外面还有一层软骨膜或滑囊遮盖。剖面中心为骨质。镜下见成熟骨小粱和软骨组织，后者软骨细胞排列似骨骺，幼稚细胞在表层，成熟细胞在深层，而后成骨。 3. 血、尿常规、肝功能、肾功能、血钙、磷、碱性及酸性磷酸酶均无异常。
【诊断标准】
根据患者的临床表现及Ｘ线照片可作出诊断、确诊需行病理检查。
【鉴别诊断】
1. 多发型者需同干骺续连症区别。后者随骨骺发育逐渐长大，到骨骺融合即停止发展。
2. 单发型者有时需同边缘型软骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤相鉴别。
【治疗原则】
1. 体积小，无症状者可不予治疗。
2. 有下列情况需作彻底治疗：1）出现疼痛；2)恶变；3)肿瘤较大合并压迫症状或伴有滑囊炎；4)影响关节功能，肢体功能障碍者。需行手术切除。
手术范围包括骨膜。软骨帽盖、骨皮质及基底周围正常骨质，术中避免伤及临近组织和骨骺板
【出院标准】 手术后拆线可出院。
15.骨囊肿
【概述】也称为孤立性骨囊肿，是一种常见的良性肿瘤病损。 【病史采集】
1. 男多于女，10～15岁儿童最多。
2. 发病部位以长骨干骺端多见，如股骨上段，肱骨上段等。 3. 常为单发，随着骨骺生长，囊肿可移向骨干中部。
4. 多数无明显症状，有时因痛或肢体局部肥厚而就诊。近半数因病理性骨折入院治疗。
【体格检查】
有时可见肢体局部较正常肥厚，发生于下肢者可有跛行，若合并病理性骨折可见患肢功能障碍。
【辅助检查】
1. Ｘ线检查：表现为长管状骨的干骺端密度减低，髓腔中心呈圆形或卵圆形的透光区，边缘清晰而硬化。囊肿内无新骨形成，呈多房型。
2. 病理检查：病灶多为单房，壁薄，内衬完整的薄层纤维膜，囊内为透明或半透明的黄色液体或血性液体。镜下见纤维膜为疏松结缔组织，骨质为正常骨结构。
【鉴别诊断】 1. 纤维异样增殖症。 2. 骨巨细胞瘤。
【诊断标准】
根据患者临床表现及Ｘ线照片作出诊断，确诊需作病理检查。
【治疗原则】
首选病灶刮除植骨术，如果病变范围广泛，术后应做适当外固定，以防止骨质。如已发生病理性骨质者，遵循一般骨折的治疗原则。
【出院标准】
手术者，术后拆线可出院。
16.骨 肉 瘤
【概述】骨肉瘤发生于成骨组织，以能产生骨样组织的梭行基质细胞为特征。结合临床表现、影像学变化及病理学特点将其分为一般型骨肉瘤、骨皮质旁骨肉瘤、继发性骨肉瘤和多发性骨肉瘤，以一般型骨肉瘤和骨皮质旁型多见，继发性指的是继发性骨梗死、畸形性骨炎或良性骨肿瘤放射治疗后的骨肉瘤。
【病史采集】
1. 多为10～25岁青少年，好发于长骨干骺端，以股骨下端和胫骨上端多见。 2. 早期出现患部持续性疼痛，日渐加重，以夜间为甚，全身表现为胃纳差，消瘦，睡眠及精神欠佳，后期呈恶液质表现。
3. 局部肿胀，压痛明显，可扪及肿块；皮肤紧张发亮，表浅静脉曲张，可闻血管杂音。
4. 咳嗽，咯血和胸痛，是发生肺部转移的晚期表现。
【体格检查】
1. 全身检查：一般情况，有无发热、消瘦、恶液质的表现，注意其他部位
有无肿瘤的存在。 2．专科检查：
（1） 肿瘤所在的部位、形状、大小、质地、能否活动、有无压痛。 （2） 局部皮肤是否正常，有无粘连及溃疡。
（3） 局部温度是否增高，有无静脉怒张及血管杂音。 （4） 患肢关节活动是否正常，有无肿胀。 （5） 邻近淋巴结是否肿大，质地，是否可活动。
【辅助检查】
1. Ｘ线检查：可见长管骨干骺端呈偏心性溶骨破坏，界限不清，骨皮质破坏穿破，出现软组织影及不规则骨化区，骨膜增生常呈葱皮状或形成Codman三角。
