者。
（1） 前路术式：目的是彻底减压、稳定颈椎。
（2） 后路术式：目的是扩大椎管，解除脊髓压迫，尽量减少颈椎后部结构的损伤。
【疗效及出院标准】
1. 非手术治疗一般在门诊治疗，临床症状减轻或消失可认为显效。疗效评估目前无统一标准。
2. 手术治疗在术后拆线，无近期并发症可出院随访治疗。疗效评估可参考《颈椎病脊髓功能状态40分评定标准试行方案》。
12.腰椎间盘突出症
【概述】腰椎间盘突出症是指腰椎间盘退行性改变、纤维环破裂、髓核突出压迫神经根或马尾神经产生的临床症候群。
【病史采集】
1．发病时间，是否有外伤史或慢性积累性受伤史。 2．腰腿痛的位置、性质、持续时间、与运动的关系。 3．每次发作的诱因，既往的治疗情况。 4．是否出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。
【体格检查】 1．腰椎侧凸。 2．腰部活动受限。 3．压痛及骶棘肌痉挛。
4．直腿抬高试验及加强试验阳性。
5．感觉异常：腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退；骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退。
6．肌力下降：腰5神经根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神经根受累者趾及足跖屈力减弱。
7．反射异常：骶1神经根受压，踝反射减弱或消失；马尾神经受压，肛门
反射减弱。
【辅助检查】
摄Ｘ光片、CT、MRI、Ｘ线造影，Ｂ型超声，电生理检查等。
【诊断及分型】
根据病史、症状、体征及影像学表现可作出初步诊断。主要的症状及体征有： （1）腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性。 （2）在L4/5或L5/S1棘突韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射痛。
（3）小腿前外及后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退。患侧跟腱反射减退或消失。
【鉴别诊断】 1. 腰椎结核
腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧烈。X线片上可见椎体或椎弓根的破坏，椎间隙变窄，CT扫描对X线片不能显示的早期局限性结核病灶有独特的诊断价值。
2.椎体转移瘤
转移瘤疼痛剧烈，夜间加重，患者体质较弱，可查到原发肿瘤，X线片可见骨质破坏。
3．椎管狭窄症：主要临床特点是神经源性间歇性跛行、下腰痛、马尾神经或腰神经根受压表现，需仔细研判Ｘ线片、造影、CT、MRI、才可作出鉴别。约30～40％的腰椎间盘突出患者同时合并椎管狭窄症。
【治疗原则】
绝大多数的病人经非手术疗法可缓解症状，经严格非手术疗法，或有马尾神经受压表现的病人可行髓核摘除术。 1. 非手术治疗
（1） 卧床休息：必须坚持３周以上，之后带腰围起床作适度的活动。 （2） 持续牵引。 （3） 理疗。
（4） 硬膜外封闭疗法：醋酸强的松龙25mg（或康宁克通A40mg），加2%利
多卡因4～6ml行硬膜外封闭注射，每５～７天１次，３次为一疗程，间歇２～４周可再用一疗程。 2. 手术治疗
（1） 目的：解除压迫。
（2） 原则：有限术野，充分减压，维持稳定。
（3） 适应症：1.非手术治疗无效或复发，症状较重，影响工作和生活；2.神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂随和碎片突出至椎管者；3.中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者；4.合并明显的腰椎椎管狭窄者。
可根据突出物的大小，患者体质等决定手术方式，如椎间盘镜下髓核摘除术、开窗髓核摘除术、半椎板或全锥板切除术，如手术对椎体稳定性破坏较大，宜同时行内固定及植骨融合术。
