先天性肠旋转不良临床路径
（2010年版）
一、先天性肠旋转不良临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为先天性肠旋转不良（ICD-10:Q43.3）。 行Ladd术（ICD-9CM-3：54.95）。 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
1.临床表现：多发于新生儿期，以胆汁性呕吐最为突出，并发肠扭转时可以出现完全性便秘，进而出现血便、腹胀等。婴幼儿病程较长，呈间歇发作的中上腹疼痛，并发肠扭转时产生急性腹痛和剧烈呕吐。
2.体格检查：早期腹部无特殊体征，并发肠扭转时可出现腹部膨胀、肠鸣音减弱或消失、腹膜刺激征和休克。
3.腹部平片：胃及十二指肠扩大，有液平，并发肠扭转时小肠内无气体。
4.上消化道造影：十二指肠C状弯曲消失，呈部分梗阻，十二指肠空肠交界部位于脊柱右侧，并发肠扭转时十二指肠
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和空肠上端呈螺旋状走向。
5.钡剂灌肠造影：盲肠位于上腹部或左侧腹部。 6.腹部超声或CT（必要时）：肠扭转病例，可显示肠系膜呈螺旋状排列（漩涡征），肠系膜上动、静脉位臵异常。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）。
行Ladd术（ICD-9CM-3：54.95）。 （四）标准住院日为10天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:Q43.3先天性肠旋转不良疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
3.因肠扭转发生肠坏死，需行肠切除、肠吻合或肠造瘘者不进入路径。
（六）术前准备1–2天。 1.必需的检查项目：
（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、大便常规+隐血试验、肝肾功能、血电解质、血气分析、凝
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血功能、感染性疾病筛查；
（2）胸片(正位)、心电图、上消化道造影或钡剂灌肠造影。
2.消化道造影不明确时可选择超声或CT检查。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?285号），并结合患儿病情决定选择。
2.推荐药物治疗方案（使用《国家基本药物》的药物）。 3.肠壁因血供障碍出现水肿增厚和紫色瘀斑者不在此列。
（八）手术日为入院后1–2天。 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.预防性抗菌药物的给药方法：可选择二代头孢类（如头孢呋辛）等静脉输入，切开皮肤前30min开始给药，如有明显感染高危因素，可再用一次或数次，一般不超过2天。
3.手术方式：Ladd术。 4.手术内臵物：无。 5.输血：必要时。
（九）术后住院恢复7–8天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规、大便常规。 2.术后用药：抗菌药物的使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?285号）执行。
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（十）出院标准。
1.伤口愈合好：局部无红肿、无皮下积液。 2.胃纳好，排便正常。 3.没有需要处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 2.存在其他系统的先天畸形，不能耐受手术的患儿，转入相应的路径治疗。
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二、先天性肠旋转不良临床治疗路径
适用对象：第一诊断为先天性肠旋转不良（ICD-10:Q43.3）
行Ladd术（ICD-9CM-3：54.95）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：____年____月____日，出院日期：____年____月____日, 标准住院日：10 天
住院第2天 住院第1天 日期 （手术日） ? 询问病史与体格检查 ? 手术(Ladd术) ? 完成首次病程录和大病史 ? 术者完成手术记录 ? 开出常规检查、化验单 ? 完成手术日病程记录 主 ? 上级医师查房 ? 上级医师查房 ? 向患儿家长交待病情 要 ? 完成上级医师查房记录 诊 ? 完成腹部平片(正侧位) ? 完成上消化道造影或钡灌肠造影 疗 ? 必要时多普勒超声检查 工 ? 维持水电解质平衡 作 ? 确定诊断和手术时间 ? 患儿家长签署“手术麻醉知情同意书”和“输血知情同意书” ? 向患儿家长交待手术前注意事项 长期医嘱： 长期医嘱： ? 一级护理 ? 一级护理 ? 禁食 ? 禁食 ? 胃肠减压 ? 胃肠减压 临时医嘱： ? 心电、经皮氧监护 ? 血常规+CRP、血型、尿常规、便常规+? 头罩吸氧（4小时） 重 隐血试验、肝功能、肾功能 ? 急查血常规、血气分析、血电解质（必要时） 点 ? 凝血常规、输血前常规 ? 补充液体和电解质 ? 行Ladd术 医 ? 血电解质、血气分析 ? 抗菌药物：头孢二代(术前30分钟用) 嘱 □ 感染性疾病筛查 ? 心电图、胸片(正位)，超声心动（必要时） ? 用血申请书 ? 腹部平片(正侧位) ? 上消化道造影（或钡剂灌肠造影） ? 肠系膜血管多普勒超声（必要时） ? 行Ladd术（必要时） ? 介绍病房环境、设施和设备 ? 随时观察患儿情况 ? 手术后生活护理 主要? 入院护理评估 ? 护理计划 ? 夜间巡视 护理? 静脉采血 工作 ? 指导病人家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查 ?无 ?有，原因： 病情?无 ?有，原因： 1. 变异1. 2. 2. 记录 护士签名 医师签名
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