1. 症状
伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，不能站立和行走。 2.体征
髁部及侧副韧带压痛，膝关节肿胀，关节液穿刺检查可抽得带脂肪滴的血液。 3.辅助检查 正确诊断与分类则需要进行X线及CT检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。
Ⅰ型：单纯胫骨外髁劈裂骨折。 Ⅱ型：胫骨外髁劈裂伴关节面塌陷骨折。 Ⅲ型：单纯中央型塌陷骨折。
Ⅳ型：内髁骨折，可单纯劈裂，也可为粉碎或塌陷型骨折，常累及胫骨棘。 Ⅴ型：双髁骨折，胫骨内外髁同时劈裂，但其下部的干骺端与骨干仍保持连续。
Ⅵ型：胫骨髁骨折，同时伴有干骺端与骨干分离。
诊断时必须明显是否伴有内外侧副韧带、前交叉韧带或半月板损伤，因此需要MRI或膝关节镜检查。
【治疗】
胫骨髁骨折属关节内骨折，应按关节内骨折要求早期切开复位、骨折内固定，解剖复位关节面，恢复关节的力线及稳定性，早期不负重关节功能锻炼，最大限度地恢复关节功能。注意韧带或半月板损伤的治疗。
1. Ⅰ型骨折 单纯的髁骨骨折若能手法复位，可用石膏固定，否则宜切开复位内固定。
2. Ⅱ型骨折 若骨片塌陷超过8mm或不稳定，应做切开复位，内固定。骨折整复后如留有空隙，应植骨。
3. Ⅲ型骨折 如中央塌陷区不超过10mm，外侧皮质仍完整，关节稳定，可采用石膏、支具等固定。若塌陷超过10mm，或有明显外翻不稳定，应手术复位，骨折片下填塞植骨片，并用螺钉或接骨板固定。
4. Ⅳ型骨折 治疗原则与前几型相类似，往往是高能量损伤，常累及胫骨棘，伴有交叉韧带或侧副韧带损伤，尽量在关节镜辅助下一并修复。
5. Ⅴ型骨折 往往是高能量损伤，软组织损伤严重，骨折极不稳定，应切开
复位内固定并做植骨。内髁亦应固定，关节镜下恢复关节面平整，注意保护软组织。
6. Ⅵ型骨折 与Ⅴ型骨折相似，常需手术整复，采用螺钉或接骨板固定。 【疗效标准】
1. 治愈：术后复查骨折复位好，疼痛症状消失，膝关节屈伸活动接近正常。 2. 好转：骨折复位良好，疼痛基本消失，膝关节活动仍有部分障碍。 3. 未愈：未达到上述标准。 【出院标准】
骨折功能复位，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。
10.跟骨骨折
【概述】跟骨骨折较其他跗骨骨折更为常见。跟骨主要为骨松质，遭受暴力损伤后常引起粉碎性塌陷骨折，造成治疗困难。跟骨解剖形态有其特殊性，正常跟距角为25°-40°，跟骨前后关节面形成Gissane交叉角为135°±10°，这对评估骨折的严重程度和评价复位效果有重要参考意义。
【病史采集】
1. 24小时内完成病史采集。
2. 内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。 3. 受伤原因多为高处跌下，足跟着地压缩所致，常伴有胸腰椎骨折，勿误诊。
【检查】
1. 临床检查：局部肿胀、压痛、功能障碍。全身的系统检查。 2. X线检查：摄跟骨侧及轴位片。
【诊断】
1. 症状与体征 典型的跟骨骨折临床表现包括后跟痛，肿胀。淤血、跟骨横径增宽、跟部外翻畸形、足底扁平，应注意有无脊柱骨折。
2. 辅助检查 正确诊断与分类则有赖于X线及CT检查，了解骨折移位、塌陷方向及程度。
（1）侧位片对识别骨折线、跟距角和Gissane角，明确关节面塌陷及骨片旋转程度有一定帮助。
（2）特殊的斜位片能更清楚地显示距骨下关节。
（3）跟骨轴位片能清晰显示距下关节面载距突解剖形态和跟骨宽度。 （4）CT加三维重建检查对诊断有重要参考价值。 【治疗原则】
1. 不累及跟距关节面的骨折，治疗较为简单，手法复位，小腿管型石膏固定4-6周即可，但应注意跟骨包括足弓的塑形。对鸟嘴状撕脱骨片分离者，若手法复位失败，应切开复位内固定。
2. 累及跟距关节面的骨折治疗较为复杂，意见尚不统一。有人主张对严重跟骨骨折，尤其粉碎性骨折早期可不做任何处理，仅用棉垫绷带包扎，防止水肿发生。肿退后石膏固定。
手术治疗适应症：明显移位的跟骨关节内骨折，明显压缩和增宽的跟骨关节外骨折。
目的：恢复关节面，恢复跟距角和Gissane角，恢复跟骨宽度，恢复正常解剖关系，采用异形接骨板内固定，空隙内应植骨，术中应注意软组织的保护，术后引流
【疗效标准】
