《中国医学前沿杂志（电子版）》 2015 年第 7 卷第 3 期 ● 中国
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性的血管病变，血糖升高，血小板黏附、聚集增强， 抗凝血因子减少，红细胞脆性增加，造成牙龈等口 腔组织缺血缺氧，血管内皮损伤，容易受到细菌及 其产物如内毒素的侵袭。同时糖尿病患者伤口愈合 障碍，导致口腔病变迁延难愈。急性感染若不及时 治疗可能危及生命。另一方面，牙周炎等口腔慢性 炎症对糖尿病的代谢控制有负面影响，于是便产生 了口腔糖尿病学（ stomatodiabetology）的概念。 16.7.1 糖尿病口腔疾病的种类
（ 1）口腔黏膜病变 ：糖尿病患者唾液减少，表 现为口腔黏膜干燥，失去透明度，有触痛和烧灼痛， 味觉障碍。由于口腔黏膜干燥，自洁能力下降，易 受到微生物侵入，临床多见感染性口炎、口腔白色 念珠菌病。
（ 2）龋齿 ：糖尿病患者唾液质和量发生改变， 自洁能力下降，助长菌斑形成和黏附在牙齿表面上。 龋齿在糖尿病患者中普遍存在。
（ 3）牙龈炎和牙周炎 ：糖尿病患者牙周组织易发 生感染，临床表现为牙龈肿胀充血、水肿、疼痛，牙 周部位可发生牙周脓肿、牙周袋形成，并有脓性渗出。 （ 4）牙槽骨吸收和牙齿松动脱落 ：糖尿病患者 龋缘出现肉芽肿及牙周袋形成，牙周袋内可有积脓， 随之牙齿周围齿槽骨吸收，导致牙齿松动、脱落。 随患者年龄增大，牙槽骨吸收和牙齿松动脱落现象 更为普遍。
（ 5）颌骨及颌周感染 ：口腔颌面部有互相连通 的筋膜间隙，上至颅底，下达纵隔，内含疏松结缔 组织，抗感染能力低，在发生化脓性炎症时可以迅 速蔓延。进展的龋齿根尖炎及齿龈炎极易波及颌骨 及颌周软组织。糖尿病患者免疫机能下降致炎症扩 展更加严重，出现皮肤红肿、局部剧烈疼痛、张口 受限、高热、白细胞计数升高，可诱发 DKA。 16.7.2 糖尿病口腔疾病的防治
（ 1）一般治疗 ：保持口腔环境清洁，去除局部 刺激因素，如牙石、不良修复体、用口呼吸、食物 嵌塞等。保持口腔卫生有助于减少感染。提倡患者 定期口腔检查，养成良好的卫生习惯。
（ 2）控制血糖 ：加强血糖控制，有助于口腔病 变的治疗，建议患者进行 SMBG。
（ 3）控制感染 ：因口腔颌面部感染极易扩散， 因此对牙龈炎、颌面部感染等应积极控制，防止炎 症进一步蔓延导致病情恶化，可在病原微生物检查 的基础上选择合适的抗菌素。 （ 4）对症、支持治疗。
16.8 糖皮质激素与糖尿病 内源性（库欣综合 征）和外源性（激素治疗）糖皮质激素增多与糖尿 病和高血糖关系十分密切。 20% ～ 60% 的库欣综 合征患者出现糖耐量减低或糖尿病。长期使用糖皮 质激素治疗的患者，发生糖尿病的风险增加 36% ～ 131%，与糖皮质激素使用剂量和时间呈正相关关系。 糖皮质激素促进肝脏糖异生与糖原分解，增加
肝糖输出，以及减少骨骼肌和脂肪组织对葡萄糖的 利用，因此降低胰岛素敏感性 ；另一方面，糖皮质 激素通过直接作用，使胰岛 β 细胞功能受损，导致 代偿胰岛素抵抗分泌足够量的胰岛素能力受损，因 而出现高血糖。
临床观察发现，糖皮质激素所致的高血糖，常 以餐后高血糖为主，空腹血糖可正常。因此，应用 OGTT 筛查糖皮质激素所致的高血糖显得十分重要。 当然，随着疾病进展，空腹血糖也随之增高。使用外 源性糖皮质激素的患者，在停用糖皮质激素后，血糖 可恢复正常。但也有部分患者出现永久性高血糖。长 期糖皮质激素增多还可引起血脂紊乱（总胆固醇和甘 油三酯升高）和心血管疾病等多种并发症。 糖皮质激素所致糖尿病首选胰岛素治疗。对于 早上一次顿服糖皮质激素的患者，可给予早餐前中 效胰岛素。中效胰岛素的起效时间和达峰时间正好 与糖皮质激素血药浓度变化一致。一日多次服用糖 皮质激素的患者可使用预混胰岛素或一日多次注射 短效胰岛素加基础胰岛素。对于血糖轻度或中度升 高（随机血糖 12.2 mmol/L 以下）的患者，可使用 口服降糖药。由于接受糖皮质激素治疗的患者，多 有肾脏、肝脏、肺部等方面的疾病，故尤其需注意 药物的不良反应。对于内源性糖皮质激素增多的库 欣综合征患者，应主要治疗原发病。
16.9 抑郁症 糖尿病患者抑郁症的患病率显著高 于非糖尿病人群，糖尿病和抑郁症之间可能存在双 向的因果关系。我国江苏省数家医院糖尿病患者
