青枝骨折，成人闭合性股骨干骨折后，内出血可达1000～1500ml，开放性骨折则更多。
2.症状和体征
伤后肢体剧烈疼痛，不能站立。主动活动丧失，被动活动剧痛。
局部严重肿胀、压痛，功能障碍，大多数病员可有明显短缩、成角及外旋畸形，以及骨异常活动及骨擦感。上段骨折可合并髋关节脱位；下段骨折可合并血管神经损伤及膝部损伤；部分患者早期因失血量大或剧烈疼痛可发生创伤性休克，极少数病人有发生脂肪栓塞综合征的可能，因交通创伤造成的股骨干骨折常合并其它部位的损伤，如髋关节脱位、股骨颈及粗隆间骨折。
3.辅助检查
X线检查可明确诊断及骨折类型，特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏同时存在的其它部位的损伤。
【治疗原则】 一、非手术治疗 1.小夹板固定
适应症：适用于无移位或移位较少的新生儿产伤骨折。
操作方法：将患肢用小夹板固定2～3周。对移位较大或成角较大的骨折，可稍行牵引再行固定。因新生儿骨折愈合快，自行矫正能力强，有些移位或成角可自行矫正。
2.悬吊皮牵引法
适应症：适用于3～4岁以下儿童。
操作方法：将患儿的两下肢用皮肤牵引，两腿同时垂直向上悬吊，其重量以患儿臀部稍稍离床为度。牵开后可采用对挤叩合，端提捺正手法使骨折复位，然后行夹板外固定。一般牵引4周左右。
3.水平皮牵引法
适应症：适用于5～8岁的患儿。
操作方法：用胶布贴于患肢内、外两侧，再用螺旋绷带包住，将患肢放于垫枕或托马氏夹板上，牵引重量为2～3Kg。上l/3骨折屈髋50度－60度，屈膝45度，外展30度位牵引，必要时配合钢针撬压法进行复位固定；中1/3骨折行
轻度屈髋屈膝位牵引；下1/3骨折行屈髋屈膝各45度牵引，以使膝后关节囊、腓肠肌松弛，必要时行一针双向牵引，即在牵引针上再挂一牵引弓向前牵引复位，减少骨折远端向后移位的倾向。4～6周可去牵引，X线复查骨折愈合情况。
4.骨牵引法：
适应症：适用于8～12岁的儿童及成年患者。
操作方法：中1/3骨折及远侧骨折端向后移位的下1/3骨折，用股骨髁上牵引；骨折位置很低且远端向后移位的下1/3骨折，用股骨髁间牵引；上1/3骨折及骨折远端向前移位的下1/3骨折，用胫骨结节牵引。儿童因骨骺未闭，可在髌骨上缘2～3横指或胫骨结节下2～3横指处的骨皮质上穿针牵引。儿童牵引重量约1/6体重，时间约3周，成人牵引重量约为1/7体重，时间约8～10周。上1/3骨折应置于屈髋外展位，中1/3骨折置于外展中立位，下1/3骨折远端向后移位时应置于屈髋屈膝中立位，同时用小夹板固定，第一周床边X线照片复查对位良好，即可将牵引重量逐渐减轻至维持重量（一般成人用5公斤，儿童用3公斤）。若复位不良，应调整牵引的重量和方向，检查牵引装置和夹板松紧，保持牵引效能和良好固定，但要防止过度牵引。对于斜行、螺旋、粉碎，蝶行骨折，于牵引中自行复位，横断骨折的复位需待骨折重叠完全被牵开后才能复位，须注意发生“被对被”错位者，最后行手法复位。骨折临床愈合，去牵引后逐渐
二、手术治疗 1.闭合髓内针内固定：
适应症：适用于股骨上及中1/3的横、短斜骨折，有蝶行骨折片或轻度粉碎性骨折及多发骨折。
操作方法：术前先行骨牵引，重量为体重的1/6，以维持骨折的力线及长度，根据病人全身情况，约在伤后3～10天手术。在大粗隆顶向上做短纵形切口，长约3～4cm，显露大粗隆顶部。在顶端内侧凹陷的外缘，在X线电视监视下插入65cm长的导针，进入髓腔，达骨折线处，复位后，沿导针打入髓内针通过骨折线进入远折端。
2.切开复位加压钢板内固定
适应症：适用于股骨干上、中、下1/3段横行、短斜行骨折。
操作方法：AO方法自上世纪60年代起逐渐普及，可分为加压器钢板和自身
加压钢板两种。手术在平卧位进行，大腿外侧切口，在外侧肌间隔前显露股骨干外侧面，推开骨膜后，钢板置于股骨干外侧。
3.角翼接骨板内固定
适应症：对髓内针不能牢固固定的股骨下1/3骨折，选用角翼接骨板是其适应症。
操作方法：同切开复位加压钢板内固定，此接骨板有角翼，可同时在两个平面进行固定，抗折弯强度是普通接骨板的9.3～19.5倍，是加压钢板的2～7倍。此钢板应置于股骨干的外侧及前外侧。
4.带锁髓内针内固定
适应症：交锁髓内针上有斜行或横行孔道，于骨折远近端分别用1～2枚螺丝钉穿过孔道。适用于几乎所有类型的股骨干骨折，尤其适用于股骨中下1/3骨折及各段粉碎性骨折。
