（4） 吻合２～４条指背静脉。 （5） 吻合１～２条指固有动脉。 （6） 缝合指固有神经。 （7） 合理包扎伤口。
【疗效及出院标准】
1. 完全成活：再植指组织存活，骨折获骨性连接，恢复保护性感觉和良好运动功能。
2. 部分成活：再植指部分指体存活，获部分功能。
3. 存活和部分存活：再植指指体完全或部分生存，无功能恢复。
4. 基本出院标准是再植指存活，伤口愈合。通常再植指维持血运１周以上，伤口无感染者可出院。
18.肩关节脱位
【概述】肩关节脱位在全身大关节脱位中约占38%-40%，多发生在青壮年，男多于女。其中青年95%以上为前脱位，其次为后脱位，而上脱位及下脱位则十分罕见。
【病史采集】
及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。
【检查】
1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。 2. 肩峰突出成“方肩”，肩峰下有空虚感。 3. Dugas征阳性，为特有体征。
4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】
1. 有肩部直接撞击史。 2. 具备特有的脱位体征。
3. X线片显示可分为前后脱位或骨折。 4. 有条件者可行CT检查。
【治疗原则】
1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有: （1） Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。
（2） Kochors法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。 （3） Milch法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。肩关节复位后，将上肢贴胸，屈肘位三角巾固定3周；合并有大结节撕脱骨折，当肱骨头复位后骨折也随之复位了，无须特殊处理。
2. 陈旧性关节脱位:
（1） 部分患者在麻醉下，手法复位仍可成功。
（2） 复位失败者可切开复位，清除关节内瘢痕(及)或碎骨块，复位肱骨头。有再脱位趋势者，行肩胛下肌移位术等。
【疗效标准】
1. 治愈：关节及骨折片达到解剖位置。无骨化肌炎形成下，关节活动受限，经过刻苦的功能锻炼活动3个月左右，能达到正常的活动范围。 2. 好转：存在不同程度的骨化性肌炎，关节活动较正常范围略小。 3. 未愈：关节未复位，功能障碍。
【出院标准】
关节复位，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。
19.肘关节脱位
【概述】肘关节脱位常见，由于解剖结构特殊，易发生后脱位，前脱位少见，可同时伴有外侧或内侧移位。
【病史采集】 1. 及时完成病史采集。
2. 了解全身情况，排除其他损伤。
【检查】
1. 肘部明显畸形，肘关节弹性固定于半伸位，肘后三角失去正常关系，鹰嘴后凸畸形。
2. 摄X线片可了解关节脱位情况和排除骨折。 3. 注意指端血供及活动、感觉情况。
【诊断】
1. 伸肘位跌伤，肘关节特有的畸形及弹性固定。 2. X线片证实。
3. 注意排除合并正中神经、尺神经及动脉损伤。
【治疗原则】
1. 复位：手法复位均能成功，同时需注意纠正侧方脱位，关节腔内积血较多时应抽除。
2. 固定：用长臂石膏托外固定屈肘90°位3周。
【疗效标准】 1. 治愈：
（1） X线摄片达到解剖复位。
（2） 经过功能锻炼，达到正常活动范围。 2. 好转：关节复位，但功能部分受限。
【出院标准】
关节复位，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。
20.髋关节脱位
【概述】髋关节为人体最大的关节，其为杵臼关节，关节面较深，周围关节囊及周围韧带坚强，具有良好的稳定性，只有在强大暴力下才会脱位。注意是否伴有内脏损伤及髋部骨折。根据脱位后的位置关系分为前脱位、后脱位、中心脱位，以后脱位常见。
【病史采集】
1. 及时完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。 2. 全面了解全身损伤情况，首先处理危及生命的损伤。 【检查】
1. 髋痛：主动活动丧失，被动活动可引起剧痛。
2. 按股骨头脱出的方向，分为后脱位、前脱位、中心脱位，各有其特点。
(1) 后脱位下肢弹性固定在屈曲、内收、内旋、屈曲畸形位，大粗隆位于Nelaton线后上方。
(2) 前脱位下肢呈外展、外旋、屈曲畸形位，大粗隆位于Nelaton线前方，?会阴外侧可触及股骨头。
(3) 中心型脱位：无明显畸形，肢体可短缩，有轴心扣击痛等。 3. 有可能合并坐骨神经损伤，体查勿疏忽。
4. X线片可明确脱位方向及有无髋臼骨折及股骨颈骨折。 5. 有条件尽量行CT检查，排除关节腔内有无骨片存留。
6. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】
1. 明显的外伤史，多为屈髋位时自前方作用于膝部的强大暴力沿大腿轴线传导到髋部的受伤机制。
2. 有典型的畸形变，和髋关节的弹性固定。 3. X线片所示。
【治疗原则】
早期复位、固定，必要时手术治疗。定期射片检查有无股骨头坏死。 1. 及早采取复位措施，一般有腰麻或硬膜外麻醉下进行，常用手法有： (1) Allis法：此法适用于前、后脱位，且安全易复位。 (2) Bigelow法：即“?”号法复位，适用后脱位。
(3) 复位后处理：髋关节复位后均需行患肢外展牵引3～4周。
2. 中心型脱位：不需手法复位，伤侧关节外展30度、中立位股骨髁上大重量牵引，同时固定骨盆将股骨头从盆腔内拉出，便于髋臼底骨折复位愈合。 3. 手术适应证：伴有盂缘骨折、关节间隙有碎骨片影响复位或活动，应切开取出碎骨片并骨折复位内固定；术后维持下肢外展位牵引10周。
【疗效标准】
1. 治愈：关节功能活动正常。复查X线片示关节解剖复位，关节腔内无异物。
2. 好转：功能不同程度受限，其它条件同上。
【出院标准】
关节复位，无近期并发症，可出院，院外功能锻炼及门诊随访。