1. 治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，行走不受影响。 2. 好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响。 3. 未愈：未达到上述标准者。
【出院标准】
骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。
11. 颈 椎 病
【概述】颈椎椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现为颈椎病。
【病史采集】
1. 年龄：多发生于40岁以上。
2. 病史：缓慢，症状时轻时重，反复发作。
3. 症状：头、颈、肩疼痛；上肢放射性麻木或疼痛；下肢乏力，行走不稳；大小便功能失常；体位性眩晕或曾有猝倒发作；眼花、耳鸣、心动过速或心前区
疼痛。
【分类】根据不同组织结构受累而出现的不同临床表现，将颈椎病分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型、食道压迫型及混合型。
【体格检查】 1. 颈、肩部压痛点。
2. 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。 3. 旋颈试验阳性。
4. 四肢肌力减退，躯干感觉平面障碍。 5. 病理神经反射征阳性：霍氏征，巴氏征。 6. 四肢肌张力增高，腱反射亢进。
【辅助检查】
摄颈部Ｘ光片、CT、MRI、肌电图、椎动脉造影等。
【诊断和鉴别诊断】 1. 一般原则：
（1） 临床症状与影像学表现一致可确诊。
（2） 有典型的临床表现而影像学正常，应除外其它疾病方可作出诊断。 （3） 仅有影像学表现而无典型临床症状，诊断不成立。 2. 分型： （1） 颈型：
主诉头、颈、肩疼痛，并伴有相应的压痛点。 1） Ｘ光片显示颈椎不稳。
2） 应排除落枕、风湿性肌纤维组织炎、肩周炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛。 （2） 神经根型：
1） 典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经支配的区域相一致。
2） 压颈试验或臂丛牵拉试验阳性。 3） 影像学表现与临床症状相符合。 4） 痛点封闭无显效。
5） 除外颈椎外可致上肢疼痛为主的疾病，如：肿瘤，胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等。 （3） 脊髓型：
1） 出现颈脊髓损害的表现。
2） Ｘ光片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。 3） 行CT、MRI或脊髓造影了解脊髓压迫情况。
4） 除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。 （4） 椎动脉型：
1） 曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕。 2） 旋颈试验阳性。
3） Ｘ光片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。 4） 多伴有交感神经症状。
5） 除外眼源性、耳源性、颅内性、心血管性眩晕。 6） 除外椎动脉Ⅰ段、Ⅲ段受压所引起的基底动脉供血不全。 7） 行椎动脉造影以明确诊断并以此决定是否手术。
（5） 交感神经型：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等。Ｘ片有颈椎失稳、退变表现，椎动脉造影阴性。
（6） 其它：如颈椎椎体鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难。 【治疗原则】
颈椎病的绝大多数应采取非手术治疗，只有少数病人需要手术治疗。 1. 非手术治疗：
（1） 颈椎牵引疗法：用枕颌布带牵引，重量３～６公斤；每日１～３次；每次1/2～４小时。 （2） 理疗。 （3） 围领或颈托。
（4） 药物治疗：非甾体类消炎止痛药，维生素类药及中医中药。 2. 手术治疗：
适应于脊髓型或其它几型经长期非手术疗法无效，严重影响正常生活或工作