，熟 ①鞕：同“硬”。 ②犹：明天启抄本作“则”。 ③入内：即行房事。 ④虎潜：即虎潜丸。 ⑤半：原脱，据明天启抄本补。 18
地黄易生地黄。 王公锡（盱江人），性善饮。庚戌岁五月，因酒后感寒，患头疼、眼胀、恶风、遍体发热、多汗口渴。医作伤食治不效，又有用九味羌活汤亦不效，病转剧。予诊脉洪大，此胃热之极，过饮所致，非伤食病，又非羌活汤能疗。遂用柴胡一钱，羌活七分，干葛二钱，黄芩、黄连各一钱，川芎六分，甘草五分，石膏三钱，加姜三片。连服二①剂愈。 户部主政徐公（讳可行，宣化人），庚戌岁因丧子抱郁不舒，胸胀呕痰，时作眩运②，饮食少进，如此三月。医用清痰解郁治，不效。迎予诊脉，左关脉弦、右寸滑，关弦滑有力而长，意有宿食。细询知因气不舒，误用饮食致积滞于胸中。医见其眩运②，宜清火，用芩、连、山栀过多，反致宿食滞而不行。予用平胃散加香附、砂仁、抚芎、山楂、枳实、半夏、茯苓，加姜煎，磨木香少许。服三四剂，胸膈宽而饮食进，再用越鞠丸加贝母、砂仁、茯芩，调养一月而愈。 户部员外王公（讳国宾，庄平人），艰于嗣，多内人，大便下血数年，面纯黄色。予诊两手脉，多浮大无力，肾经虚弱。询其所用药，皆脏连丸并一切凉血之方。予曰：“公脉虚，服寒凉太过，非所以养生广荫嗣法也。”公曰：“吾体颇健，所苦者下血耳。血不凉，何由而止？如补养能止血则可，否则非所愿也。”予立方用生熟地黄、山萸肉、枸杞、当归身、续断、杜仲、阿胶、丹参、牡丹皮、山药、乌梅（去核，蒸烂捣），同炼蜜为丸。公问：“用乌梅之故？”予曰：“血下久则涣散无统。乌梅味酸，酸以收之，如今人染红用红花，非此不得颜色。”服之顿愈。后照此方治数人，皆大有效验。 工部司务刘公（讳一鳌，雄县人）癸丑年仲秋，因同雄邑令君③具④茨王公赴席，坐间谈及医理之精微。刘公言其兄患大便下血数年，诸医药用过数百剂不效，且不任步履，不能下床。予以前方告之，因言其血热之证未除，去续断、杜仲、阿胶、熟地，再少加槐花、炒黄连，服之亦愈。 原任黄州太守潘公（讳元和，华亭人），庚戌岁以补官入京，常头目眩运②，步履不稳。诊两手脉俱豁大无力，关脉多滑。公曰：“吾老年体虚，但以十全大补汤为主。”予曰：“公常用乎？”曰：“然。”曰：“然则服后眩运减乎？”曰：“否。但觉体健而已。”予曰：“脉大无力，虽属血虚，然关脉多滑，滑则多痰。眩运者，痰证也。无痰不作眩运也，徒补而不清痰，此眩运所以不去也。眩运不去，步履何由而安？且熟地黄滞隔生痰之药，肉桂助火邪之品。皆用之不善也。”问：“用何药？”曰：“公体虚、痰，必补中兼清。”用六君子汤加菊花、川芎、酒炒黄芩，如此服一、⑤二十剂，前证悉减。再照上方，加当归、白芍药修合作丸，调养而愈。补任瑞州。 ①二：明天启抄本作“三”。 ②眩运：即眩晕。后同。运，通“晕”。 ③令君：对县令的尊称。 ④具：备，办。 ⑤照：明天启抄本作“如”。 19
潘公家干，年二十余，病伤寒七八日，胸膈胀痛、作呕、发热体汗，大便下利纯清水。诊脉沉而无力，用人参、半夏、枳实、厚朴、甘草②、桔梗、大黄、芒硝，加姜煎服，痛除利止。公问予曰：“古云神丹，甘遂不可共投，今人参、硝黄同剂愈疾，吾甚不解，明以语我。”予曰：“七八日胀满者可下，呕谓邪未全入腑，胸痛为结胸，下利清水、体汗、脉虚，似难纯用下药。今幸壮年，故补下兼用”。枳实、厚朴、半夏，破结止呕之药，用甘桔载之，以去上之结胸。人参固其虚，再下硝黄，驱③其邪也。此古人用黄龙汤意。
杨公（讳嗣昌，武陵人）庚戌释褐④时，患伤寒五六日，头疼发热、恶寒、发狂、口渴。予诊左寸脉紧，两关并右寸皆洪数，欲用三黄石膏汤，恐其太峻。用羌活、防风、柴胡、干葛、川芎、白芷、黄芩、黄连、白芍、甘草，重加石膏发汗，狂热顿除，次用清解药而愈。
杨公夫人怀孕六七月，饮食绝不进，胸膈胀，水与药皆不能下。予诊脉和，非病脉也，乃膈气不通耳。药不能治，惟针灸可通。宜灸内关穴，公依予言，灸后即进饮食。其穴在手掌大纹后二寸两筋间。此穴可针亦可灸，男左女右，重则双手同灸。轻者七壮，重加艾数。
杨公闺玉四岁患痘，出五六日不起，日夜烦躁不眠。医以其不起，用参芪补剂，
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烦躁愈甚。自宝坻迎予回京，见其颜色红燥，此火证也，宜用清热解毒。医仍苦执，以痘起胀时必当用补，虽去人参，仍加黄芪，服之不效。次日，予力主去参芪，重加酒炒黄连于清解药中，服下即安。卧至十日后，眼目羞明红赤，又急用清肝火之药，目红始退。法云：验丧明于眼合羞明⑥。噫！非重清凉，解毒于起胀之前，身体虽安，而目必不免矣。
杨太夫人，侍御公（讳鹤）夫人也。初来京时，侍御公谓予曰：“内人脾胃弱，不善饮食，素性多火，但服栀子金花丸即效，烦为修合”。予诊脉右关虽数，然他部 俱极细小无力，乃气血大虚而生火也，法宜大补，不宜清火。公又曰：“往服此药最
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久，甚安。”予再四辨析，体虚致火之原宜补不宜清之理，为制大造丸一方，服后 脾胃渐强，饮食渐增，而火亦渐退。
太夫人又病，环跳穴骨忽然高起寸许，疼痛不已，意谓挫闪所致。请外科正骨者治之，百方不效，痛愈甚。侍御公曰：“兄慧而洞理，为详究得病之源。”予归静思，人之五脏，肺主肤毛，心主血脉，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨。凡骨之病，皆 在肾也。夫人体素虚寒，肾家本弱，前证有火者，由肾虚寒之极反生火也。虚寒甚，致不能约束筋骨，而骨高起，且寒湿令人作痛。遂用大附子一个（重一两者，炮去皮脐），以温其寒；佐苍术一两（米泔水浸炒），以燥其湿。下部之疾，非下行之药不能达。使牛膝肉一两，同研末，酒糊为丸，空心或饿时，酒送下三十丸。药未尽而愈。
①干：干亲。谓没有血缘或婚姻关系而结认的亲戚关系。 ②甘草：明天启抄本无。 ③驱：明天启抄本作“去”。
④释褐：脱去平民衣服。喻始任官职。 ⑤此：明天启抄本作“乃”。
⑥验丧明于眼合羞明：语出《疡医大全·卷三十二·痘疹部》。 ⑦辨：原“辩”，据明天启抄本改。
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