（3） 肱骨内外髁骨折可致肘关节不同程度的肘内、外翻畸形。 【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。
4.科力氏骨折
【概述】科力氏骨折是指桡骨远侧端3cm内的伸直型骨折，是人体最常发生骨折之一，好发于中年及老年人，女性多于男性。
【病史采集】
1. 及时完成病史采集。24小时内完成病历。
2. 内容应包括损伤的原因、性质、时间、部位及伤后处理经过。 【检查】
1. 接诊后应及时完成体格检查，尤其要注意是否合并神经血管的损伤。对尺桡骨干骨折应注意勿遗漏上下尺桡关节脱位。
2. 应拍摄尺桡骨正侧位X线片，尽可能地包括肘、腕关节。?若不可能时应正位包括肘关节，侧位包括腕关节。
3. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】
1．有明显外伤史，科力氏骨折多位间接暴力所引起，常见于跌到，肘部伸展，前臂旋前，腕关节背伸，手掌部着地致伤。应力作用于桡骨远端，使之发生骨折。
2．临床症状体征：腕部部剧烈疼痛，肿胀明显，常波及手背及前臂下段。移位严重者，出现餐叉样畸形，腕关节及前臂旋转活动障碍，手指活动因疼痛而受限。桡骨远端压痛明显，有纵轴叩击痛，触之有骨擦音。尺骨茎突较桡骨茎突更向远侧突出。
3．辅助检查：多x线正侧位片可作出诊断，表现出骨折类型及移位情况。多有以下表现：桡骨远端骨折块向背侧桡侧移位，骨折端向掌侧成角，桡骨短缩，骨折背侧骨质压缩嵌插，桡骨远端骨折块旋后。
【治疗】 一 非手术治疗
1.单纯夹板或石膏固定。
适应证：无移位骨折或裂纹骨折。 操作方法：超腕夹板或石膏托固定。 2.手法复位，夹板或石膏固定。
适应证：有移位骨折或陈旧骨折仅向掌侧成角，或陈旧骨折愈合尚未牢固，经行闭合折骨术后。
操作方法：患者取坐位，患肢前臂旋前，手掌朝下。一助手握其前臂，术者握其腕部，拇指置于骨折远端背侧，其余四肢置于腕掌部，顺势拔伸牵引，矫正重叠及嵌插。将前臂远端旋前，顺纵轴方向猛抖，同时尺偏掌屈腕关节，使之复位。复位后夹板或石膏将腕关节固定于屈腕尺偏位。
3.皮牵引治疗
适应证：老年人桡骨远端粉碎性骨折或经手法整复折端有压缩倾向。 操作方法：手法复位（方法见上），透视下见效果满意后，超腕夹板或石膏固定。于患侧食指中指无名指缠上胶布，夹板或石膏上橡皮筋牵引。
4.骨牵引
适应证：桡骨远端严重粉碎性骨折，手法难以复位，或不稳定骨折，外固定难以固定。
操作方法：手法复位后行掌骨牵引。臂从神经阻滞麻醉下，自第二掌骨头桡侧斜向尺侧钻入克氏针，钻入一根以上掌骨。患者仰卧，患肩外展外旋，肘关节屈曲行掌骨牵引。牵引重量不易过大。
5.手法复位，经皮穿针外固定
适应证：桡骨远端不稳定及粉碎不十分严重骨折，手法复位后单纯石膏及夹板难以维持固定。
操作方法：手法复位成功后，将克氏针从桡骨茎突或远端骨块的尺背侧弯曲处打入桡骨干近端髓腔。或采取桡骨远端牵引复位后，将克氏针通过桡骨茎突穿入直到桡骨干未损伤的皮质处。
6.外固定架
适应证：桡骨远端不稳定骨折，石膏及夹板难以维持复位后位置。 操作方法：外固定架三种类型： ①超关节型 超关节固定易出现腕关节僵硬。②动态外固定架 可早期活动腕关节，应限制背伸。③AO的小型外固定架。固定不通过关节，有利于关节早期活动。
二、手术治疗
适应症：桡骨远端关节内骨折。关节面塌陷大于2mm，或伴有关节面压缩塌陷，手法整复失败或复位后稳定性极差，可考虑手术治疗。
操作方法：手术切口视骨折的类型，可采取掌侧或背侧入路及联合入路。固定可采取克氏针、螺钉或可吸收钉。桡骨远端粉碎骨折或涉及月骨窝的压缩骨折可采取微型钢板固定。粉碎严重或骨嵌插大于5mm桡骨远端骨折必要时植骨。
【疗效标准】
治愈：骨折愈合，对位对线满意，功能及外形或基本恢复。 好转：骨折愈合对位尚满意，或骨折复位欠佳，功能恢复尚可。 未愈：骨折不愈合或畸形愈合，局部疼痛，功能障碍。 【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。