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门诊问卷调查显示，糖尿病患者抑郁症患病率达 50%，其中有 4% 左右是需要治疗的抑郁症。伴有 抑郁症的糖尿病患者血糖不易得到满意控制，微血 管和大血管并发症的发生风险可能高于普通糖尿病 患者。有证据表明，抑郁、焦虑等负性情绪可加重 糖尿病的病情，抗抑郁治疗可改善糖尿病抑郁症患 者的抑郁状态。但某些抗抑郁药物可能对血糖控制 和体重造成影响。最近研究显示，短期使用应激及 抗抑郁药物会导致体重的长期增加（增幅可≥基线 体重的 7%），并伴随骨骼及脾重量的增加。 ADA 在 2012 糖尿病指南中强调心理健康是糖尿病管理 的一部分，心理状态的评估应始终贯穿糖尿病治疗。 IDF 在同年的临床指南中针对糖尿病患者心理干预 提出，当患者有以下表现时应将其转诊至具备糖尿 病知识的精神科医师就诊 ：抑郁症、焦虑症、人格 障碍、药物成瘾、认知功能障碍等。改善糖尿病患 者的代谢异常和抑郁症状，帮助患者及早摆脱不良 心理，恢复自信，有助于提高患者的生活质量。
16.10 精神疾病、人类免疫缺陷病毒 / 艾滋病 （ HIV/ AIDS） 和糖尿病 已在欧美人群中证实，精神分 裂症患者比普通人群罹患代谢综合征的风险大。治 疗精神异常和 HIV/AIDS 的某些药物有诱发或加重 糖尿病的不良后果，并且有增加心血管疾病的危险。 抗精神病药物（特别是第二代药物）可增加肥胖、 2 型糖尿病和血脂异常的发生风险。
治疗 HIV/AIDS 的高活性抗逆转录酶病毒药物 可导致血脂异常和胰岛素抵抗，尤其是使用蛋白酶 抑制剂时。建议在选择精神疾病和抗 HIV 感染的 治疗方案时要考虑这些不良反应。开始上述药物治 疗前，应检查患者的血糖和血脂，询问是否存在其 他危险因素，如高血压、肥胖、吸烟史和特殊疾病 家族史。使用抗精神病药物的患者每个月测量 1 次 血糖和体重，治疗过程中体重增加者应进行常规血 液生化检查。
附录
附录 1 本指南常用名词术语英文缩略语释义 ABI ：踝肱指数（ ankle-brachial index） ACCORD ：控制糖尿病心血管风险行动研究（ Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes）
ADA ：美国糖尿病学会（ American Diabetes Association） ADVANCE ：糖尿病与血管疾病行动研究（ Action in Diabetes and Vascular Disease）
AHI ：睡眠呼吸暂停低通气指数（ apnea hypopnea index）
ARB ：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ angiotensin Ⅱ receptor antagonist）
BMI ：体质指数（ body mass index）
BPD ：胆胰旁路术（ biliopancreatic diversion） CARDS ：阿托伐他汀糖尿病协作研究（ Collaborative Atorvastatin Diabetes Study）
CDS ：中华医学会糖尿病学分会（ Chinese Diabetes Society）
CPAP ：持续气道正压通气治疗（ coutinuous positive airway pressure）
CSII ：持续皮下胰岛素输注（ continuous subcutaneous insulin infusion）
DAN ：糖 尿 病 自 主 神 经 病 变（ diabetic autonomic neuropathy）
DCCT ：糖尿病控制与并发症试验（ Diabetes Control and Complications Trial）
DKA ：糖尿病酮症酸中毒（ diabetic ketoacidosis） DPN ：糖 尿 病 周 围 神 经 病 变（ diabetic peripheral neuropathy）