操作方法：术前实施骨牵引1周，患者平卧或侧卧位，在牵引及C臂监视下进行，手法复位后从大粗隆内侧插入导针，经骨折部，达髓腔远端。借助于与髓内针相连的瞄准器于大粗隆下向小粗隆方向，经髓内针近侧横孔穿入一枚螺丝钉，锁住髓内钉。在髁上横孔经髓内针穿入1～2枚螺丝钉锁住远端。术后在床上活动4～5天，依据骨折类型扶拐下地。
5.股骨开放性骨折的治疗 适应症：股骨开放性骨折
操作方法：先行清创闭合伤口后，对粉碎骨折可行牵引治疗，如同闭合骨折处理，有内固定适应症者，可同时行内固定，或于伤后10～14天切口完全愈合后，行内固定治疗。
【疗效标准】
1. 治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。 2. 未愈：未达到上述标准。 【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。
8.髌骨骨折
【概述】髌骨是全身最大的籽骨，是伸膝装置的重要支点，传导并增强股四
头肌作用力，维护膝关节稳定，同时也保护膝关节。
【病史采集】
1. 24小时内必须完成病史采集。
2. 内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。
【检查】
1. 必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。 2. 辅助检查：
（1） 有条件者一定摄伤侧X线片。
（2） 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。 【诊断】
髌骨位于膝前方皮下，一旦骨折，局部压痛，膝关节肿胀、皮下淤血常常十分明显。局部检查常能触摸到骨折凹陷区，伸膝功能丧失。注意排除髌韧带或股四头肌断裂可能。
X线检查可明确骨折的类型及移位程度：
1.横行骨折：骨折片有移位，还可伴有关节囊和髌骨两侧股四头肌扩张部横向撕裂。
2.粉碎性骨折：通常骨折移位较少，关节囊和股四头肌扩张部的撕裂也较少，但髌骨的关节面和股骨髁常有严重损伤。
3.纵行骨折：少数髌骨骨折线呈纵形走向或呈边缘性骨折，膝关节轴位片可明确，此时应与双髌骨畸形相鉴别。
【治疗】
本病治疗包括保守治疗及手术治疗等方法，分别适用于各种类型的骨折。 1.非手术治疗 适合于无移位骨折，移位少于0.5cm，关节面平整或老年体弱的各类髌骨骨折，可采用加压包扎或各种抱膝固定。早期行股四头肌功能锻炼。
2.手术治疗 目的在于恢复关节面平整，恢复伸膝装置连续和完整，早期行膝关节和股四头肌功能锻炼。手术应尽早进行，方式主要有：
（1）切开复位髌骨周围缝合固定后闭合复位经皮髌骨周围缝合。
（2）切开复位内固定，常用固定方法有：克式针、张力带钢丝固定；钢丝或螺钉内固定；抓膑器固定。同时修复关节囊和髌骨两侧股四头肌扩张部横向断裂。
（3）髌骨部分切除，适合于髌骨下极或上极骨折，切除不侵犯关节面的骨折片，将骨断端与髌韧带近端或股四头肌远端缝合。
（4）髌骨全切除，适合于年龄较大，严重粉碎性骨折。髌骨切除，将明显影响膝关节伸膝功能，应谨慎考虑。
【疗效标准】
优：膝关节活动正常，无疼痛，无肌肉萎缩，下蹲正常。
良：膝关节活动接近正常，无疼痛，有轻度肌肉萎缩，行走自如，下蹲稍差。 可：膝关节屈曲受限，但大于90度，有时疼痛，有肌肉萎缩，平地行走无跛行，上下楼以及下蹲不便。
差：膝关节屈曲不足90度，疼痛，有肌肉萎缩，跛行，下蹲困难。 【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。
9.胫骨平台骨折
【概述】胫骨平台骨折又称胫骨髁骨折。该部位主要由松质骨组成，可因撞击、膝内外翻或旋转致伤，造成胫骨髁劈裂或塌陷，骨折常累及关节面，可伴韧带或半月板损伤。因属关节内骨折，治疗要求很高。
【病史采集】
1. 24小时内完成病史采集。
2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。 【检查】
1. 应检查足、 趾活动情况，足背感觉、足背动脉搏动情况。排除神经、血管损伤的可能。
2. 如果病人情况允许，应同时检查膝部侧副韧带及交叉韧带有否损伤。 3. X线检查，摄膝部正侧位片。
4. 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】