【疗效及出院标准】
1. 非手术疗法常在门诊进行，临床症状消失并稳定一定时期则为临床治愈。 2. 手术治疗：病人术后临床症状逐渐消失，神经功能逐渐恢复，无近期并发症则为临床治愈，拆线后可出院，门诊随访。
13．骨与关节结核
【概述】：结核菌通过循环系统侵入骨或关节内而造成一系列的病理变化，产生临床症状，称为骨与关节结核。此病多继发与肺结核。
【病史采集】
1. 二十四小时内必须完成病历。 2. 病史采集的内容应包括：
（1） 病史：常有肺结核病史和结核接触史，好发于儿童和青年，一般为慢性进行性的病程。
（2） 全身表现：同肺结核一样主要显现其毒性症状和慢性消耗性改变，包括发热（常为低热）、盗汗、食欲减退、消瘦及贫血等。
（3） 局部表现：患部出现疼痛、肿胀，关节活动受限，肌肉疼痛、萎缩，关节畸形，寒性脓肿及窦道等。
【体格检查】
患部出现疼痛、肿胀，关节活动受限，肌肉疼痛、萎缩，关节畸形，寒性脓肿及窦道等。 【辅助检查】
1. 实验室检查：贫血、血沉增快；脓液结核菌培养阳性。结核菌素试验阳性，该试验对五岁以下儿童在早期诊断上有帮助。
2. Ｘ线检查：是诊断骨关节结核的重要手段之一，能确定病变的部位和程度，对早期诊断和指导治疗都有重要价值。
3. CT检查：对于脊柱结核、CT较一般的Ｘ线检查更具优越性、不仅能发现椎体、椎间盘以及附件的改变，还可发现其周围软组织的改变，从而确切定位、也给定性及手术治疗提供依据。
4. 病理检查：对于早期和不易诊断的滑膜结核和骨关节结核可以取活组织做病理检查，一般即可确诊。 【诊断标准】
1. 具有结核病史或结核接触史，全身有结核毒性症状，于骨关节局部出现疼痛、肿胀、关节活动受限、寒性脓肿及窦道者，结合实验室检查、Ｘ线检查、CT检查及病理检查，一般可作出明确诊断。
2. 凡诊断不明确而又怀疑骨关节结核者应同下列疾病进行鉴别诊断： （1） 类风湿性关节炎。 （2） 化脓性关节炎。 （3） 化脓性骨髓炎。 （4） 骨肿瘤。
（5） 色素性绒毛结节性滑膜炎。 （6） 嗜酸性肉芽肿。
【治疗原则】
1. 全身治疗 支持疗法、增加营养、抗结核药物。化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合用药。
2. 局部治疗 （1）关节制动，脓肿穿刺，局部注射异烟肼；（2）手术清除病灶：滑膜切除，脊髓减压，关节融合，人工关节置换。
【疗效标准】
1. 治愈：
（1） 全身情况良好，体温正常，食欲好、血沉正常。 （2） 局部无明显症状，无脓肿或窦道。
（3） Ｘ线片显示脓肿消失或钙化，无死骨或己被吸收。符合上述三项者表示病变己好转。
（4） 起床活动一年或参加工作半年后仍能保持上述三项指标者表示己治愈。
2. 未愈：若治疗后经过一段时间的活动后，一般情况变差，症状复发、血沉增快，表示病变未治愈。
14. 骨软骨瘤
【概述】骨软骨瘤又称为外生骨疣，是发生于骨表面的具有软骨帽的骨性突起，实质上是生长方向的异常和长骨干骺区再塑形的错误，是最常见的良性骨肿瘤。
【病史采集】
1. 青少年发病，10岁左右居多，男多于女。 2. 肿瘤所在部位可遍及全身，以膝关节附近多见。 3. 肿瘤生长缓慢，骨骺融合后，肿瘤停止生长。
4. 症状以肿块为主，常无疼痛，少数肿瘤可压迫邻近血管、神经及关节，引起相应的压迫症状和功能障碍。
5. 有单发和多发两种，后者有遗传性，常引起骨骼发育异常。
【体格检查】
肿瘤好发于长骨骨骺附近，多见于股骨下端和胫骨上端，瘤体较大时可呈局部肿块，当靠近血管、神经、关节附近时可引起相应的压迫症状及关节功能障碍。若肿瘤呈多发型者，常可见合并骨骺发育障碍而出现的肢体畸形。
【辅助检查】
1. Ｘ线照片可见长骨干骺端呈骨性外突增生物，边界清楚，肿瘤基底部可为细蒂状或广基状。若钙化影增多或基部骨质有破坏时，则为恶变征象。 2. 病理检查：菜花状骨块，外围为软骨层，儿童较厚，成人较薄。软骨层