DPP-4 ：二肽基肽酶Ⅳ（ dipeptidyl peptidase Ⅳ） DPP ：预防糖尿病计划研究（ Diabetes Prevention Program） DSPN ：糖尿病远端对称性多发性神经病变（ diabetic distal symmetric polyneuropathy）
eGFR ：估算肾小球滤过率（ estimated glomerular fltration rate） GADA ：谷氨酸脱羧酶抗体（ glutamic acid decarboxylase antibody） GFR ：肾小球滤过率（ glomerular fltration rate） GLP-1 ：胰高血糖素样肽 -1（ glucagon-like peptide-1） HbA1c ：糖化血红蛋白（ glycosylated hemoglobin A1c）
HDL-C ：高密度脂蛋白胆固醇（ high density lipoprotein-cholesterol）
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HHS ：糖尿病高血糖高渗透压综合征（ hyperglycemia hyperosmolar state）
HOT ：高血压最佳治疗试验（ Hypertension Optimal Treatment Trial）
HPS-DM：英国心脏保护研究 - 糖尿病亚组试验（ Heart Protection Study-Diabetes Mellitus）
IA-2A ：人胰岛细胞抗原 2 抗体（ human islet antigen-2 antibody）
ICA ：胰岛细胞抗体（ islet cell antibody）
IDF ：国际糖尿病联盟（ International Diabetes Federation） ISPAD：国际糖尿病联盟儿童青少年学会（ International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes）
LAGB ：腹腔镜下可调节胃束带术（ laproscopic adjustable gastric banding） LEAD ：下肢动脉粥样硬化病变（ lower-extremity arterial disease）
LSG ：腹腔镜袖状胃切除术（ laparoscopic sleeve gastrectomy）
MODY ：青少年的成人起病型糖尿病（ maturity onsetdiabetes mellitus in youth）
NCD ：非传染性疾病（ noncommunicable disease） NCEP-ATP Ⅲ ：美国国家胆固醇教育纲要成人教育组
第 3 次报告（ National Cholesterol Education Program-Adult Treatment Panel Ⅲ）
NPDR ：非增殖性糖尿病视网膜病变（ non-proliferative diabetic retinopathy）
OGTT ：口服葡萄糖耐量试验（ oral glucose tolerance test）
OSAHS ：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome）
PCOS：多囊卵巢综合征（ polycystic ovarian syndrome） PDR ：增殖性糖尿病视网膜病变（ proliferative diabetic retinopathy）
PSG ：多导睡眠图仪（ polysomnogram）
PTA ：经皮球囊扩张术（ percutaneous transluminal angioplasty） RYGB ：胃旁路术（ Roux-en-Y gastric bypass） SaO2
：动脉氧饱和度（ arterial oxygen saturation）
SMBG ：自我血糖监测（ self monitoring of blood glucose） TZDs ：噻唑烷二酮类（ thiazolidinediones） UKPDS ：英国前瞻性糖尿病研究（ the United Kingdom Prospective Diabetes Study）