2.CT检查：能准确显示肿瘤骨的病变范围，软组织侵及情况，及肿瘤与主要血管关系。表现为不同程度的骨质破坏，也可表现为不规则皮质增厚和骨硬化。
3.MRI检查：骨肉瘤的MRI信号错综复杂，其影像学特点取决于肿瘤组织中主要细胞类型和有无出血坏死。
4. 核医学骨显像检查，见病灶局部骨盐代谢异常活跃，可查找有无远处骨转移。
5.实验室检查：贫血、白细胞计数增加或正常、血沉增快、血清碱性磷酸酶增高。
6. 病理检查：肉眼呈粉红色、灰白色“鱼肉样”改变。镜下见多形性基质成分，如梭行基质细胞、大量的圆形或卵圆形核深染的骨母细胞，以及多形性的多核肿瘤细胞。
【诊断标准】
根据患者的临床表现及Ｘ线照片或核磁共振检查，可作出初步诊断，确诊需行病理检查。
【鉴别诊断】 1. 骨髓炎。 2. 尤文氏瘤。
3. 软骨肉瘤。 4. 纤维肉瘤。 5．网状细胞瘤。 6. 骨巨细胞瘤。
【治疗原则】
1. 术前化疗：目前应用较多的是大剂量氨甲蝶呤和长春新碱的联合治疗，手术前应用数个疗程，根据此疗程效果及术后肿瘤标本灭活的比例，再于手术后应用一定的化疗药物及疗程。
2. 手术疗法：根据肿瘤的部位，侵犯的范围、术前的化疗效果，分别采用各种保肢手术，如化疗反应差，肿瘤破坏范围太广者，可采用截肢或关节离断术。 3. 放射治疗：主要用于拒绝手术的病例或术后预防和消除肺的转移，作为综合治疗的一种方法。
【出院诊断】
手术后拆线，经阶段性化疗后可出院休养，定期复查，根据复查情况再拟定进一步治疗方案。
17.断指再植
【概述】断指为肢体与机体的离断。不完全断指虽然有部分组织和机体相连，但如果主要血管断裂，不进行血管吻合肢体远端仍不可存活。
【病史采集】 1. 损伤原因、程度。 2. 损伤时间。
3. 现场和转运入院过程处理和离体手指情况。 4. 失血情况和意识状况。
【体格检查】
1. 注意全身情况，有否合并重要脏器伤。
2. 检查断指平面，骨、关节、血管、神经、肌腱及软组织挫伤程度，创面污染情况等。
【实验室检查】
1. 血常规，出凝血时间，血型，血小板。
2. 伤手正斜Ｘ线片，离体指需置于片内，必要时加侧位片。
【诊断】
1. 完全性断指：是指受伤手指完全离体，无任何组织相连；或仅有少许已严重挫伤的组织相连，但手术中必须切断使之完全离体。
2. 不完全性断指：是指不吻合血管无法存活的受伤手指，伤指残留的相连皮肤不足周径的1/8，其余部分完全断离，或保持连续性的组织少于伤指横截面的1/4。
【治疗原则】 1. 适应证
（1） 拇、示、中三指的单指离断应尽力再植，环、小指离断应根据病人的年龄、职业及患者的意愿决定再植与否。
（2） 一手多指离断，有条件者，应力求全植，但应首先再植主要功能的手指。
（3） 末节断指，对于拇、示、中指末节只要在手术显微镜下能找到适于吻合血管的动、静脉、且软组织无明显挫伤，应予再植。 （4） 小儿断指，只要条件允许，均应尽力再植。
（5） 拇指旋转撕脱性离断，可采用血管、神经、肌腱转位的方法再植。 （6） 拇、示、中指的单指多段离断，均宜再植。 2. 禁忌证
（1） 伤者的健康状况无法耐受手术。 （2） 断指指体损毁。 （3） 断指血管床广泛损伤。
（4） 断指常温缺血时间超24小时，指体不可逆变性。 （5） 断指经浸泡等不恰当处理，致使血管受损伤或指体变性。 （6） 预计再植成功无实用功能恢复者。 3. 操作步骤
（1） 断端清创标记。 （2） 骨、关节内固定。 （3） 修复伸屈肌腱。