5.股骨颈骨折
【概述】股骨颈骨折是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。多发生于老年人，临床治疗存在的主要问题是骨折不愈合及股骨头缺血性坏死。
【病史采集】
1. 24小时内必须完成病史采集。
2. 内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。
【检查】
1. 患者到院后必须尽快完成体格检查(按照望、触、动、量四个程序进行)。 2. 辅助检查：
（1） 有条件者一定及时摄伤肢X线片检查，必要时根据患者年龄于2周内复查。
（2） 有条件者可行CT检查。
（3） 血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。 【诊断依据】 一、病史
股骨颈骨折多见于老人，亦可见于儿童及青壮年。女性略多于男性。老年人因骨质疏松、股骨颈脆弱，即使轻微外伤如平地滑倒，大粗隆部着地，或患肢突然扭转，都可引起骨折。青壮年人本骨折 少见，若发生本骨折，必因遭受强大暴力如车祸、高处跌下等。此种病人除本骨折外，常合并它处骨折，甚至内脏损伤。
二、症状和体征
伤后患髋疼痛，多不能站立或行走，移位型股骨颈骨折症状明显，髋部疼痛，活动受限，患髋内收，轻度屈曲，下肢外旋、短缩。大粗隆上移并有叩击痛，股三角区压痛，患肢功能障碍，拒触、动；叩跟试验阳性，骨传导音减弱，Shoemakersign（＋），Kaplan交点偏向健侧脐下，Bryant三角底边缩短，大转子在Nelaton线之上。
嵌插型骨折和疲劳骨折，临床症状不明显，患肢无畸形，有时患者尚可步行或骑车，易被认为软组织损伤而漏诊，如仔细检查可发现髋关节活动范围减少。对老年人伤后主诉髋部疼痛或膝部疼痛时，应详细检查并拍摄髋关节正侧位片，以排除骨折。
三、辅助检查
影像学检查：X线检查，可明确骨折部位、类型和移位情况，应注意的是某些线状无移位的骨折在伤后立即拍摄的X线片可能不显示骨折，等2~3周后再进行X线检查，因骨折部发生骨质吸收现象，如确有骨折此时骨折线可清楚地显示。因而临床怀疑骨折者，可申请CT检查或卧床休息两周后再拍片复查，以明确诊断。
【证候分类】
按骨折错位程度分型[Garden分型] （髋关节外科学 毛宾尧主编 人民卫生出版社，1998，189-190）
Ⅰ型 不完全骨折
Ⅱ型 完全骨折，但无错位。
Ⅲ型 骨折部分错位，股骨头向内旋转移位，颈干角变小。
Ⅳ型 骨折完全错位，骨折端分离，近折端可产生旋转，远折端多向后上移位。
【治疗】
应按骨折的时间、类型、患者的年龄和全身情况等决定治疗方案。 一、非手术治疗
1.空心加压螺钉经皮内固定 适应症：GardenⅠ、Ⅱ型骨折。
操作方法：新鲜无移位股骨颈骨折可在透视下直接行2-3枚空心螺钉内固定。先由助手牵引并扶持伤肢轻度外展内旋，常规皮肤消 毒、铺巾、局麻，于股骨大转子下1 cm及3cm处经皮作2-3个长约1cm的切口，沿股骨颈方向钻入2-3枚导针经折端至股骨头内，正轴位透视见骨折无明显移位，导针位置良好，选择长短合适的2-3枚空心加压螺钉套入导针钻入股骨头软骨面下5mm处，退出导针，再次正轴位透视见骨折复位及空心加压螺钉位置良好，固定稳定，小切口缝1针，无菌包扎，将患肢置于外展足部中立位。一周后可下床不负重功能锻炼。
2.手法复位经皮空心加压螺钉内固定术 适应症：GardenⅢ、Ⅳ型骨折。
操作方法：新鲜移位型股骨颈骨折，可由两助手分别相向顺势拔伸牵引，然后内旋外展伤肢复位；或屈髋屈膝拔伸牵引，然后内旋外展伸直伤肢进行复位；或过度屈髋、屈膝、拔伸牵引内旋外展伸直伤肢复位；也可先行骨折牵引快速复位，复位满意后按前述方法进行固定。
3．皮肤牵引术
适应症及操作方法：对合并有全身性疾病，不宜施行侵入方式治疗固定的股骨颈骨折。若无移位则可行皮肤牵引并丁字鞋保持下肢外展足部中立位牵引固定。
4.较小儿童选用钢针固定骨折，较大儿童可用空心螺钉固定。 二、手术治疗
1.空心加压螺钉内固定