VADT ：美国退伍军人糖尿病研究（ Veterans Affairs Diabetes Trial）
附录 2 糖尿病初诊和随诊简要方案 1 初诊
1.1 为确定个体化的治疗目标，初诊时要详细询问糖尿病 及其并发症的临床症状、了解糖尿病的家族史。对已经诊 断的糖尿病患者，复习以往的治疗方案和血糖控制情况， 并进行以下体格检查和化验检查（表 16）。
（ 1）体格检查 ：身高、体重、计算 BMI、腰围、血压 和足背动脉搏动。
（ 2）化验检查 ：空腹血糖、餐后血糖、 HbA1c、总胆 固醇、甘油三酯、 LDL-C、 HDL-C、尿常规、肝功能、肾 功能。 1 型糖尿病、血脂异常和年龄＞ 50 岁的女性测定血 清促甲状腺激素（ TSH）。
（ 3）特殊检查：眼底检查、心电图和神经病变相关检查。 若条件允许，应检测尿白蛋白和尿肌酐。
1.2 制订最初需要达到的目标及应采取的措施 综合患者 的年龄、心血管疾病史等情况，确定个体化的血糖控制最 初目标。帮助患者制订饮食和运动方案，肥胖者确定减轻 体重的目标。建议患者戒烟、限酒。根据患者的具体病情 处方合理的降糖药物并指导药物的使用。教育患者进行自 我血糖监测如血糖测定的时间和频度，并做好记录。告知 患者下次随诊的时间及注意事项。 2 随诊
查看患者血糖记录手册，分析化验结果如空腹和餐后 血糖、 HbA1c。讨论饮食及运动方案的实施情况，询问药 物的使用剂量、方法及不良反应。确定下一步要达到的目 标和下一步治疗方案。对于血糖控制平稳并达标的患者建 议每年测定 2 次 HbA1c ；对于治疗方案改变或血糖控制未 能达标的患者，建议每季度测定 1 次 HbA1c。 对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水 平调整治疗方案，同时要注意降压药的不良反应（表 17）。
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表 16 糖尿病初诊评估内容
病史
? 年龄、 起病特点（ 如有无糖尿病症状、 酮症、 DKA）
? 饮食、 运动习惯、 营养状况、 体重变化 ； 儿童和青少年要了解生长发育情况
? 是否接受过糖尿病教育
? 复习以往的治疗方案和治疗效果（ 如 HbA1c 记录）、 目前治疗情况包括药物、 药物治疗的依从性及所存在的障碍、 饮食和运动的方案 以及改变生活方式的意愿
? 血糖监测的结果和患者对数据的分析使用情况 ? DKA 发生史 ： 发生频率、 严重程度和原因 ? 低血糖发生史 ： 发生频率、 严重程度和原因 ? 糖尿病相关并发症和合并症史
微血管并发症 ： 糖尿病视网膜病变、 糖尿病肾病、 神经病变（ 感觉性包括足部损伤 ； 自主神经性包括性功能异常和胃轻瘫等）
大血管并发症 ： 心血管异常、 脑血管病、 外周动脉疾病 合并症 ： 高血压、 血脂异常、 高尿酸血症等 其他 ： 心理问题、 口腔疾病 体格检查
? 身高、 体重、 BMI、 腰围 ? 血压 ? 眼底检查 ? 甲状腺触诊
? 皮肤检查（ 黑棘皮、 胰岛素注射部位）
? 详细的足部检查（ 望诊、 足背动脉和胫后动脉搏动触诊、 膝反射、 震动觉、 痛觉、 温度觉和单尼龙丝触觉） 实验室检测
? HbA1c ： 如果没有 2 ～ 3 个月的结果， 需要测定 ? 在 1 年之内没有如下结果， 需要测定
血脂谱， 包括总胆固醇、 LDL-C、 HDL-C 和甘油三酯 肝功能 尿常规
尿白蛋白和尿肌酐， 并计算比值 血清肌酐和 eGFR
1 型糖尿病、 血脂异常和年龄＞ 50 岁女性需测定血清 TSH
注： DKA： 糖尿病酮症酸中毒； HbA1c： 糖化血红蛋白； BMI： 体质指数； LDL-C： 低密度脂蛋白胆固醇； HDL-C： 高密度脂蛋白胆固醇； eGFR ： 估算肾小球滤过率 ； TSH ： 促甲状腺激素
表 17 临床检测方案
检测项目 初访 随访 每季度随访 年随访 体重 / 身高 √ √ √ √ 腰围 √ √ √ √ 血压 √ √ √ √
空腹 / 餐后血糖 √ √ √ √ 糖化血红蛋白 √ √ √ 尿常规 √ √ √ √
总胆固醇 / 高、 低密度脂蛋白胆固醇 / 甘油三脂 √ √ 尿白蛋白 / 尿肌酐 a
√ √
肌酐 / 血尿素氮 √ √ 肝功能 √ √ 促甲状腺激素 √ √ 心电图 √ √
眼 ： 视力及眼底 √ √ 足 ： 足背动脉搏动 √ √ √ 神经病变的相关检查 √ √ √ 注 ： a
在条件允许的情况下进行
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附录 3 中国糖尿病风险评分表
评分指标 分值 评分指标 分值 年龄（ 岁） 体质指数（ kg/m）
20 ～ 24 0 ＜ 22.0 0 25 ～ 34 4 22.0 ～ 23.9 1
35 ～ 39 8 24.0 ～ 29.9 3 40 ～ 44 11 ≥ 30.0 5 45 ～ 49 12 腰围（ cm） 50 ～ 54 55 ～ 59 13 15
男性＜ 75.0， 女性＜ 70.0 0
60 ～ 64 16 男性 75.0 ～ 79.9， 3 65 ～ 74 18 女性 70.0 ～ 74.9 收缩压（ mmHg） 男性 80.0 ～ 84.9， 5 ＜ 110 0 女性 75.0 ～ 79.9 110 ～ 119 1 男性 85.0 ～ 89.9， 7 120 ～ 129 3 女性 80.0 ～ 84.9 130 ～ 139 6 男性 90.0 ～ 94.9， 8 140 ～ 149 7 女性 85.0 ～ 89.9 150 ～ 159 ≥ 160 8 10
男性≥ 95.0， 女性≥ 90.0 10
性别 糖尿病家族史（ 父母、 同胞、 子女） 女性 0 无 0 男性 2 有 6
注 ： 1 mmHg ＝ 0.133 kPa ； 判断糖尿病的最佳切点为 25 分 ； 故总分≥ 25 分者应进行口服葡萄糖耐量试验检查
附录 4 常用降糖药（不包括胰岛素）
化学名 英文名 每片（ 支） 剂量（ mg） 剂量范围（ mg/d） 作用时间（ 小时） 半衰期（ 小时）
格列苯脲 glibenclamide 2.5 2.5 ～ 15.0 16 ～ 24 10 ～ 16 格列吡嗪 glipizide 5 2.5 ～ 30.0 8 ～ 12 2 ～ 4
格列吡嗪控释片 glipizide-XL 5 5.0 ～ 20.0 6～ 12 （ 最大血药浓度） 2 ～ 5（ 末次血药后）
格列齐特 gliclazide 80 80 ～ 320 10 ～ 20 6 ～ 12 格列齐特缓释片 gliclazide-MR 30 30 ～ 120 12 ～ 20 格列喹酮 gliquidone 30 30 ～ 180 8 1.5 格列美脲 glimepiride 1， 2 1.0 ～ 8.0 24 5 消渴丸（ 含格列苯脲） Xiaoke Pill 0.25（ mg 格列 苯脲 / 粒）
5 ～ 30 粒（ 含 1.25 ～ 7.50 mg 格列苯脲）
二甲双胍 metformin 250、 500、 850 500 ～ 2000 5 ～ 6 1.5 ～ 1.8 二甲双胍缓释片 metformin-XR 500 500 ～ 2000 8 6.2 阿卡波糖 acarbose 50、 100 100 ～ 300 伏格列波糖 voglibose 0.2 0.2 ～ 0.9 米格列醇 miglitol 50 100 ～ 300
瑞格列奈 repaglinide 0.5、 1、 2 1 ～ 16 4 ～ 6 1 那格列奈 nateglinide 120 120 ～ 360 1.3
米格列奈钙片 mitiglinide calcium 10 30 ～ 60 0.23 ～ 0.28 （ 峰浓度时间） 1.2
罗格列酮 rosiglitazone 4 4 ～ 8 3 ～ 4 罗格列酮＋二甲双胍 rosiglitazone/ metformin 2/500
吡格列酮 pioglitazone 15 15 ～ 45 2（ 达峰时间） 3 ～ 7 西格列汀 sitagliptin 100 100 24 12.4
西格列汀＋二甲双胍 sitaliptin/metformin 50/500
50/1000
沙格列汀 saxagliptin 5 5 24 2.5 维格列汀 vildagliptin 50 100 24 2
利格列汀 linagliptin 5 5 1.5（ 达峰时间） 12 阿格列汀 alogliptin 25 25 1 ～ 2（ 达峰时间） 21
艾塞那肽 exenatide 0.3/1.2 ml， 0.6/2.4 ml 0.01 ～ 0.02 10 2.4 利达鲁肽 liraglutide 18/3 ml 0.6 ～ 1.8 24 13
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附录 5 常用胰岛素及其作用特点
胰岛素制剂 起效时间（ 分钟） 峰值时间（ 小时） 作用持续时间（ 小时） 短效胰岛素（ RI） 15 ～ 60 2 ～ 4 5 ～ 8
速效胰岛素类似物（ 门冬胰岛素） 10 ～ 15 1 ～ 2 4 ～ 6 速效胰岛素类似物（ 赖脯胰岛素） 10 ～ 15 1.0 ～ 1.5 4 ～ 5 速效胰岛素类似物（ 谷赖胰岛素） 10 ～ 15 1 ～ 2 4 ～ 6 中效胰岛素（ NPH） 2.5 ～ 3.0 5 ～ 7 13 ～ 16 长效胰岛素（ PZI） 3 ～ 4 8 ～ 10 长达 20
长效胰岛素类似物（ 甘精胰岛素） 2 ～ 3 无峰 长达 30 长效胰岛素类似物（ 地特胰岛素） 3 ～ 4 3 ～ 14 长达 24 预混胰岛素（ HI 30R， HI 70/30） 0.5 2 ～ 12 14 ～ 24 预混胰岛素（ 50R） 0.5 2 ～ 3 10 ～ 24
预混胰岛素类似物（ 预混门冬胰岛素 30） 0.17 ～ 0.33 1 ～ 4 14 ～ 24 预混胰岛素类似物（ 预混赖脯胰岛素 25） 0.25 0.50 ～ 1.17 16 ～ 24
预混胰岛素类似物（ 预混赖脯胰岛素 50， 预混门冬胰岛素 50） 0.25 0.50 ～ 1.17 16 ～ 24
附录 6 高血压常用降压药
化学名 英文名 单剂量（ mg） 常用剂量（ mg/d） 主要不良反应 卡托普利 catopril 12.5 25 ～ 100 咳嗽， 血钾升高， 血管性水肿 依那普利 enalapril 10 5 ～ 40 咳嗽， 血钾升高， 血管性水肿 西拉普利 cilazapril 2.5 2.5 ～ 5.0 咳嗽， 血钾升高， 血管性水肿 福辛普利 fosinopril 10 10 ～ 40 咳嗽， 血钾升高， 血管性水肿 培哚普利 perindopril 4 4 ～ 8 咳嗽， 血钾升高， 血管性水肿 雷米普利 ramipril 2.5 1.25 ～ 20.00 咳嗽， 血钾升高， 血管性水肿 赖诺普利 lisinopril 10 5 ～ 40 咳嗽， 血钾升高， 血管性水肿 贝那普利 benazepril 10 10 ～ 40 咳嗽， 血钾升高， 血管性水肿 咪哒普利 imidapril 5 2.5 ～ 10.0 咳嗽， 血钾升高， 血管性水肿 氯沙坦 losartan 50 25 ～ 100 血钾升高， 血管性水肿（ 罕见） 缬沙坦 valsartan 80 80 ～ 160 血钾升高， 血管性水肿（ 罕见） 厄贝沙坦 irbesartan 150 150 ～ 300 血钾升高， 血管性水肿（ 罕见） 坎地沙坦 candesartan 8 8 ～ 32 血钾升高， 血管性水肿（ 罕见） 替米沙坦 micardis 80 20 ～ 80 血钾升高， 血管性水肿（ 罕见） 奥美沙坦 olmesartan 40 20 ～ 40 血钾升高， 血管性水肿（ 罕见） 硝苯地平缓释片 nifedipine 10 10 ～ 20 水肿， 头痛， 潮红 硝苯地平控释片 nifedipine 30 30 ～ 60 水肿， 头痛， 潮红
苯磺酸氨氯地平 amlodipine besylate 5 2.5 ～ 10.0 水肿， 头痛， 潮红 非洛地平 felodipine 5 2.5 ～ 20.0 水肿， 头痛， 潮红 拉西地平 lacidipine 4 4 ～ 6 水肿， 头痛， 潮红 尼卡地平 perdipine 40 60 ～ 90 水肿， 头痛， 潮红 尼群地平 nitrendipine 10 20 ～ 60 水肿， 头痛， 潮红 乐卡地平 lercanidpine 10 10 ～ 20 水肿， 头痛， 潮红
维拉帕米缓释片 verapamil 120 120 ～ 240 房室传导阻滞， 心功能抑制， 便秘 美托洛尔 metoprolol 25、 50 50 ～ 100 支气管痉挛， 心功能抑制 比索洛尔 bisoprolol 5 2.5 ～ 10.0 支气管痉挛， 心功能抑制 阿替洛尔 atenolol 25 12.5 ～ 50.0 支气管痉挛， 心功能抑制 普奈洛尔 propranolol 10 30 ～ 90 支气管痉挛， 心功能抑制 倍他洛尔 betaxolol 20 5 ～ 20 支气管痉挛， 心功能抑制 拉贝洛尔 labetalol 100 200 ～ 400 体位性低血压， 支气管痉挛 维地洛 carvedilol 10 12.5 ～ 50.0 体位性低血压， 支气管痉挛
阿罗洛尔 arotinolol 10 10 ～ 20 体位性低血压， 支气管痉挛 呋塞米 furosemide 20 20 ～ 80 血钾降低
氢氯噻嗪 hydrochlorothiazide 25 6.25 ～ 25.00 血钾减低， 血钠减低， 血尿酸升高 吲哒帕胺 indapamide 2.5 0.625 ～ 2.500 血钾减低， 血钠减低， 血尿酸升高 吲哒帕胺缓释片 indapamide 1.5 1.5 血钾减低， 血钠减低， 血尿酸升高 阿米洛利 amiloride 2.5 5 ～ 10 血钾增高 氨苯蝶啶 triamterene 50 25 ～ 100 血钾增高 螺内酯 spironolactone 20 25 ～ 50 血钾增高 特拉唑嗪 terazosin 2 1 ～ 20 体位性低血压 多沙唑嗪 doxazosin 2 1 ～ 16 体位性低血压 哌唑嗪 prazosin 2 2 ～ 20 体位性低血压 乌拉地尔 urapidil 20 40 体位性低血压
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附录 8 口服葡萄糖耐量实验（OGTT）方法
（ 1）晨 7 ～ 9 时开始，受试者空腹（ 8 ～ 10 小时）后 口服溶于 300 ml 水内的无水葡萄糖粉 75 g，如用 1 分子水 葡萄糖则为 82.5 g。儿童则予每千克体重 1.75 g，总量不超 过 75 g。糖水在 5 分钟内服完。
（ 2）从服糖第 1 口开始计时，于服糖前和服糖后 2 小 时分别在前臂采血测血糖。
（ 3）试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不 做剧烈运动，但也无须绝对卧床。 （ 4）血标本应尽早送检。
（ 5）试验前 3 天内，每日碳水化合物摄入量不少于 150 g。
（ 6）试验前停用可能影响 OGTT 的药物如避孕药、利 尿药或苯妥英钠等 3 ～ 7 天。 附录 9 常用体质指标
体质指数（ BMI）＝体重 / 身高 （ kg/m）
腰围 ：肋骨下缘与髂嵴连线中点的腹部周径 臀围 ：臀部最大周径 腰臀比（ WHR）：腰围 / 臀围 附录 10 常用实验室检查数据及换算
项目 新制单位参考值 旧制单位参考值 换算系数（ 新→旧） 换算系数（ 旧→新） 空腹血糖（ FPG） 3.61 ～ 6.11 mmol/L 65 ～ 110 mg/dl 18 0.05551 甘油三酯（ TG） 0.56 ～ 1.70 mmol/L 50 ～ 150 mg/dl 88.57 0.01129 总胆固醇（ TC） 2.84 ～ 5.68 mmol/L 110 ～ 220 mg/dl 38.67 0.02586
高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C） 1.14 ～ 1.76 mmol/L 44 ～ 68 mg/dl 38.67 0.02586 低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C） 2.10 ～ 3.10 mmol/L 80 ～ 120 mg/dl 38.67 0.2586 钾（ K） 3.5 ～ 5.5 mmol/L 3.5 ～ 5.5 mEq/L 1 1
钠（ Na） 135 ～ 145 mmol/L 135 ～ 145 mEq/L 1 1
氯（ Cl） 96 ～ 106 mmol/L 96 ～ 106 mEq/L 1 1
钙（ Ca2） 2.12 ～ 2.75 mmol/L 8.5 ～ 11.0 mg/dl 4.008 0.2495
磷（ P） 0.97 ～ 1.62 mmol/L 3 ～ 5 mg/dl 3.097 0.3229 尿素氮（ BUN） 3.6 ～ 14.2 mmol/L 5 ～ 20 mg/dl 1.401 0.714 肌酐（ Cr） 44 ～ 133 μmol/L 0.5 ～ 1.5 mg/dl 0.01131 88.402 尿酸（ UA） 150 ～ 420 μmol/L 2.5 ～ 7.0 mg/dl 0.0131 59.49 二氧化碳结合力（ COCP） 22 ～ 28 mmol/L 50 ～ 62 vol% 2.226 0.4492
收缩压（ SBP） 90 ～ 140 mmHg 12.0 ～ 18.7 kPa 0.133 7.5 舒张压（ DBP） 60 ～ 90 mmHg 8.0 ～ 12.0 kPa 0.133 7.5
总胆红素（ T-Bil） 3.4 ～ 20.0 μmol/L 0.2 ～ 1.2 mg/dl 0.05847 17.1 直接胆红素（ D-Bil） 0 ～ 7 μmol/L 0 ～ 0.4 mg/dl 0.05847 17.1 血清总蛋白（ TP） 60 ～ 80 g/L 6.0 ～ 8.0 g/dl 0.1 10 血清白蛋白（ ALB） 40 ～ 55 g/L 4.0 ～ 5.5 g/dl 0.1 10 血清球蛋白（ GLO） 20 ～ 30 g/L 2.0 ～ 3.0 g/dl 0.1 10 谷丙转氨酶（ ALT， GPT） 0 ～ 40 U/L ＜ 120 U（ 改良金氏法） 谷草转氨酶（ AST， GOT） 0 ～ 40 U/L ＜ 120 U（ 改良金氏法）
碱性磷酸酶（ ALP， AKP） 40 ～ 160 U/L
胰岛素 27.9 ～ 83.6 pmol/L 4 ～ 12 μU/ml 0.144 6.965 C 肽 0.3 ～ 1.3 nmol/L 0.9 ～ 3.9 ng/ml 3.000 0.333
附录 7 常用调脂药物
化学名 英文名 常用剂量（ mg） 主要不良反应
非诺贝特 fenofbrate 200 消化不良， 胆石症， 肝脏血清酶升高和肌病 吉非贝齐 gemfbrozil 1200 消化不良， 胆石症， 肝脏血清酶升高和肌病
洛伐他汀 lovastatin 20 头痛、 失眠、 抑郁， 腹泻、 腹痛、 恶心、 消化不良， 肝脏转氨酶升高， 肌病
辛伐他汀 simvastatin 20 ～ 40 头痛、 失眠、 抑郁， 腹泻、 腹痛、 恶心、 消化不良， 肝脏转氨酶升高， 肌病
普伐他汀 pravastatin 40 头痛、 失眠、 抑郁， 腹泻、 腹痛、 恶心、 消化不良， 肝脏转氨酶升高， 肌病
氯伐他汀 ?uvastatin 40 ～ 80 头痛、 失眠、 抑郁， 腹泻、 腹痛、 恶心、 消化不良， 肝脏转氨酶升高， 肌病
阿托伐他汀 atorvastatin 10 ～ 20 头痛、 失眠、 抑郁， 腹泻、 腹痛、 恶心、 消化不良， 肝脏转氨酶升高， 肌病
瑞舒伐他汀 rosuvastatin 10 头痛、 失眠、 抑郁， 腹泻、 腹痛、 恶心、 消化不良， 肝脏转氨酶升高， 肌病
匹伐他汀 pitavastatin 2 头痛、 失眠、 抑郁， 腹泻、 腹痛、 恶心、 消化不良， 肝脏转氨酶升高， 肌病
烟酸缓释片 nicotinic acid 500 ～ 2000 胃肠道反应， 颜面潮红， 高血糖， 高尿酸（ 或痛风）
考来烯胺 colestyramine 4000 ～ 16 000 胃肠不适， 便秘 考来替泊 colestipol 5000 ～ 2 0000 胃肠不适， 便秘 依折麦布 ezetimibe 10 头痛、 恶心、 偶见肝酶、 肌酶升高 多廿烷醇 policosanol 5 ～ 20 偶见皮疹
78 ● 中国循证指南共识 ● 《中国医学前沿杂志（电子版）》2015 年第 7 卷第 3 期
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